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        針刺配合中藥熏蒸對腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛及功能的影響

        2014-11-26 09:12:12陳勝利
        西南軍醫(yī) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:獨(dú)活熏蒸腰椎間盤

        陳勝利,唐 凱

        腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病,是引起腰腿痛最常見的疾病,具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率,多見于男性患者,其病因是纖維環(huán)破裂,髓核破裂突出或脫出于后方或椎管中,導(dǎo)致神經(jīng)受到物理性壓迫或(和)化學(xué)性刺激。臨床表現(xiàn)主要為:腰部疼痛或伴下肢酸痛麻木,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁以及雙下肢癱瘓。臨床上采用后路開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有較高療效,但是術(shù)后仍然會存在腰背部及腿部疼痛,腰椎的功能亦未完全恢復(fù)。筆者采用針灸配合中藥熏蒸治療,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取本科2011 年1 月~2012 年6 月收治的已行后路開窗髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出術(shù)后患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,每組各40例,其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后使用針刺配合中藥熏蒸治療,男24例,女16例,年齡29~67 歲,平均(34.4±7.5)歲,病程2~10年,平均(4.4±1.3)年;對照組術(shù)后行一般康復(fù)治療,其中男25例,女15例,年齡28~69歲,平均(34.9±7.8)歲,病程3~10年,平均(4.8±1.7)年,均有腰痛和(或)腿痛,直腿抬高試驗(yàn)陽性,坐骨神經(jīng)干有壓痛。

        1.2 治療方法

        1.2.1 實(shí)驗(yàn)組(1)針灸治療:選穴:根據(jù)患者的疼痛部位進(jìn)行取穴,主穴:阿是穴、腰眼、腎俞、命門、華佗夾脊、環(huán)跳、委中、承山。配穴:痛在足太陽膀胱經(jīng)上,選取金門、京骨、昆侖;痛在足少陽膽經(jīng)上,選風(fēng)市、陽陵泉、光明、絕骨;痛在足陽明胃經(jīng)上,配足三里、上巨虛、下巨虛。操作:以適當(dāng)尺寸的毫針針刺,華佗夾脊穴針尖向椎間隙斜刺0.5寸,其他腧穴直刺,行捻轉(zhuǎn)手法,每次留針15~30min,5min 行針1 次,采用平補(bǔ)平瀉法,1 次/d。(2)中藥熏蒸:采用獨(dú)活寄生湯加減,具體用藥為:獨(dú)活20 克,桑寄生15 克,川牛膝20 克,川芎20 克,伸筋草20 克,王不留行10 克,秦艽15 克,防己15 克,防風(fēng)30 克,當(dāng)歸20 克,莪術(shù)10 克,甘草10克。采用XZQ-Ⅲ型重要熏蒸儀進(jìn)行熏蒸,由專人操作,每次30min,2次/d。

        1.2.2 對照組 采用一般的康復(fù)治療,包括腰背肌功能鍛煉以及直腿抬高實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。

        1.3 評價指標(biāo) 兩組患者進(jìn)行2周治療,在治療前后進(jìn)行評分,疼痛評定采用VAS法,腰椎功能采用改良日本骨科學(xué)會(JOA)腰腿痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn),以P=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

        2 結(jié)果

        治療前兩組患者的疼痛評分以及腰椎功能評分無差別(P>0.05),治療后兩組患者均優(yōu)于治療前,但是實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分以及腰椎功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度和腰椎功能優(yōu)于對照組,結(jié)果見表1。

        表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較(±s)

        表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較(±s)

        注:Δ為治療前兩組比較,P>0.05;*為治療后兩組比較,P<0.05。

        3 討論

        腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病,臨床稱為:腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,屬中醫(yī)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛,不榮亦痛,而針灸具有扶正、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。減輕患者局部水腫,改善微循環(huán),控制神經(jīng)根炎性改變是治療腰椎間盤突出癥的主要措施[2]。研究證明[3]:針刺有行氣活血、通經(jīng)止痛的作用,可以解除肌肉和血管的痙攣、改善局部血液循環(huán)、緩解軟組織痙攣、消除無菌性炎癥等作用,還能選擇性激活人體免疫系統(tǒng),起到雙向調(diào)節(jié)作用。而有學(xué)者認(rèn)為[4-5]:針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是:對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用、對局部神經(jīng)根壓迫的緩解作用,對化學(xué)神經(jīng)炎的良性影響,調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素、提高痛閾,改善血流狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體自身免疫,調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。張永臣等[6]研究發(fā)現(xiàn),針刺可以通過降低外周血5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸、去甲腎上腺素等血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量,從而起到治療作用。對于本病的治療,有學(xué)者[7]將針刺、拔罐、推拿三者結(jié)合用于治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效。所以我們選擇針灸來治療腰椎間盤術(shù)后相關(guān)癥狀。

        獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》,主治由于風(fēng)寒濕日久不愈,致?lián)p傷肝腎,耗傷氣血所致的痹癥。相關(guān)研究顯示[8-9],本方加減可以治療腰椎間盤突出癥。《證治準(zhǔn)繩》云:“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血。有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也;腎虛,其本也。故筆者采用本方加減治療腰椎間盤突出術(shù)后的相關(guān)癥狀,獨(dú)活辛苦微溫,祛下焦風(fēng)寒濕邪,蠲痹止痛為君藥,桑寄生、川牛膝補(bǔ)益肝腎,川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)血行氣活血止痛,王不留行、伸筋草祛風(fēng)除濕疏通經(jīng)絡(luò),防己、防風(fēng)、秦艽、祛風(fēng)勝濕,甘草調(diào)和諸藥。中藥熏蒸,將藥療、熱療與穴位刺激融為一體,具有疏風(fēng)散寒、舒筋活血及理氣止痛之功效[10]。熏蒸有熱力的作用,使皮溫升高、使局部血管擴(kuò)張,刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、血流速度加快增加局部供氧,促進(jìn)新陳代謝;此外熱力可以使腠理開泄,利于中藥發(fā)揮作用。

        綜上所述,針灸聯(lián)合中藥熏蒸可以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、活血止痛、促進(jìn)局部組織修復(fù),所以筆者采用上述方法來治療本病術(shù)后的相關(guān)癥狀,研究也觀察到兩種方法的聯(lián)合使用對于緩解腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛,以及改善腰椎功能具有良好療效,值得推廣應(yīng)用。

        [1]余維豪,翟速.介紹一種腰椎功能評定方法[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(5):214-215.

        [2]吳燾,楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志,2010,18(3):238-240.

        [3]李潔,崔建委,包巨大,等.針灸效應(yīng)與現(xiàn)代免疫的關(guān)系探討[J].時珍國醫(yī)國藥,2010,2l(8):2058-2059.

        [4]許國杰,艾炳蔚.針灸治療腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)研究概況影響[J].山西中醫(yī),2010,26(1):36-38.

        [5]盧菊林,羅敏.針刺配合深部熱療治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1012.

        [6]張永臣,賈紅玲,張春曉,等.兩種針法對腰椎間盤突出癥患者血漿單胺類物質(zhì)的影響[J].針灸臨床雜志,2013,29(5):10-13.

        [7]李華新.針刺,拔罐加推拿結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(2):46-47.

        [8]曹麗萍.中藥熏蒸加牽引配合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(5):22-23.

        [9]王振華.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,163(11):31-32.

        [10]呂建遠(yuǎn).中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥120例[J].光明中醫(yī),2010,25(9):1603-1604.

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