邱卓英，陳迪

“健康”與“殘疾”是廣受關(guān)注的人類生存與發(fā)展的基本問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織(WHO)針對(duì)人類疾病診斷、功能評(píng)定與干預(yù)發(fā)布了一系列核心衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，稱為國(guó)際分類家族(WHO-FIC)，分類家族各標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)一的分類架構(gòu)與相互銜接的內(nèi)容體系。WHO于2001年5月在世界衛(wèi)生大會(huì)發(fā)布了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)，它標(biāo)志著人們理解和測(cè)量健康和殘疾方式模式的改變[1]。ICF把殘疾與健康統(tǒng)一成為人類功能的多維度綜合性整體，涉及生物、心理、社會(huì)和環(huán)境等方面。

本研究運(yùn)用本體學(xué)、信息學(xué)和知識(shí)管理的理念與方法，從功能和殘疾領(lǐng)域的本體入手，分析研究運(yùn)用ICF分類標(biāo)準(zhǔn)建立的有關(guān)功能和殘疾的本體、概念和術(shù)語(yǔ)體系、分類類目、編碼系統(tǒng)以及相應(yīng)的知識(shí)管理架構(gòu)，探討ICF作為信息標(biāo)準(zhǔn)在殘疾與康復(fù)評(píng)定、康復(fù)醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)、臨床康復(fù)評(píng)定、疾病與功能診斷相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析、殘疾與康復(fù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與管理以及殘疾與康復(fù)政策等領(lǐng)域的應(yīng)用。

1 WHO-FIC參考分類標(biāo)準(zhǔn)體系

迄今為止WHO已經(jīng)發(fā)布了兩套參考分類(Reference Classification)，用于描述個(gè)人在特定時(shí)間的健康狀況，《國(guó)際疾病分類》(International Classification of Diseases,ICD)用于對(duì)疾病與許多征兆、癥狀、異常、不適、社會(huì)環(huán)境與外傷等所做的分類，目前版本為ICD-10。ICF用于描述個(gè)人健康和功能狀態(tài)以及社會(huì)環(huán)境及個(gè)人因素對(duì)健康和殘疾狀況的影響。另一個(gè)參考分類《國(guó)際健康干預(yù)分類》(International Classification of Health Interventions,ICHI)正在研發(fā)中，它是有關(guān)健康問(wèn)題“干預(yù)”的標(biāo)準(zhǔn)。

如圖1所示，參考分類構(gòu)成了由現(xiàn)代醫(yī)療、衛(wèi)生、保健核心業(yè)務(wù)過(guò)程的診斷-影響-干預(yù)的醫(yī)學(xué)分類架構(gòu)，是構(gòu)成大健康信息化標(biāo)準(zhǔn)體系的重要基礎(chǔ)，為醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、保健、預(yù)防、公共衛(wèi)生等業(yè)務(wù)領(lǐng)域在疾病健康診斷-影響評(píng)估-干預(yù)計(jì)劃提供了標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)，并且在結(jié)構(gòu)化個(gè)人健康檔案信息系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)化電子病歷信息系統(tǒng)等大健康信息系統(tǒng)領(lǐng)域奠定了標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)。

圖1 WHO-FIC國(guó)際分類基本體系

衍生分類是基于特定目的建立的分類，用來(lái)提供比參考分類更加詳細(xì)的分類信息。衍生分類主要應(yīng)用于專門的學(xué)科領(lǐng)域，諸如：針對(duì)腫瘤學(xué)科的國(guó)際疾病分類(ICD-O-3)；針對(duì)牙科和口腔學(xué)的分類應(yīng)用(ICD-DA)；針對(duì)精神和行為障礙的ICD-10，以及針對(duì)神經(jīng)病學(xué)的ICD(ICD-10-NA)。

2 基于功能和殘疾的本體、術(shù)語(yǔ)、編碼與知識(shí)管理的標(biāo)準(zhǔn)體系——ICF

2.1 本體

本體(ontology)概念最初起源于哲學(xué)領(lǐng)域，是哲學(xué)中研究“存在(being)”的性質(zhì)及其內(nèi)在關(guān)系的理論。在哲學(xué)中，本體被定義為對(duì)世界上客觀存在物的系統(tǒng)地描述，即存在論或本體論。本體論是關(guān)于存在的理論，是關(guān)于現(xiàn)實(shí)世界中客體、屬性、事件、過(guò)程和關(guān)系的理論，它描述了特定領(lǐng)域的概念和概念之間的關(guān)系。

ICF構(gòu)建了有關(guān)功能的本體，范疇涉及身體功能和結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素、個(gè)人因素四個(gè)維度。它不僅是對(duì)人類功能信息的分類，而且包含比分類更加豐富關(guān)系。ICF描述了人類功能領(lǐng)域中的概念及概念之間的關(guān)系。正是這些豐富的關(guān)系使得人類功能領(lǐng)域的知識(shí)表達(dá)能夠?qū)崿F(xiàn)。ICF構(gòu)建了有關(guān)功能和殘疾的本體，它不僅包含術(shù)語(yǔ)表，而且在各概念間具有良好的等級(jí)結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)展示了各概念之間的聯(lián)系，以及概念之間的約束關(guān)系。

ICF作為WHO-FIC的核心參考分類之一，與ICD和ICHI具備類似的分類架構(gòu)。ICF功能本體包含多維的、層次化的標(biāo)準(zhǔn)功能術(shù)語(yǔ)集，強(qiáng)調(diào)功能術(shù)語(yǔ)語(yǔ)義(semantic)上的一致性與邏輯關(guān)聯(lián)性，為有關(guān)各方實(shí)現(xiàn)信息共享與知識(shí)管理提供了基礎(chǔ)信息平臺(tái)。ICF還構(gòu)建了全功能域的核心術(shù)語(yǔ)架構(gòu)與編碼體系，它提供了一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架以描述健康狀況和與健康有關(guān)的問(wèn)題，令不同研究、不同國(guó)家和不同時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較，適用于不同的康復(fù)治療、服務(wù)和政策開發(fā)與實(shí)施等領(lǐng)域。

ICF運(yùn)用一種新的方法分析健康和殘疾問(wèn)題，確定了人類功能本體的范疇。ICF功能本體的構(gòu)建包含了ICF功能本體的核心概念集以及概念間的關(guān)系，涉及個(gè)人身體功能與結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與三個(gè)方面內(nèi)容，如圖2所示。ICF從健康和總體幸福感的角度，分析了健康與功能狀態(tài)、健康與殘疾以及健康與環(huán)境之間的相互關(guān)系，建立了基于生物-心理-社會(huì)模式的健康、功能和殘疾新模式。該理論模式認(rèn)為功能和殘疾是所有人類共同的經(jīng)歷[2]。ICF強(qiáng)調(diào)了功能和殘疾的普遍性和社會(huì)性質(zhì)，并不僅僅將殘疾看作是醫(yī)學(xué)或者生物學(xué)的功能異常。ICF的目標(biāo)是提供一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架來(lái)描述健康狀況和與健康有關(guān)的狀況[3]。

圖2 ICF理論模型

2.2 術(shù)語(yǔ)體系

ICF分類包含了系統(tǒng)化的功能、殘疾和健康相關(guān)的概念體系，這些概念之間的關(guān)系和屬性以及關(guān)系間的約束條件，其術(shù)語(yǔ)體系對(duì)功能領(lǐng)域知識(shí)體系進(jìn)行了有機(jī)分層與分類，形成互不重疊的若干頂級(jí)特質(zhì)屬性為軸心的概念集，每個(gè)概念集內(nèi)依據(jù)概念間的上下位關(guān)系逐級(jí)建立起樹狀層級(jí)體系，形成術(shù)語(yǔ)集框架縱行聯(lián)系。

ICF進(jìn)行概念分類的理論依據(jù)是功能本體論，其建立的4個(gè)頂級(jí)概念分類范疇，各種分類之間具有的邏輯關(guān)系符合功能診斷與評(píng)定規(guī)律。

ICF本體術(shù)語(yǔ)體系包含1451類目，由章、節(jié)、類目和細(xì)目4個(gè)等級(jí)構(gòu)成，ICF按兩部分進(jìn)行組織，第一部分包括身體功能和身體結(jié)構(gòu)與活動(dòng)和參與。第二部分包括環(huán)境因素和個(gè)人因素(目前在ICF中沒(méi)有進(jìn)行分類)[4]。

·身體功能(body function，代碼b)：是指身體各系統(tǒng)的生理功能(包括心理功能)。

·身體結(jié)構(gòu)(body structure，代碼s)：是指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成成份。

·活動(dòng)與參與(activity and participation，代碼d)：活動(dòng)是指可由個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或行動(dòng)；參與是投入到一種生活情景中。

·環(huán)境因素(environment factor，代碼e)與個(gè)人因素(personal factor)：與人們?nèi)粘Ｉ詈途幼∠嚓P(guān)的自然、社會(huì)和態(tài)度的環(huán)境。

圖3 ICF功能術(shù)語(yǔ)和分類體系

2.3 編碼體系

ICF基于概念語(yǔ)義通過(guò)建立概念間明確的關(guān)聯(lián)關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化的概念定義。在實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定義概念的同時(shí)，也明確了概念間縱向的上下位關(guān)系與橫向的相關(guān)關(guān)系。ICF采用數(shù)字編碼固化了每一個(gè)概念具有的縱、橫向關(guān)系及其擁有的多個(gè)同義術(shù)語(yǔ)。建立標(biāo)準(zhǔn)化的編碼體系，為信息系統(tǒng)應(yīng)用提供編碼工具。ICF對(duì)不同的健康和與健康有關(guān)的狀況進(jìn)行了等級(jí)式的編碼，ICF編碼系統(tǒng)包括如下部分：章、節(jié)、類目、定義、包括術(shù)語(yǔ)、不包括術(shù)語(yǔ)、其他特指、未特指[5-6]。

在ICF分類的成分中，章代表分類的第一水平分類。為了編碼，每一章又進(jìn)一步分為不同的類目，這些類目按照等級(jí)分為二級(jí)、三級(jí)和四級(jí)水平。

有關(guān)章和類目的編碼構(gòu)成了通用的分類語(yǔ)言，這種語(yǔ)言可以明確地用于在不同國(guó)家、語(yǔ)言、文化和行業(yè)間進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和比較。ICF編碼由一個(gè)前綴(b代表身體功能，s代表身體結(jié)構(gòu)，d代表活動(dòng)和參與，e代表環(huán)境因素)和其后的數(shù)字編碼組成，1位數(shù)字代表第一級(jí)或章節(jié)分類，3位數(shù)代表第二級(jí)分類，4位數(shù)代表第三級(jí)分類，5位數(shù)代表第四級(jí)分類，如圖4所示。

ICF對(duì)健康和健康相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行分類，ICF限定值用于說(shuō)明功能或殘疾問(wèn)題嚴(yán)重程度。在所有功能的成分中(身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與)，第一級(jí)限定值描述功能障礙的嚴(yán)重程度，更確切地講，它定義整個(gè)功能的范圍，從完全功能(沒(méi)有問(wèn)題)到完全殘疾(完全有問(wèn)題)，包括輕度、中度和嚴(yán)重殘疾的中間水平。功能中的“沒(méi)問(wèn)題”用于表示沒(méi)有問(wèn)題，即處于最佳、完全的或者顯著的功能狀態(tài)。在環(huán)境因素中，第一個(gè)限定值表明環(huán)境因素對(duì)于功能的積極(促進(jìn))或者消極(障礙)的影響大小。環(huán)境因素由阻礙來(lái)評(píng)估，描述它對(duì)功能的消極影響(例如很差的空氣質(zhì)量對(duì)呼吸的影響)或者它的缺失(缺少完成家務(wù)支持的影響)。在某些情況下，對(duì)功能、殘疾水平和環(huán)境因素可能由于缺乏信息或者沒(méi)有適當(dāng)?shù)貞?yīng)用ICF的類目而不能夠說(shuō)明。在這些情況下，需使用編碼.8和.9。對(duì)于所有的成分，有關(guān)功能或者殘疾水平的描述使用表1所示的通用度量表。

圖4 ICF分類與編碼系統(tǒng)

表1 ICF限定值通用度量表

2.4 知識(shí)管理系統(tǒng)(knowledgemanagement)

ICF構(gòu)建的功能領(lǐng)域本體旨在使該領(lǐng)域?qū)＜夷軌蛲ㄟ^(guò)該本體實(shí)現(xiàn)領(lǐng)域知識(shí)的共享(knowledgesharing)與重用(reuse)。ICF功能本體提供了對(duì)功能領(lǐng)域知識(shí)的共同理解，從不同層次的形式化模式上給出概念和概念之間語(yǔ)義關(guān)系的明確定義，能夠提供基于語(yǔ)義的信息獲取和信息共享，能夠挖掘大數(shù)據(jù)信息資源中大量的隱含信息和知識(shí)。

將ICF功能和殘疾本體引入知識(shí)庫(kù)的知識(shí)建模，建立功能和殘疾的本體知識(shí)庫(kù)，不僅能使知識(shí)具有縱向的類屬分類，還能通過(guò)本體術(shù)語(yǔ)間的關(guān)聯(lián)關(guān)系解釋知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，有利于知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的校核與檢驗(yàn)，能有效提高知識(shí)庫(kù)系統(tǒng)的共享與重用性，實(shí)現(xiàn)功能領(lǐng)域知識(shí)的信息組織與知識(shí)管理問(wèn)題，具體內(nèi)容涉及如下方面。

2.4.1 知識(shí)的組織 通過(guò)構(gòu)建基于ICF的功能本體，人們把該領(lǐng)域的知識(shí)抽象成一套概念體系，并使其“明確”“形式化”和“共享”，將該領(lǐng)域的知識(shí)組織起來(lái)。ICF功能本體知識(shí)組織對(duì)功能知識(shí)的本質(zhì)以及知識(shí)間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行揭示和控制，對(duì)知識(shí)及結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化和重組。

2.4.2 知識(shí)的表征 通過(guò)一定的知識(shí)表征技術(shù)，將建設(shè)好的基于ICF的功能領(lǐng)域知識(shí)本體按照一定的方式，對(duì)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、關(guān)系和語(yǔ)義進(jìn)行描述與揭示，對(duì)知識(shí)的提取、挖掘和智能化表征，以清晰有序的方式在一個(gè)統(tǒng)一的界面上展示出來(lái)，并為用戶提供信息服務(wù)。

3 ICF在殘疾和康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用

3.1 殘疾調(diào)查與統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

殘疾評(píng)定是殘疾研究的重要領(lǐng)域，因ICF發(fā)布之前各國(guó)對(duì)殘疾采用不同的定義、理論和方法，導(dǎo)致收集的殘疾統(tǒng)計(jì)與評(píng)定數(shù)據(jù)存在差異。研究人員無(wú)法比較國(guó)家內(nèi)部或國(guó)家之間的殘疾性質(zhì)和范圍，也無(wú)法比較殘疾和非殘疾人口的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況。

《世界殘疾報(bào)告》建議各國(guó)應(yīng)用ICF作為殘疾調(diào)查與統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)，它提供了一個(gè)測(cè)量和數(shù)據(jù)采集的平臺(tái)，以利于獲得更為有效和綜合性的國(guó)家和國(guó)際性的殘疾數(shù)據(jù)，按照這種方式來(lái)提高國(guó)家和國(guó)際間的信息質(zhì)量。這為監(jiān)測(cè)《殘疾人權(quán)利公約》的實(shí)施進(jìn)程，并且為達(dá)到國(guó)際協(xié)商的發(fā)展目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)[7]。

聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)署華盛頓小組(Washington Group)以ICF作為新的殘疾統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)了殘疾測(cè)量簡(jiǎn)集(Short Set of Disability Measures,WGSS)，用于各國(guó)開展的有關(guān)殘疾與康復(fù)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)。華盛頓小組在WGSS基礎(chǔ)上又開發(fā)多個(gè)調(diào)查項(xiàng)目擴(kuò)展集(Extended Sets of Survey Items)，其中包含以ICF為基本框架開發(fā)的功能擴(kuò)展集(Extended Set on Functioning,WGES-F)，并推薦各國(guó)應(yīng)用ICF來(lái)記錄和編碼功能狀態(tài)信息，ICF已被接納為聯(lián)合國(guó)社會(huì)分類的一部分[8]。

3.2 醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)

在醫(yī)療和康復(fù)領(lǐng)域需要建立有關(guān)功能與健康的信息標(biāo)準(zhǔn)，以便收集、存儲(chǔ)、交換和統(tǒng)計(jì)分析個(gè)人健康信息，為制定相關(guān)政策提供數(shù)據(jù)支持。這些信息的存儲(chǔ)、傳遞不可能局限在單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不同時(shí)間地點(diǎn)以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者健康信息的存儲(chǔ)、傳遞和利用就是信息系統(tǒng)之間的互操作性(interoperability)。互操作依賴于兩個(gè)重要的概念：語(yǔ)法和語(yǔ)義。語(yǔ)法指通訊的結(jié)構(gòu)、拼寫和文法具有相同的規(guī)則。語(yǔ)義用于傳達(dá)通訊的意義，也就是指字典或詞典具有的一致性。

目前醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)致力于這兩種類型的互操作，這些標(biāo)準(zhǔn)包括本體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)、本體標(biāo)準(zhǔn)、文檔標(biāo)準(zhǔn)、概念標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，如表2所示[9]。

表2 醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)分類

ICF構(gòu)建了醫(yī)療信息本體標(biāo)準(zhǔn)體系的核心內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)了功能領(lǐng)域語(yǔ)法與語(yǔ)義層面的內(nèi)容交換和編碼。為了支持和推廣ICF作為醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，各國(guó)研究人員在過(guò)去幾年內(nèi)開發(fā)了大規(guī)模的應(yīng)用工具和培訓(xùn)材料。ICF現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床與康復(fù)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生信息編碼、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)平臺(tái)架構(gòu)建設(shè)以及臨床與康復(fù)統(tǒng)計(jì)研究等方面，基于ICF開發(fā)的各類工具現(xiàn)也已普遍應(yīng)用于功能障礙描述、診斷、評(píng)定、干預(yù)、績(jī)效管理以及康復(fù)管理等眾多領(lǐng)域。

3.3 臨床康復(fù)評(píng)定工具的開發(fā)

康復(fù)科學(xué)是研究人類功能改善的科學(xué)，在ICF發(fā)布之前，人們對(duì)殘疾具有不同的認(rèn)識(shí)，并且有多個(gè)特定的評(píng)定工具用于臨床康復(fù)評(píng)定。為了標(biāo)準(zhǔn)化跨文化領(lǐng)域的健康狀況測(cè)量，ICF提供了一種統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言和框架以描述健康狀況和與健康有關(guān)的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上WHO開發(fā)了康復(fù)評(píng)定工具——?dú)埣苍u(píng)定量表(WHODAS 2.0)作為功能和殘疾測(cè)量的通用量表，反映了在ICF中分類的主要生活領(lǐng)域[10]，以便評(píng)定患者殘疾與康復(fù)狀態(tài)、評(píng)估患者需求、制定健康和社會(huì)保障計(jì)劃，以及測(cè)量干預(yù)后個(gè)體從身體功能、個(gè)人活動(dòng)、社會(huì)參與和環(huán)境因素方面多維度的功能改善情況。

人們?cè)谔囟ń】殿I(lǐng)域應(yīng)用ICF需要聚焦于ICF編碼的特定領(lǐng)域和詳細(xì)程度。例如，對(duì)于治療抑郁癥患者的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，他們需要更大范圍的ICF類目，以確定患者的精神功能和人際間的互動(dòng)和關(guān)系。而對(duì)言語(yǔ)治療師而言，他們更加需要有關(guān)言語(yǔ)功能和相關(guān)結(jié)構(gòu)的詳細(xì)描述。為了應(yīng)對(duì)在特定臨床環(huán)境中的這些信息需求，WHO和德國(guó)合作中心ICF分中心開發(fā)了ICF核心分類量表(ICFCore Sets)[11]，ICF核心分類量表針對(duì)一系列的健康狀況確定了最相關(guān)的ICF領(lǐng)域。

研究人員針對(duì)每一種慢性健康狀況，已經(jīng)開發(fā)簡(jiǎn)版ICF核心分類量表和綜合版ICF核心分類量表。簡(jiǎn)版ICF核心分類量表適用于單項(xiàng)評(píng)估、臨床和流行病學(xué)研究以及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的報(bào)告，作為實(shí)用工具提供最小的數(shù)據(jù)集；綜合版ICF核心分類量表的目的則是用于跨學(xué)科的不同情境中。針對(duì)不同慢性健康狀況和環(huán)境因素下患者功能狀況的比較，開發(fā)了通用版ICF核心分類量表。

大多數(shù)ICF核心分類量表已經(jīng)開發(fā)出來(lái)，它們用于描述在特定衛(wèi)生保健情境下(急性期、亞急性期以及慢性期)經(jīng)歷特定健康狀況(例如多發(fā)性硬化和抑郁癥)人們的功能和殘疾。目前，科研人員已經(jīng)開發(fā)31種ICF核心分類量表。見(jiàn)表3。

3.4 功能診斷相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析

為了分析臨床與康復(fù)的醫(yī)療效果，降低干預(yù)費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)療與康復(fù)資源，各國(guó)都需要一套針對(duì)特定病種的疾病診斷與功能評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)管理體系，作為對(duì)醫(yī)院出院病例費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。這樣，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)前就已知該組疾病資源消耗的最高限額，從而促使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低經(jīng)營(yíng)成本，提高工作效率。也使醫(yī)療保險(xiǎn)方對(duì)受保人每次住院費(fèi)用都有準(zhǔn)確的預(yù)算，便于控制費(fèi)用。

功能診斷相關(guān)分類(Functional Diagnosis Related Groups,f DRGs)在此背景下應(yīng)運(yùn)而生，它根據(jù)患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、功能評(píng)定、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把患者分入500～600個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定應(yīng)該給醫(yī)院多少補(bǔ)償。DRGs的指導(dǎo)思想是：通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付，有利于費(fèi)用控制。

各國(guó)在實(shí)施前瞻性支付制度的政策時(shí)，都要有獨(dú)特的適合自己的DRGs，國(guó)家和國(guó)家之間不能實(shí)現(xiàn)DRGs的比較，沒(méi)有一個(gè)一致的疾病多組分類系統(tǒng)。于是美國(guó)3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)研究出新的國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)[12]。國(guó)際化的單病種分組系統(tǒng)允許各國(guó)應(yīng)用自己的診斷和操作代碼，對(duì)各國(guó)的診斷代碼進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到適應(yīng)每個(gè)患者的疾病特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)承受能力的需要。這就需要一個(gè)準(zhǔn)確的并且符合臨床要求的系統(tǒng)整合患者的診療過(guò)程。以ICD-10和ICF為核心的WHO-FIC核心分類體系滿足了要求，成為世界性衛(wèi)生費(fèi)用預(yù)付系統(tǒng)的核心標(biāo)準(zhǔn)，以滿足研究患者衛(wèi)生與康復(fù)資源消耗的需求。

表3 已開發(fā)的ICF核心分類量表

3.5 健康、殘疾和康復(fù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)管理

ICF提供了概念框架和類目庫(kù)用于在針對(duì)一般及特定人群的調(diào)查中收集健康和殘疾數(shù)據(jù)，以便開展多國(guó)間殘疾與康復(fù)領(lǐng)域調(diào)查研究，例如全球老齡人口研究[13]、世界精神衛(wèi)生調(diào)查(WMHS)[14]、世界健康調(diào)查(WHS)[15]等。

WHO《世界殘疾報(bào)告》中收錄了全球及區(qū)域范圍內(nèi)基于ICF的殘疾率和多領(lǐng)域功能水平數(shù)據(jù)。在區(qū)域范圍內(nèi)，像歐洲健康和殘疾測(cè)量項(xiàng)目(MHADIE)[16]應(yīng)用ICF分析群體的健康和殘疾數(shù)據(jù)。在國(guó)家范圍內(nèi)，ICF的應(yīng)用促進(jìn)了數(shù)據(jù)集的整合和比較研究，例如澳大利亞衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典[17]。

3.6 殘疾與康復(fù)政策領(lǐng)域應(yīng)用

聯(lián)合國(guó)《殘疾人權(quán)利公約》和《千年發(fā)展目標(biāo)》等國(guó)際公約和文件[18-19]，以及各國(guó)衛(wèi)生和社會(huì)政策也都在設(shè)定殘疾與康復(fù)領(lǐng)域內(nèi)的目標(biāo)和指標(biāo)[20-21]。為了指導(dǎo)政策的發(fā)展和監(jiān)測(cè)實(shí)施情況，需要把殘疾與康復(fù)政策與相應(yīng)的數(shù)據(jù)源進(jìn)行匹配。多個(gè)國(guó)家開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目正在探索應(yīng)用ICF框架和編碼系統(tǒng)把政策目標(biāo)及指標(biāo)與相應(yīng)的數(shù)據(jù)源相結(jié)合，以便監(jiān)測(cè)各國(guó)殘疾和康復(fù)政策的實(shí)施情況[22-23]。

ICF的殘疾模型和定義已成為各國(guó)健康和殘疾相關(guān)的立法及政策發(fā)展的核心標(biāo)準(zhǔn)?；贗CF建立的公共殘疾政策與服務(wù)體系，可以保證殘疾人享有平等權(quán)力，并能獲得相關(guān)的醫(yī)療與康復(fù)服務(wù)支持。在德國(guó)，第九部基本社會(huì)法(SGB IX)應(yīng)用ICF作為核心標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了慢性病患者及殘疾人的權(quán)利和可獲得服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)[24]。

4 小結(jié)

ICF作為WHO頒布的參考標(biāo)準(zhǔn)，是殘疾和康復(fù)領(lǐng)域重要信息工具和標(biāo)準(zhǔn)。ICF標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建了有關(guān)功能和殘疾的知識(shí)管理體系，通過(guò)本體論、情報(bào)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和殘疾研究領(lǐng)域的綜合性研究，已經(jīng)開發(fā)建立了有關(guān)功能和殘疾本體、術(shù)語(yǔ)體系以及相關(guān)的臨床和殘疾評(píng)估工具，在殘疾與康復(fù)評(píng)定、醫(yī)療與康復(fù)信息標(biāo)準(zhǔn)、臨床康復(fù)評(píng)定、疾病與功能診斷相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析、殘疾與康復(fù)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與管理以及殘疾與康復(fù)政策方面得到了廣泛作用。有關(guān)功能和殘疾的ICF信息不但補(bǔ)充了ICD的診斷信息，還為患者提供了更為豐富和具有意義的健康信息。ICF的應(yīng)用提高了康復(fù)醫(yī)療信息化程度與標(biāo)準(zhǔn)化水平。

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