謝春雨 丘勇超 高松城 傅學(xué)文 游焱球

（1廣東省韶關(guān)市婦幼保健院 韶關(guān)512026；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東廣州510405）

男性不育癥是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的研究課題之一。有資料表明，已婚夫婦不育癥發(fā)病率約15%，其中男性不育癥的發(fā)病率高達(dá)40%。男性不育與慢性前列腺炎的關(guān)系已經(jīng)爭(zhēng)論多年。近年來隨著男性不育癥發(fā)病率不斷上升，慢性前列腺炎對(duì)男性生育能力的影響再次引起了廣泛的關(guān)注。Ⅳ型前列腺炎患者本身無前列腺炎的相關(guān)癥狀，常常被臨床醫(yī)師所忽視，往往是在門診不育的檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。然而Ⅳ型前列腺炎在男性不育的患者中發(fā)病率相當(dāng)高，關(guān)于Ⅳ型前列腺炎對(duì)精子頂體酶活性及精液參數(shù)的影響及其機(jī)制等方面的研究并不多。本研究通過探討Ⅳ型前列腺炎對(duì)精子頂體酶活性及精液參數(shù)的影響，從而指導(dǎo)在合并Ⅳ型前列腺炎的男性不育癥治療中積極治療Ⅳ前列腺炎以提高精子受精能力及男性不育患者的治愈率。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年9月～2014年3月在我科就診的男性不育患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，包括NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）[1]行癥狀評(píng)分、前列腺液常規(guī)分析、直腸指檢、"尿兩杯法"試驗(yàn)。精液分析包括：精液量、精子濃度、精子總活力（PR+NP）、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率（PR）、精子低滲腫脹試驗(yàn)、正常形態(tài)率及精子頂體酶活性。將患者根據(jù)有無Ⅳ型前列腺炎隨機(jī)選取患有Ⅳ型前列腺炎男性不育患者112例作為研究組，平均年齡（32.4±3.3）歲；無Ⅳ型前列腺炎男性不育患者123例作為對(duì)照組，平均年齡（31.9±2.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 男性不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：即夫妻同居未避孕1年以上，性生活正常，排除女方原因，配偶未懷孕及生育者[2]。Ⅳ型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：按NIH慢性前列腺炎癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（CPSI）評(píng)分＜8分，前列腺液（EPS）中白細(xì)胞計(jì)數(shù)10個(gè)/高倍視野。前列腺液難以取出或白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，若按摩后尿液（VB3）檢查或精液中白細(xì)胞5個(gè)/高倍視野，也可診斷為Ⅳ型前列腺炎。

1.3 標(biāo)本分析 禁欲2～7 d后手淫法取精液于干燥消毒量杯內(nèi)，置37℃恒溫水箱，標(biāo)本液化后立即檢測(cè)。采用WLJY-9000偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)作精液分析，參照WHO（第五版）標(biāo)準(zhǔn)。精子頂體酶檢測(cè)試劑盒購于南京欣迪生物有限公司，按說明書進(jìn)行精子頂體酶檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行分析。檢測(cè)數(shù)據(jù)以（±S）表示，均值采用t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患有Ⅳ型前列腺炎男性不育患者精子頂體酶活性、精子總活力、前向運(yùn)動(dòng)精子百分率、正常形態(tài)率及精子低滲腫脹試驗(yàn)與無Ⅳ型前列腺炎的男性不育患者組相比，差異有顯著性（P＜0.05）；而精液pH值、精子密度，兩組相比差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組精子頂體酶活性及精液參數(shù)情況比較 （±S）

表1 兩組精子頂體酶活性及精液參數(shù)情況比較 （±S）

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3 討論

慢性前列腺炎是男性泌尿生殖系統(tǒng)中非常常見的疾病。1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，將前列腺炎分為4型，其中Ⅳ型為無癥狀性前列腺炎，無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查（前列腺液、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等）時(shí)發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)[3]。雖然前列腺炎一般不會(huì)影響到患者睪丸內(nèi)精子的發(fā)生和附睪內(nèi)精子成熟過程，但Ⅳ型前列腺炎患者由于前列腺上皮細(xì)胞被炎癥所影響，其水解液化精液的酶類分泌不足或酶活力減弱，WBC免疫反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子和活性氧、精漿AsAb增多，Zn含量下降，合成SOD減少，多環(huán)節(jié)對(duì)精子的損害終將導(dǎo)致前列腺炎性不育[4]。王尉等[5]報(bào)道了非細(xì)菌性前列腺炎引起精子形態(tài)變化與活動(dòng)力下降。

精子頂體酶是存在于頂體內(nèi)的一種胰蛋白酶，以酶原形式合成并儲(chǔ)存在頂體內(nèi)，它是受精過程中的一種重要的蛋白水解酶。發(fā)生頂體反應(yīng)時(shí)，頂體酶原釋放，為精卵結(jié)合創(chuàng)造條件，頂體酶活性低下會(huì)影響對(duì)卵細(xì)胞的分解及對(duì)透明帶的穿透，從而導(dǎo)致受精能力低下[6]。研究表明精液AsAb增多，能夠抑制精子頂體酶活性，從而抑制頂體反應(yīng)的發(fā)生；生殖道慢性炎癥或隱性感染可導(dǎo)致精子頂體酶活性降低，精液WBC含量增高可影響精子頂體酶的活性[7]。在精子頂體酶活性降低的精液中，精子的存活率低，前向運(yùn)動(dòng)精子明顯減少，而不動(dòng)精子明顯增多。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎合并附睪炎，因此慢性前列腺炎患者精子畸形率較高可能與合并附睪炎有關(guān)，也可能由于慢性前列腺炎時(shí)精液含有大量活性氧（ROS），包括超氧離子（O2－）、過氧化氫（H2O2）和氫氧根（OH－）等。ROS可導(dǎo)致精子膜不穩(wěn)定，精子膜失去流動(dòng)性，從而使精子的活動(dòng)力與形態(tài)發(fā)生改變[8]。EPS中WBC增多的原因是多方面的，感染炎癥、精索靜脈曲張、自身免疫反應(yīng)、吸煙、酗酒、長(zhǎng)期禁欲等均可引起EPS中WBC升高[8]。其對(duì)精液的影響可以通過以下3個(gè)假設(shè)解釋：（1）射精時(shí)，精子遇到前列腺液，在射精的短時(shí)間內(nèi)損傷可能會(huì)發(fā)生；（2）可能是睪丸與附睪的直接感染；（3）可能是各種原因誘發(fā)了前列腺的自身免疫反應(yīng)，來自動(dòng)物模型的研究發(fā)現(xiàn)前列腺的自身免疫反應(yīng)引起的炎癥會(huì)對(duì)精子質(zhì)量造成損害[9]；研究顯示部分慢性前列腺炎患者的精液中炎癥細(xì)胞因子的水平升高[10]。

本研究中提示Ⅳ型前列腺炎不但可以影響精子的活動(dòng)能力，還可能通過影響精子頂體酶活性而降低精子的受精能力而引起不育，在合并Ⅳ型前列腺炎的不育癥治療中應(yīng)積極治療前列腺炎以提高精子受精能力。無癥狀性前列腺炎對(duì)精液參數(shù)有影響，并可能通過多途徑起作用，筆者今后將對(duì)前列腺炎進(jìn)行深一步研究，進(jìn)一步闡明其對(duì)精液影響的機(jī)制。

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