張軍　王迪

[摘要] 目的 探討小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)。方法 選取腎盂積水患兒178例，均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療，術(shù)后在拔除輸尿管支架管之前收集所納入患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。統(tǒng)計(jì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況。 結(jié)果 178份標(biāo)本中，致病菌陽性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌57株，最常見為大腸埃希菌（20.35%）；革蘭氏陽性菌52株，以腸球菌屬（30.09%）最常見。大腸埃希菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率分別達(dá)到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對青霉素、氨芐西林和頭孢他啶的耐藥率分別達(dá)到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)到83.33%、88.89%、77.78%。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒；腎盂積水；尿路感染；病原學(xué)

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）-0013-03

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見原因[1]。臨床上常通過手術(shù)方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，加上手術(shù)需要留置腎盂引流管等因素，容易在術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]。對于小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學(xué)檢查常常需要花費(fèi)3 d左右的時(shí)間，不能在第一時(shí)間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學(xué)的研究對指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染進(jìn)行病原學(xué)的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術(shù)治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個(gè)月。左側(cè)腎盂積水的有96例，右側(cè)腎盂積水的有54例，雙側(cè)腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患兒術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經(jīng)過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果均為陰性。排除術(shù)前發(fā)生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經(jīng)腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬東庫利艾特醫(yī)用制品有限公司提供。在術(shù)后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標(biāo)本行尿液病原學(xué)檢查。

1.3.2 標(biāo)本的采集和檢測方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長以專用的無菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測標(biāo)本，2歲以下的患兒則通過恥骨上膀胱穿刺術(shù)留取標(biāo)本于無菌試管中送至檢驗(yàn)科檢測。采用血瓊脂培養(yǎng)皿接種標(biāo)本并置于35 ℃的培養(yǎng)箱中，24～48 h后進(jìn)行革蘭氏染色以及菌落計(jì)數(shù)。如果革蘭氏陽性菌≥104和革蘭氏陰性菌計(jì)數(shù)或真菌≥105，則采用法國生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒別和藥敏試驗(yàn)。該研究所有的檢驗(yàn)步驟和操作方法均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒尿培養(yǎng)的結(jié)果，致病菌的分布以及主要的致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果以及致病菌的分布情況

2.2 主要致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見原因，通過手術(shù)解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置的引流管等因素均導(dǎo)致小兒腎盂積水術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[8]。尿路感染的發(fā)生，可延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床療效。雖然病原學(xué)檢測可以為抗菌藥物的選擇提供有價(jià)值的參考，但是病原學(xué)檢測需要花費(fèi)較長時(shí)間，臨床上常常需要早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物控制病情，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，分析小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的細(xì)菌譜和耐藥性情況可為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供重要的參考依據(jù)。

在該研究中，178例腎盂積水術(shù)后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，說明小兒腎盂積水術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，這與艾方等的研究結(jié)果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見，占50.44%。最常見的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術(shù)后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細(xì)菌移位，逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而發(fā)生感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，慶大霉素和四環(huán)素高度耐藥，而對亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，應(yīng)避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，其對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13-15]。臨床上應(yīng)盡量避免無指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，該研究發(fā)現(xiàn)出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長時(shí)間使用有關(guān)[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃巖，李培強(qiáng).離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3708-3709.

[2] 茍麗，呂陽.小兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：728-729.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程]M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：619.

[5] 徐濤.小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：465-467.

[6] 王麗琴.76例小兒尿路感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（26）：180-181.

[7] 艾方，張會敏.小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2385-2387.

[8] 劉讓萬，蔡建紅，楊壽林，等.腸球菌屬耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2740-2741.

[9] 彭萍.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢測及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：790-792.

[10] 尹娟，王朔.肺炎克雷伯菌超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013（27）：23-24.

（收稿日期：2014-06-18）endprint

[摘要] 目的 探討小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)。方法 選取腎盂積水患兒178例，均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療，術(shù)后在拔除輸尿管支架管之前收集所納入患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。統(tǒng)計(jì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況。 結(jié)果 178份標(biāo)本中，致病菌陽性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌57株，最常見為大腸埃希菌（20.35%）；革蘭氏陽性菌52株，以腸球菌屬（30.09%）最常見。大腸埃希菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率分別達(dá)到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對青霉素、氨芐西林和頭孢他啶的耐藥率分別達(dá)到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)到83.33%、88.89%、77.78%。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒；腎盂積水；尿路感染；病原學(xué)

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）-0013-03

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見原因[1]。臨床上常通過手術(shù)方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，加上手術(shù)需要留置腎盂引流管等因素，容易在術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]。對于小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學(xué)檢查常常需要花費(fèi)3 d左右的時(shí)間，不能在第一時(shí)間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學(xué)的研究對指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染進(jìn)行病原學(xué)的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術(shù)治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個(gè)月。左側(cè)腎盂積水的有96例，右側(cè)腎盂積水的有54例，雙側(cè)腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患兒術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經(jīng)過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果均為陰性。排除術(shù)前發(fā)生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經(jīng)腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬東庫利艾特醫(yī)用制品有限公司提供。在術(shù)后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標(biāo)本行尿液病原學(xué)檢查。

1.3.2 標(biāo)本的采集和檢測方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長以專用的無菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測標(biāo)本，2歲以下的患兒則通過恥骨上膀胱穿刺術(shù)留取標(biāo)本于無菌試管中送至檢驗(yàn)科檢測。采用血瓊脂培養(yǎng)皿接種標(biāo)本并置于35 ℃的培養(yǎng)箱中，24～48 h后進(jìn)行革蘭氏染色以及菌落計(jì)數(shù)。如果革蘭氏陽性菌≥104和革蘭氏陰性菌計(jì)數(shù)或真菌≥105，則采用法國生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒別和藥敏試驗(yàn)。該研究所有的檢驗(yàn)步驟和操作方法均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒尿培養(yǎng)的結(jié)果，致病菌的分布以及主要的致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果以及致病菌的分布情況

2.2 主要致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見原因，通過手術(shù)解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置的引流管等因素均導(dǎo)致小兒腎盂積水術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[8]。尿路感染的發(fā)生，可延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床療效。雖然病原學(xué)檢測可以為抗菌藥物的選擇提供有價(jià)值的參考，但是病原學(xué)檢測需要花費(fèi)較長時(shí)間，臨床上常常需要早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物控制病情，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，分析小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的細(xì)菌譜和耐藥性情況可為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供重要的參考依據(jù)。

在該研究中，178例腎盂積水術(shù)后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，說明小兒腎盂積水術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，這與艾方等的研究結(jié)果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見，占50.44%。最常見的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術(shù)后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細(xì)菌移位，逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而發(fā)生感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，慶大霉素和四環(huán)素高度耐藥，而對亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，應(yīng)避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，其對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13-15]。臨床上應(yīng)盡量避免無指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，該研究發(fā)現(xiàn)出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長時(shí)間使用有關(guān)[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃巖，李培強(qiáng).離斷性腎盂成形術(shù)治療小兒腎積水86例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（15）：3708-3709.

[2] 茍麗，呂陽.小兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（8）：728-729.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程]M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：619.

[5] 徐濤.小兒先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志，2012，11（6）：465-467.

[6] 王麗琴.76例小兒尿路感染的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（26）：180-181.

[7] 艾方，張會敏.小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2385-2387.

[8] 劉讓萬，蔡建紅，楊壽林，等.腸球菌屬耐藥性變遷研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2740-2741.

[9] 彭萍.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌檢測及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：790-792.

[10] 尹娟，王朔.肺炎克雷伯菌超超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué) ，2013（27）：23-24.

（收稿日期：2014-06-18）endprint

[摘要] 目的 探討小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)。方法 選取腎盂積水患兒178例，均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療，術(shù)后在拔除輸尿管支架管之前收集所納入患兒的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。統(tǒng)計(jì)小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的致病菌分布和藥敏情況。 結(jié)果 178份標(biāo)本中，致病菌陽性率為64.04%。其中革蘭氏陰性菌57株，最常見為大腸埃希菌（20.35%）；革蘭氏陽性菌52株，以腸球菌屬（30.09%）最常見。大腸埃希菌對青霉素、氨芐西林和頭孢唑啉的耐藥率分別達(dá)到86.96%、78.26%和60.87%；肺炎克雷伯桿菌對青霉素、氨芐西林和頭孢他啶的耐藥率分別達(dá)到60.00%、100.00%和66.67%；腸球菌屬對慶大霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為73.53%和79.41%；葡萄球菌屬對氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉的耐藥率達(dá)到83.33%、88.89%、77.78%。結(jié)論 小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒；腎盂積水；尿路感染；病原學(xué)

[中圖分類號] R726.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（b）-0013-03

小兒腎盂積水常常由于輸尿管梗阻或者是尿液異常逆流引起的，而先天性腎盂輸尿管連接部梗阻是造成輸尿管梗阻的常見原因[1]。臨床上常通過手術(shù)方法解除輸尿管梗阻，消除腎盂積水。由于小兒的免疫功能尚未發(fā)育完善，加上手術(shù)需要留置腎盂引流管等因素，容易在術(shù)后并發(fā)尿路感染[2]。對于小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的治療，抗菌藥物的使用尤為重要。但是病原學(xué)檢查常常需要花費(fèi)3 d左右的時(shí)間，不能在第一時(shí)間為臨床用藥提供治療，因此，該病病原學(xué)的研究對指導(dǎo)臨床經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，提高臨床治療效果具有積極的意義。該研究對小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染進(jìn)行病原學(xué)的研究，為臨床抗菌策略的制定提供理論依據(jù)，選取2007年3月—2013年3月間在該院治療的腎盂積水者78例為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因腎盂積水在該院接受手術(shù)治療的患兒178例。其中男性患兒有129例，女性患兒有49例，患兒年齡60 d～13歲，平均年齡（27.24±6.39）個(gè)月。左側(cè)腎盂積水的有96例，右側(cè)腎盂積水的有54例，雙側(cè)腎盂積水的有28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患兒術(shù)前均未出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻尿急尿痛等感染征象。經(jīng)過尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等相關(guān)輔助檢查結(jié)果均為陰性。排除術(shù)前發(fā)生或者可疑尿路感染的患兒。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 所有患兒均接受Anderson-Hynes術(shù)式治療腎盂積水，采用上腹部橫行切口，經(jīng)腹膜外離斷性腎盂輸尿管吻合術(shù)，術(shù)后給予留置腎盂引流管和輸尿管支架管。腎盂引流管和輸尿管支架管均由北京萬東庫利艾特醫(yī)用制品有限公司提供。在術(shù)后拔除輸尿管支架管之前，所有患兒均留取尿液標(biāo)本行尿液病原學(xué)檢查。

1.3.2 標(biāo)本的采集和檢測方法 2歲以上的患兒可囑患兒家長以專用的無菌試管留取患兒的中段晨尿作為檢測標(biāo)本，2歲以下的患兒則通過恥骨上膀胱穿刺術(shù)留取標(biāo)本于無菌試管中送至檢驗(yàn)科檢測。采用血瓊脂培養(yǎng)皿接種標(biāo)本并置于35 ℃的培養(yǎng)箱中，24～48 h后進(jìn)行革蘭氏染色以及菌落計(jì)數(shù)。如果革蘭氏陽性菌≥104和革蘭氏陰性菌計(jì)數(shù)或真菌≥105，則采用法國生物梅里埃公司的VITEK-AMS系統(tǒng)進(jìn)行菌種的鑒別和藥敏試驗(yàn)。該研究所有的檢驗(yàn)步驟和操作方法均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]以及所使用的儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患兒尿培養(yǎng)的結(jié)果，致病菌的分布以及主要的致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所收集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0數(shù)據(jù)包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿培養(yǎng)結(jié)果以及致病菌的分布情況

2.2 主要致病菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

輸尿管梗阻是造成小兒腎盂積水的常見原因，通過手術(shù)解除梗阻是臨床上主要的治療方法[5-7]。但是，小兒的免疫功能不完善、手術(shù)的創(chuàng)傷以及術(shù)后留置的引流管等因素均導(dǎo)致小兒腎盂積水術(shù)后極易并發(fā)尿路感染[8]。尿路感染的發(fā)生，可延緩患兒的康復(fù)進(jìn)程，甚至影響臨床治療效果。選擇合適的抗菌藥物有利于早期控制感染，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床療效。雖然病原學(xué)檢測可以為抗菌藥物的選擇提供有價(jià)值的參考，但是病原學(xué)檢測需要花費(fèi)較長時(shí)間，臨床上常常需要早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物控制病情，避免發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，分析小兒腎盂積水術(shù)后尿路感染的細(xì)菌譜和耐藥性情況可為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物提供重要的參考依據(jù)。

在該研究中，178例腎盂積水術(shù)后的患兒中，64.04%的患兒尿液病原學(xué)檢測結(jié)果陽性，說明小兒腎盂積水術(shù)后極易發(fā)生尿路感染，這與艾方等的研究結(jié)果基本一致[9-11]。在致病菌的分布情況上，革蘭氏陰性菌較為多見，占50.44%。最常見的致病菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯、腸球菌屬和葡萄球菌屬，其中腸球菌屬最為常見。腸球菌屬為條件致病菌，廣泛存在與人體皮膚、腸道[12]。腎盂積水術(shù)后的小兒需要在病床上大便，容易污染引流管，造成細(xì)菌移位，逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)而發(fā)生感染。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，慶大霉素和四環(huán)素高度耐藥，而對亞胺培南、利奈唑胺等藥物敏感性良好。因此，臨床上在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)，應(yīng)避免選用上述耐藥的抗菌藥物。大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌均為常見的革蘭氏陰性致病菌。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，其對青霉素、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢他啶的耐藥率均較高。這可能和這兩種致病菌可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)[13-15]。臨床上應(yīng)盡量避免無指征使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。此外，該研究發(fā)現(xiàn)出4例真菌感染也和廣譜抗菌藥物的長時(shí)間使用有關(guān)[16]。

綜上所述，小兒腎盂積水術(shù)后容易發(fā)生尿路感染，臨床上應(yīng)嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征，根據(jù)致病菌的分布特點(diǎn)和藥敏情況選擇合適的抗菌藥物，以提高臨床治療效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

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（收稿日期：2014-06-18）endprint