閻鵬輝

(鞏義市中醫(yī)院，河南 鞏義451200)

急性重型顱腦損傷死亡率及致殘率均較高，屬神經外科急癥。近年來我國交通事故、施工事故、自然災害的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢，重型顱腦損傷的發(fā)病率逐漸上升，給患者、家庭、社會均帶來極大的痛苦及經濟負擔。如何提高顱腦損傷的救治水平，探索降低致殘率及死亡率的有效方法，目前仍是神經外科臨床工作中的難題之一。在采用常規(guī)治療的基礎上，配合應用亞低溫治療，能夠降低腦耗氧量，保護血腦屏障的完整性、減少氧自由基的產生，顯著降低腦組織及全身器官的代謝率，可以減輕繼發(fā)性腦組織損害，達到保護腦組織的治療目的，是目前救治急性重型顱腦損傷的一種重要方法。本研究選取2011年9月～2013年9月在鞏義市中醫(yī)院接受治療的急性重型顱腦損傷患者46 例，觀察亞低溫治療對患者顱內壓、空腹血糖及致殘率的影響，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取該院46 例急性重型顱腦損傷患者，男27 例，女19 例;年齡14 ～65 歲，平均(31.2±7.8)歲。其中交通事故傷26 例，高處墜落傷10例，意外跌傷5 例，頭部鈍器傷5 例。格拉斯哥昏迷量表評分(Glasgow Coma Scale，GCS)3 ～8 分，平均(5.7 ±2.1)分。患者均是在受傷后24 h 內送入醫(yī)院，生命體征基本穩(wěn)定，無復合傷及器官功能衰竭，既往無高血壓、糖尿病等基礎疾病。隨機分為亞低溫治療組及常規(guī)治療組，其中亞低溫組有26 例，平均年齡32.1 歲，男16 例，女10 例，交通事故造成的傷害有15 例，高處墜落傷及意外跌傷8 例，頭部鈍器傷3 例，入院時GCS 評分(5.8 ±1.7)分。常規(guī)治療組20 例，平均年齡31.7 歲，男11 例，女9 例，交通事故傷11 例，高處墜落傷及意外跌傷7 例，頭部鈍器傷2 例，入院時GCS 評分(5.9 ±2.2)分。兩組患者在年齡、性別、受傷方式、瞳孔改變、GCS 評分、手術治療方法、并發(fā)癥等方面進行比較，無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)治療組給予開顱手術、顱內壓監(jiān)護、止血、抗感染、脫水、營養(yǎng)神經及氣管插管或氣管切開等對癥治療;亞低溫治療組除給予上述常規(guī)治療外，均行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸，采用頭部冰帽降溫加水循環(huán)式降溫毯持續(xù)降溫，同時靜脈注射冬眠合劑(鹽酸氯丙嗪注射液、鹽酸異丙嗪注射液及鹽酸哌替啶注射液各50 mg)，每天4 ～6 次，保持肛溫在32 ℃～35 ℃之間，聯續(xù)治療5～7 d 后一日內緩慢復溫至正常體溫。若患者亞低溫治療期間出現寒戰(zhàn)現象，可給予地西泮注射液10 mg 靜推，或加大冬眠合劑的劑量，及時控制寒戰(zhàn)癥狀。

1.2.2 監(jiān)測指標 ①顱內壓監(jiān)測:所有患者入院后均采用顱內壓監(jiān)護系統監(jiān)測顱內壓(美國強生Codman 公司)，將傳感器探頭置入血腫腔、側腦室或硬膜下，實時監(jiān)測顱內壓的變化，求平均值;②動態(tài)監(jiān)測患者血糖變化，每日監(jiān)測指末血糖6 次，求平均值。

1.2.3 療效評價 采用格拉斯哥預后評分(GOS)評價標準，傷后6 個月對患者進行預后評估，結果分為良好(成人能工作，學生能就學)、中殘(生活能夠自理)、重殘(需他人照顧)、植物生存(長期昏迷，呈去皮質或去腦強直狀態(tài))、死亡5 個預后等級。

1.2.4 統計學方法 數據以均數±標準差(x ±s)表示，采用SPSS 11.0 統計軟件分析處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

亞低溫治療組平均顱內壓為(18.8 ±7.9)mm-Hg，常規(guī)治療組為(21.8 ±6.8)mmHg，二者比較，經t 檢驗P ＜0.01;亞低溫治療組平均空腹血糖為(9.6±4.7)mmol/L，常規(guī)治療組為(11.3 ±4.4)mmol/L，二者比較，經t 檢驗P ＜0.01。2 組患者預后情況比較見表1。從表1 可以看出，亞低溫治療組良好率明顯高于常規(guī)治療組，重殘率及死亡率明顯低于常規(guī)治療組。

表1 2 組患者預后情況比較［n(%)］

3 討論

亞低溫具有降低機體的興奮性及基礎代謝率的作用，因此可降低大腦氧消耗量，延長能量在腦內的耗竭時間，保護大腦血腦屏障的完整性，降低氧自由基的產生，減少細胞蛋白結構的破壞，從而具有減輕或阻斷顱腦損傷后繼發(fā)性缺血缺氧損害的腦保護作用;同時，應用冬眠藥物又具有抗腎上腺素、抗組織胺、抗乙酰膽堿及抑制中樞神經系統和神經內分泌反應等諸多降低腦和全身基礎代謝率的作用，因此亞低溫治療重型顱腦損傷，尤其是急性重型顱腦損傷，能夠死亡率、致殘率，減輕腦功能損害，已經成為治療急性重型顱腦損傷的一種重要手段［1-3］，顱腦損傷后高顱壓是最常見的并發(fā)癥，也是最嚴重的并發(fā)癥之一，傷后高顱壓可降低腦血流量，減少腦供氧量，加重腦水腫，引起顱內壓進一步升高，形成惡性循環(huán)。而亞低溫可明顯降低顱內壓，減輕腦水腫，改善缺血導致的低灌注情況，減輕繼發(fā)性腦損害，有利于神經功能的恢復。因此動態(tài)顱內壓監(jiān)測是搶救重型顱腦損傷過程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它既可作為判斷傷情嚴重程度的一個指標，又可根據顱內壓的高低來判斷病情的轉歸與預后。該組病例中，亞低溫治療組平均顱內壓為(18.8 ±7.9)mmHg，常規(guī)治療組為(21.8 ±6.8)mmHg，明顯高于亞低溫治療組，提示亞低溫治療對降低重型顱腦損傷急性期顱內壓有較好的治療作用。應激性高血糖是顱腦傷后常見的并發(fā)癥，血糖的高低及變化情況，也可以用來判斷患者傷情輕重程度及預后情況。應激性高血糖可明顯增加血液黏度，增加血流阻力，降低血流速度，也會導致腦灌注減少，加重腦組織缺血缺氧［4-5］，對顱腦損傷恢復不利，而亞低溫治療可明顯降低血糖，從而可改善腦血流灌注，減輕腦細胞的繼發(fā)性損傷。該組病例中亞低溫治療組平均空腹血糖為(9.6 ±4.7)mmol·L-1，常規(guī)治療組為(11.3 ±4.4)mmol·L-1，二者比較，具有顯著性差異，提示亞低溫治療對降低重型顱腦損傷后應激性高血糖有也有較好的治療效果。

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