亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        疤痕子宮合并前置胎盤的分娩結(jié)局分析

        2014-11-26 09:12:12方有珍
        西南軍醫(yī) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:蛻膜疤痕前置

        方有珍

        近年來,剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢,疤痕子宮合并前置胎盤分娩引起產(chǎn)后出血等分娩并發(fā)癥日益突出[1],前置胎盤合并疤痕子宮孕婦是產(chǎn)后出血的高危人群[2]。為探討前置胎盤合并疤痕子宮對產(chǎn)后出血的影響,對我院前置胎盤合并疤痕子宮出現(xiàn)產(chǎn)后出血41例產(chǎn)婦進行分析,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2013年1~8月住院分娩的疤痕子宮合并前置胎盤孕婦41例為觀察組,同期因疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的孕婦41例為對照組。觀察組及對照組孕婦僅行一次剖宮產(chǎn),且為子宮下段剖宮產(chǎn),觀察組中央型前置胎盤20例,邊緣型前置胎盤10例,部分型前置胎盤11例。兩組孕婦產(chǎn)前均無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥,平均年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、估計胎兒體重、骨盆測量結(jié)果等均無顯著性差異(P >0.05)。

        1.2 方法 觀察組:均剖宮產(chǎn)分娩,手術(shù)方法為:根據(jù)前置胎盤附著位置的不同選擇手術(shù)切口,確保避開胎盤及子宮疤痕處。手術(shù)切口選在子宮下段行橫向手術(shù)切口,也可在子宮下段或?qū)m體部行縱向切口,避開疤痕處,將子宮肌壁下段切開后,在胎盤處快速打洞破膜,進而娩出胎兒。對照組:按常規(guī)進行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)。對比分析兩組孕婦分娩時的手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、手術(shù)費用、新生兒窒息及子宮切除等情況。

        1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 軟件系統(tǒng)進行分析,計量資料采用±s 表示,組間比較采用t 檢驗或χ2檢驗,P <0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組的產(chǎn)后出血情況評估比較 觀察組產(chǎn)后2h及24h 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血率顯著高于對照組(P <0.01),觀察組子宮切除高于對照組(P <0.05),見表1。

        表1 兩組疤痕子宮患者產(chǎn)后出血情況評估比較(±s)

        表1 兩組疤痕子宮患者產(chǎn)后出血情況評估比較(±s)

        注:#與對照組比較,P<0.01;*與對照組比較,P<0.05。

        2.2 產(chǎn)后出血與前置胎盤類型的關(guān)系 觀察組出現(xiàn)產(chǎn)后出血15例,其中前置胎盤中央型8例,邊緣型2例,部分前置型5例,子宮切除8例均發(fā)生在中央型前置胎盤。

        2.3 兩組孕婦手術(shù)時間、手術(shù)費用、新生兒窒息等比較 觀察組手術(shù)時間、手術(shù)費用、新生兒窒息情況均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。

        表2 兩組疤痕子宮孕婦手術(shù)時間、手術(shù)費用、新生兒窒息情況比較(±s)

        表2 兩組疤痕子宮孕婦手術(shù)時間、手術(shù)費用、新生兒窒息情況比較(±s)

        注:*與對照組比較,P <0.05。

        3 討論

        近年來,隨著抗感染水平、麻醉技術(shù)、手術(shù)等的進步,剖宮產(chǎn)術(shù)能降低圍生兒及產(chǎn)婦的死亡率,剖宮產(chǎn)率逐年上升,部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達到40%左右[3]。剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后,會增加孕產(chǎn)婦再次妊娠分娩的風險,產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科孕婦分娩后出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥,尤其疤痕子宮合并前置胎盤產(chǎn)婦,臨床較為常見[4]。

        本研究對41例疤痕子宮合并前置胎盤產(chǎn)婦的分娩結(jié)局來看,其具有更高的產(chǎn)后出血及子宮切除的并發(fā)癥,出現(xiàn)產(chǎn)后出血可能與以下因素有關(guān)[5]:(1)子宮下段疤痕組織影響子宮收縮從而發(fā)生產(chǎn)后出血;(2)前置胎盤由于胎盤的附著位置缺少肌纖維,無法提供足夠的收縮力,在分娩過程中胎兒及胎盤剝離,會引起廣泛出血,肌纖維在分娩后不能及時收縮,導致產(chǎn)后持續(xù)出血;(3)由于胎盤親疤痕組織生長的特征,疤痕子宮孕婦再次妊娠出現(xiàn)胎盤粘連植入疤痕組織有較高的概率,個別孕婦并發(fā)兇險性前置胎盤,增加了產(chǎn)后出血的機會,甚至并發(fā)子宮切除;(4)同時疤痕子宮內(nèi)膜基底層的損傷,其并發(fā)盆腔組織粘連的概率較高。由于蛻膜發(fā)育缺如或蛻膜損傷,受精卵著床后因底蛻膜發(fā)育不全或完全性缺乏,絨毛會侵入子宮肌層,尤其是覆蓋于子宮疤痕部位的胎盤容易侵入[6]。且底蛻膜部分性或完全性缺乏后,供血不足,胎盤面積擴大延伸到下段甚至宮頸內(nèi)口以獲取足夠的營養(yǎng);而另一方面,子宮下段的內(nèi)膜較薄弱,絨毛容易侵入形成植入胎盤,若無法阻止滋養(yǎng)細胞的浸潤,胚胎絨毛在蛻膜化不良的組織中難以得到良好的血液供應[7]。

        疤痕子宮合并前置胎盤的術(shù)中處理,首先做好充分的術(shù)前準備,詳細的超聲檢查明確是否有胎盤植入的存在,且明確胎盤的位置前壁、后壁或者側(cè)壁,是否有胎盤植入的征象;備足血源;與家屬充分溝通使其對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做好思想準備;開放2 個以上的靜脈通路。術(shù)中可以考慮選用縱切口,胎兒娩出時盡量避開胎盤附著的部位;進入腹腔后首先了解盆腹腔內(nèi)的粘連情況;出血少的患者可根據(jù)情況行“8”字縫合局部結(jié)扎止血、子宮壁楔形切除并修補,宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎等,如遇嚴重的胎盤植入應果斷的實行子宮切除術(shù),由于切除的過程中可能出血量較多,可考慮紗墊壓迫或橡膠止血帶捆住子宮下段以減少出血。手術(shù)過程中可選擇以下止血方法:(1)藥物治療:注射縮宮素或欣母沛,促進子宮收縮,降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量;靜脈滴注垂體后葉素12U 與5%葡萄糖注射液20ml,控制盆腔滲血問題。(2)子宮下段血竇縫扎術(shù)。(3)B-Lynch 或Herman 縫合術(shù)。(4)子宮切除術(shù)等。

        本研究結(jié)果顯示:觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血情況顯著高于對照組(P<0.05);疤痕子宮孕婦在手術(shù)分娩時出現(xiàn)產(chǎn)后出血、子宮切除等方面顯著高于非疤痕子宮孕婦(P<0.05),而以中央型前置胎盤居多,且觀察組手術(shù)時間、手術(shù)費用及新生兒窒息均高于對照組,說明疤痕子宮合并前置胎盤屬于具有更高的產(chǎn)后出血的手術(shù)分娩并發(fā)癥,嚴重威脅母嬰生命安全。故臨床應嚴格掌握首次剖宮產(chǎn)的指征,有利于母嬰健康。疤痕子宮合并前置胎盤孕婦妊娠是一種高危妊娠,不僅強調(diào)懷孕期間引起孕婦及產(chǎn)檢人員的重視,同時在提高分娩手術(shù)技巧及質(zhì)量,對手術(shù)適應癥嚴格掌握,盡量減少非醫(yī)學指征的剖宮產(chǎn)術(shù)[6]。

        [1]汝云雁.疤痕子宮環(huán)位下移引起大出血的臨床分析[C].第四屆長三角婦產(chǎn)科學術(shù)論壇暨浙江省2009 年婦產(chǎn)科學術(shù)年會論文匯編,2009:1113-1114.

        [2]劉杰,康燕.疤痕子宮分娩并發(fā)癥的回顧性分析及其風險性探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,11(3):702-703.

        [3]楊晏斌,陳建,王寧.B-Lynch縫合術(shù)在疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)時出血治療中的應用[J].云南醫(yī)藥,2009,06(21):216-217.

        [4]張曙萱,曹振朗.卡貝縮宮素應用于疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,11(21):126-128.

        [5]易曉芳.疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預防[J].航天航空醫(yī)藥,2013,02(18):173-174.

        [6]顏景玲,韋業(yè)平.17例疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血臨床分析[J].山西醫(yī)藥,2009,32(11):189-191.

        [7]Jaslow CR,Kutteh WH.Effect of prior birth and miscarriage frequency on the prevalence of acquired and congenital uterine anomalies in women with recurrent miscarriage:a cross-sectional study[J].Fertil Steril,2013,99(7):1916-1922.

        猜你喜歡
        蛻膜疤痕前置
        補腎活血方對不明原因復發(fā)性流產(chǎn)患者蛻膜與外周血中IL-21、IL-27的影響
        蛻膜化缺陷在子癇前期發(fā)病機制中的研究進展
        被診斷為前置胎盤,我該怎么辦
        妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥蛻膜組織T細胞和B細胞失調(diào)與病情程度的關(guān)系
        肝臟(2020年12期)2021-01-11 10:44:30
        前置性學習單:讓學習真實發(fā)生
        教書育人(2020年11期)2020-11-26 06:00:32
        國企黨委前置研究的“四個界面”
        當代陜西(2020年13期)2020-08-24 08:22:02
        無懼疤痕
        被診斷為前置胎盤,我該怎么辦
        最美的疤痕
        每一道疤痕都有一個故事
        學生天地(2017年10期)2017-05-17 05:50:26
        综合久久加勒比天然素人| 日韩少妇内射免费播放| 先锋五月婷婷丁香草草| 久久久久亚洲av无码专区导航| 久久亚洲伊人| 国产精品18久久久久久首页| 亚洲中字永久一区二区三区| 久久久精品人妻一区二区三区四区| 国产好大好硬好爽免费不卡| 波多野结衣亚洲一区二区三区 | 亚洲av永久无码精品一区二区| 亚洲日韩精品欧美一区二区三区不卡| 日本高清不在线一区二区色| 日韩少妇人妻一区二区| 日韩av天堂一区二区| 人人爽人人爽人人片av| 亚洲av理论在线电影网| 夜夜爽无码一区二区三区| 精品在线视频免费在线观看视频| 高清国产亚洲精品自在久久| 亚洲97成人在线视频| 日本区一区二区三视频| 日本成本人片视频免费| 欧美性受xxxx狂喷水| 久久久久99精品成人片试看| 高清国产日韩欧美| 鲁丝一区鲁丝二区鲁丝三区| 玩弄丝袜美腿超短裙校花| 人妻精品人妻一区二区三区四区| 久久婷婷五月综合色奶水99啪| 午夜无遮挡男女啪啪免费软件| 婷婷色中文字幕综合在线| 国产av综合一区二区三区最新| 亚洲国产一区二区av| 国产亚av手机在线观看| 国产真实伦在线观看| 就国产av一区二区三区天堂| 国产一区二区三区不卡视频| 日韩欧美中文字幕公布| 亚洲av无码av日韩av网站| 日本成人一区二区三区|