姚建立

(泉州市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科，福建 泉州362000)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管擴(kuò)張成形、腦血管畸形、血管內(nèi)溶栓等疾病有效治療手段之一為神經(jīng)血管介入治療，其優(yōu)勢(shì)眾多，但是為了確保手術(shù)期間病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，需要探討其有效的麻醉方式［1-2］。該研究對(duì)經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術(shù)中應(yīng)用全身麻醉的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集泉州市第一醫(yī)院2012年2月～2013年4月經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術(shù)病人50 例，ASA 分級(jí)為:Ⅱ級(jí)22 例;Ⅲ級(jí)20 例;Ⅳ級(jí)8 例。其中:男28 例，女22 例;年齡29～74 歲，平均(43.1 ±8.5)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):已有反流誤吸癥狀、通氣困難、張口困難、咽喉疾病等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組25 例與研究組25 例。2 組病人的一般資料無顯著差異。

1.2 方法 所有病人術(shù)前8 h 禁食、水。進(jìn)入手術(shù)室后，開放外周靜脈，調(diào)整好體位后，麻醉師行麻醉誘導(dǎo)(麻醉藥物使用劑量均按千克體重計(jì)算):咪唑安定0.05 mg，芬太尼2 ug，丙泊酚1.5 mg，順式阿曲庫銨0.15 mg，面罩給氧達(dá)5 min 病人意識(shí)消失后，對(duì)照組行氣管插管。研究組行喉罩置入，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持:每小時(shí)泵注丙泊酚3.0 mg，瑞芬太尼0.6 ug，順式阿曲庫銨3 mg。根據(jù)病人術(shù)中麻醉狀態(tài)，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。手術(shù)結(jié)束前5 min 停止順式阿曲庫銨給藥;手術(shù)結(jié)束停止丙泊酚與瑞芬太尼給藥。當(dāng)病人意識(shí)清醒、保護(hù)性反射與自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察2 組病人在不同時(shí)點(diǎn)(T0:麻醉前，T1:插管后1 min，T2:手術(shù)開始5 min，T3:手術(shù)進(jìn)行30 min，T4:拔管時(shí))收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平，并將2組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間、瑞芬太尼與丙泊酚用藥量進(jìn)行對(duì)比，使用綜合漢密爾頓量表(HAMA)評(píng)分、焦慮自量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分對(duì)病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 18.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P ＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組病人各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 研究組病人T1 ～4 各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR 等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義。見表1。

表1 2 組病人各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)水平情況對(duì)比(n=25， ±s)

表1 2 組病人各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)水平情況對(duì)比(n=25， ±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P ＜0.05。

SBPP/mmHg ()T0 T1 T2 T3 T4 121.4 ±9.2 116.3 ±7.41) 110.2 ±7.11) 104.8 ±7.61) 103.3 ±6.41)119.8 ±8.7 121.6 ±8.5 118.4 ±8.2 113.7 ±8.1 110.4 ±7.2組別 DBP(P/mmHg)T0 T1 T2 T3 T4研究組 74.2 ±7.1 77.4 ±6.31) 67.8 ±7.31) 65.9 ±6.81) 63.4 ±5.51)對(duì)照組 75.3 ±8.0 90.1 ±8.2 81.3 ±7.4 75.4 ±8.0 72.3 ±6.0組別 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4研究組 99.2 ±11.5 92.8 ±9.41) 86.7 ±8.81) 87.2 ±9.11) 86.3 ±8.41)#對(duì)照組 100.3 ±12.1 122.6 ±10.3 118.5 ±9.6 113.6 ±10.2 108.2 ±9.8

2.2 2 組病人手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間和丙泊酚、瑞芬太尼用量等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2 組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間和丙泊酚、瑞芬太尼用量對(duì)比(n=25， ±s)

表2 2 組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間和丙泊酚、瑞芬太尼用量對(duì)比(n=25， ±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P ＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)間(t/min) 術(shù)后蘇醒時(shí)間(t/mim) 瑞芬太尼用藥量(t/mg) 丙泊酚用藥量(t/mg)研究組 95.6 ±8.71) 9.3 ±2.51) 9.7 ±0.31) 19.1 ±1.41)對(duì)照組113.5 ±3.8 15.1 ±3.8 13.5 ±0.4 25.9 ±1.6

2.3 2 組病人術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)比較 與對(duì)照組相比，研究組病人HAMA 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表3 2 組病人術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比(n=25， ±s)

表3 2 組病人術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)對(duì)比(n=25， ±s)

注:與對(duì)照組相比，1)P ＜0.05。

組別 HAMA 評(píng)分 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組27.4 ±3.5 58.9 ±8.8 60.5 ±8.3研究組 21.3 ±2.61) 49.2 ±5.61) 50.3 ±5.41)

3 討論

與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比，神經(jīng)外科介入治療具有創(chuàng)傷小、手術(shù)結(jié)果準(zhǔn)確、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被臨床醫(yī)生與病人所認(rèn)可［4］。但由于神經(jīng)外科疾病特點(diǎn)，若想麻醉過程中保持病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，比較困難。傳統(tǒng)麻醉方法為氣管插管全身麻醉，多數(shù)病人在行氣管插管時(shí)，有一過性血壓增高及心動(dòng)過速癥狀，對(duì)于心腦血管疾病病人，即使是一過性血壓升高及心動(dòng)過速，也會(huì)引起顱內(nèi)壓增高、心律失常、心肌缺血等現(xiàn)象發(fā)生，無疑增加了病人麻醉時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。免充氣式喉罩是新型通氣設(shè)備，根據(jù)人體咽部結(jié)構(gòu)而設(shè)計(jì)，與咽部組織吻合度較好，封閉于喉部入口周圍，置罩時(shí)，不需插入氣管的內(nèi)部，對(duì)咽喉部刺激性較輕，當(dāng)置入與拔除時(shí)對(duì)病人血流動(dòng)力學(xué)影響均較輕微。該研究結(jié)果顯示使用喉罩通氣的研究組病人各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，與肖維民［5］等的研究結(jié)果一致。

同時(shí)，該研究結(jié)果顯示研究組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間和丙泊酚、瑞芬太尼用量均低于對(duì)照組，主要是由于喉罩置入操作簡(jiǎn)單，縮短了手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而降低了麻醉藥物的使用劑量。另外，插入喉罩時(shí)不用暴露聲門，避免了氣管與喉部感受器反射，因此，所需麻醉深度要求淺于氣管插管，進(jìn)而縮短了病人蘇醒時(shí)間，與湯龍信［6］等的研究結(jié)果一致。

手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)多表現(xiàn)為緊張、恐懼、血壓升高、心率增快，研究組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，是由于喉罩通氣全身麻醉能夠有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，從而減輕了心血管系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術(shù)中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉效果良好，值得推廣。

［1］李 新.神經(jīng)血管介入治療60 例麻醉觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(31):159.

［2］張 楊，鳳旭東，鐘成躍.神經(jīng)介入手術(shù)中喉罩與氣管插管全麻對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響的比較［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30(9):32 -34.

［3］喻 倩.鹽酸鈉美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術(shù)麻醉復(fù)蘇的臨床觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2(4):265 -266.

［4］靶控異丙酚復(fù)合芬太尼全靜脈麻醉用于食管癌根治術(shù)的效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2005，45:48-49.

［5］肖維民，黎筆熙，程鵬飛，等.喉罩喚醒麻醉在腦血管病介入治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2010，15(11):57-58.

［6］湯龍信，王姝媛，宋鐵鷹.全身麻醉用于經(jīng)數(shù)字減影血管造影行神經(jīng)血管介入治療術(shù)的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31(10):107.