陳勝利，唐 凱

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，是引起腰腿痛最常見的疾病，具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，多見于男性患者，其病因是纖維環(huán)破裂，髓核破裂突出或脫出于后方或椎管中，導(dǎo)致神經(jīng)受到物理性壓迫或（和）化學(xué)性刺激。臨床表現(xiàn)主要為：腰部疼痛或伴下肢酸痛麻木，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁以及雙下肢癱瘓。臨床上采用后路開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有較高療效，但是術(shù)后仍然會存在腰背部及腿部疼痛，腰椎的功能亦未完全恢復(fù)。筆者采用針灸配合中藥熏蒸治療，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2011 年1 月～2012 年6 月收治的已行后路開窗髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出術(shù)后患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各40例，其中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后使用針刺配合中藥熏蒸治療，男24例，女16例，年齡29～67 歲，平均（34.4±7.5）歲，病程2～10年，平均（4.4±1.3）年；對照組術(shù)后行一般康復(fù)治療，其中男25例，女15例，年齡28～69歲，平均（34.9±7.8）歲，病程3～10年，平均（4.8±1.7）年，均有腰痛和（或）腿痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，坐骨神經(jīng)干有壓痛。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組（1）針灸治療：選穴：根據(jù)患者的疼痛部位進(jìn)行取穴，主穴：阿是穴、腰眼、腎俞、命門、華佗夾脊、環(huán)跳、委中、承山。配穴：痛在足太陽膀胱經(jīng)上，選取金門、京骨、昆侖；痛在足少陽膽經(jīng)上，選風(fēng)市、陽陵泉、光明、絕骨；痛在足陽明胃經(jīng)上，配足三里、上巨虛、下巨虛。操作：以適當(dāng)尺寸的毫針針刺，華佗夾脊穴針尖向椎間隙斜刺0.5寸，其他腧穴直刺，行捻轉(zhuǎn)手法，每次留針15～30min，5min 行針1 次，采用平補(bǔ)平瀉法，1 次/d。（2）中藥熏蒸：采用獨(dú)活寄生湯加減，具體用藥為：獨(dú)活20 克，桑寄生15 克，川牛膝20 克，川芎20 克，伸筋草20 克，王不留行10 克，秦艽15 克，防己15 克，防風(fēng)30 克，當(dāng)歸20 克，莪術(shù)10 克，甘草10克。采用XZQ-Ⅲ型重要熏蒸儀進(jìn)行熏蒸，由專人操作，每次30min，2次/d。

1.2.2 對照組 采用一般的康復(fù)治療，包括腰背肌功能鍛煉以及直腿抬高實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo) 兩組患者進(jìn)行2周治療，在治療前后進(jìn)行評分，疼痛評定采用VAS法，腰椎功能采用改良日本骨科學(xué)會（JOA）腰腿痛療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 對實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)，以P=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的疼痛評分以及腰椎功能評分無差別（P＞0.05），治療后兩組患者均優(yōu)于治療前，但是實(shí)驗(yàn)組的疼痛評分以及腰椎功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度和腰椎功能優(yōu)于對照組，結(jié)果見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較（±s）

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后的疼痛及腰椎功能評分比較（±s）

注：Δ為治療前兩組比較，P＞0.05；*為治療后兩組比較，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，臨床稱為：腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，屬中醫(yī)“腰腿痛”、“腰痛”、“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不通則痛，不榮亦痛，而針灸具有扶正、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。減輕患者局部水腫，改善微循環(huán)，控制神經(jīng)根炎性改變是治療腰椎間盤突出癥的主要措施［2］。研究證明［3］：針刺有行氣活血、通經(jīng)止痛的作用，可以解除肌肉和血管的痙攣、改善局部血液循環(huán)、緩解軟組織痙攣、消除無菌性炎癥等作用，還能選擇性激活人體免疫系統(tǒng)，起到雙向調(diào)節(jié)作用。而有學(xué)者認(rèn)為［4-5］：針灸治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理是：對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用、對局部神經(jīng)根壓迫的緩解作用，對化學(xué)神經(jīng)炎的良性影響，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素、提高痛閾，改善血流狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體自身免疫，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。張永臣等［6］研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以通過降低外周血5-羥色胺、5-羥吲哚乙酸、去甲腎上腺素等血單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，從而起到治療作用。對于本病的治療，有學(xué)者［7］將針刺、拔罐、推拿三者結(jié)合用于治療腰椎間盤突出癥取得滿意療效。所以我們選擇針灸來治療腰椎間盤術(shù)后相關(guān)癥狀。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，主治由于風(fēng)寒濕日久不愈，致?lián)p傷肝腎，耗傷氣血所致的痹癥。相關(guān)研究顯示［8-9］，本方加減可以治療腰椎間盤突出癥。《證治準(zhǔn)繩》云：“腰痛有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血。有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也；腎虛，其本也。故筆者采用本方加減治療腰椎間盤突出術(shù)后的相關(guān)癥狀，獨(dú)活辛苦微溫，祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛為君藥，桑寄生、川牛膝補(bǔ)益肝腎，川芎、莪術(shù)、當(dāng)歸補(bǔ)血行氣活血止痛，王不留行、伸筋草祛風(fēng)除濕疏通經(jīng)絡(luò)，防己、防風(fēng)、秦艽、祛風(fēng)勝濕，甘草調(diào)和諸藥。中藥熏蒸，將藥療、熱療與穴位刺激融為一體，具有疏風(fēng)散寒、舒筋活血及理氣止痛之功效［10］。熏蒸有熱力的作用，使皮溫升高、使局部血管擴(kuò)張，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能、血流速度加快增加局部供氧，促進(jìn)新陳代謝；此外熱力可以使腠理開泄，利于中藥發(fā)揮作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合中藥熏蒸可以疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、活血止痛、促進(jìn)局部組織修復(fù)，所以筆者采用上述方法來治療本病術(shù)后的相關(guān)癥狀，研究也觀察到兩種方法的聯(lián)合使用對于緩解腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛，以及改善腰椎功能具有良好療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］余維豪，翟速.介紹一種腰椎功能評定方法［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（5）：214-215.

［2］吳燾，楊杰山.腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展［J］.中國矯形外科雜志，2010，18（3）：238-240.

［3］李潔，崔建委，包巨大，等.針灸效應(yīng)與現(xiàn)代免疫的關(guān)系探討［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，2l（8）：2058-2059.

［4］許國杰，艾炳蔚.針灸治療腰椎間盤突出癥的實(shí)驗(yàn)研究概況影響［J］.山西中醫(yī),2010,26（1）:36-38.

［5］盧菊林，羅敏.針刺配合深部熱療治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（5）：1012.

［6］張永臣，賈紅玲，張春曉，等.兩種針法對腰椎間盤突出癥患者血漿單胺類物質(zhì)的影響［J］.針灸臨床雜志，2013,29（5）：10-13.

［7］李華新.針刺，拔罐加推拿結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（2）：46-47.

［8］曹麗萍.中藥熏蒸加牽引配合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（5）：22-23.

［9］王振華.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，163（11）：31-32.

［10］呂建遠(yuǎn).中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥120例［J］.光明中醫(yī),2010,25（9）:1603-1604.