楊衛(wèi)東 陳強(qiáng) 楊麗容

（四川省井研縣人民醫(yī)院 井研613100）

心絞痛[1]是指冠狀動脈供血不足導(dǎo)致心肌急劇、短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合癥。在我國，近年來本病患病率有明顯上升趨勢，是危害人民健康的常見病。我們在西藥治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療心絞痛，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月～2013年8月我院收治的門診及住院心絞痛患者156例，將病例按時間順序數(shù)字編號，采用單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組各78例。治療組穩(wěn)定型42例，不穩(wěn)定型23例，變異型13例；按勞累時發(fā)生心絞痛的情況分級：Ⅰ級33例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級16例。對照組穩(wěn)定型41例，不穩(wěn)定型22例，變異型15例；按勞累時發(fā)生心絞痛的情況分級:Ⅰ級34例，Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料 例 (±S)

表1 兩組一般資料 例 (±S)

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1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞30歲。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：發(fā)作時心電圖ST段壓低＞0.1、發(fā)作時服用消心痛可緩解、動態(tài)心電圖符合標(biāo)準(zhǔn)，必要時作心肌酶譜測定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：中醫(yī)辨證選取氣虛型和（或）血瘀型、痰濁壅塞型的病例。膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈發(fā)作性，一般幾秒到幾十分鐘而緩解；心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸，面色晦暗；舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有肝腎功能損害，血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，妊娠、哺乳期婦女，嚴(yán)重心律失常、心肌梗死、支氣管哮喘等有美托洛爾用藥禁忌者，消化性潰瘍等有阿司匹林用藥禁忌者，精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 口服消心痛片10 mg，3次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，每日早晨服用1次；美托洛爾片25 mg，2次/d。有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者，控制血糖、血壓、基礎(chǔ)疾病。

1.4.2 治療組 在西藥治療基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療，組方：桃仁15 g、紅花15 g、川芎 15 g、熟地 15 g、赤芍 15 g、當(dāng)歸 15 g、丹參 30 g、延胡索（醋炙）30 g、沒藥 10 g、全瓜蔞 15 g、薤白30 g、半夏15 g、桂枝10 g、炙甘草10 g。用法：浸泡上述諸藥30 min后，水煎取汁1 000 mL，日1劑，分3次服用。每周復(fù)查心電圖最少1次，1個療程后觀察臨床療效。兩組均以28 d為1個療程。

1.5 療效評定 標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評定。顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)至少減少80%，運(yùn)動耐量提升2級，伴隨癥狀胸悶氣短消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，運(yùn)動耐量提升1級，伴隨癥狀胸悶氣短減輕，3個月內(nèi)可有復(fù)發(fā)，再次治療有效；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)低于減少50%，伴隨癥狀胸悶氣短無減輕，甚至惡化。

1.6 不良反應(yīng) 觀察治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括消化道癥狀等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用(±S)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較 治療1個療程（28 d），治療組顯效率、總有效率與對照組比較，均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床總療效比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療組有2例出現(xiàn)腹瀉輕度不良反應(yīng)，對照組有9例出現(xiàn)頭昏、口干等不良反應(yīng)，均未影響治療。治療組和對照組不良反應(yīng)率分別為2.6%、11.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，胸痹是指以胸部悶痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主癥的一種疾病；輕則僅感胸悶隱痛，呼吸欠暢；重則感胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心[3]?；静±碜兓癁楸咎摌?biāo)實(shí)，臨床尤其以氣虛血瘀、痰濁阻絡(luò)型居多，約占68.59%[4]。治則以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合，治法為益氣溫陽、活血通絡(luò)、豁痰開結(jié)。桃紅四物湯始見于《醫(yī)宗金鑒》，該方由四物湯加味桃仁、紅花而成，功效為養(yǎng)血活血。桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主藥活血化瘀；芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功；以熟地、當(dāng)歸滋陰，加醋炙延胡素、沒藥芳香溫通；丹參防止熟地滋膩又行氣活血通絡(luò)止痛；全瓜蔞寬胸散結(jié)、桂枝通心陽、半夏化痰（即瓜蔞薤白半夏湯），充分發(fā)揮其宣痹通陽的功效，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍可益氣、活血通絡(luò)、豁痰開結(jié)，使氣血流暢，脈絡(luò)無阻而胸痹自止。

現(xiàn)代研究表明桃紅四物湯具有擴(kuò)張血管、抗炎、抗疲勞、抗休克、調(diào)節(jié)免疫功能、降脂功效，文獻(xiàn)報(bào)道它還能降低全血比黏度、血漿比黏度、血清比黏度；瓜蔞薤白半夏湯能抑菌、解毒、鎮(zhèn)咳祛痰，有抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動脈、降低耗氧量、抗心律失常、降膽固醇及抗氧化等作用[5]。在西藥基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯合瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛，既治標(biāo)又治本，具有較好臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.1376-1 379

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.29-30

[3]吳勉華,王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.134

[4]張秋雁,鄧冰湘.冠心病心絞痛臨床中醫(yī)證型分布的回顧性分析[J].中醫(yī)研究,2005,18(11):23-24

[5]李炳照,陳海霞,李麗萍,等.實(shí)用中醫(yī)方劑雙解與臨床學(xué)[M].第9版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008.374