陳一峰 毛和明

云南省麗江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南麗江 674100

血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值

陳一峰 毛和明

云南省麗江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南麗江 674100

目的分析探討血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值。方法在ICU24H之內(nèi)測定65例危重癥患者體內(nèi)的血清降鈣素原水平，并對患者急性生理學(xué)和慢性健康狀況做相客觀的記錄，采用對比研究方式，對其序貫器官衰竭情況進(jìn)行估計、評分，比較血清降鈣素原異常組、正常組的分值，探討血清降鈣素原與兩組分值之間的相關(guān)性。結(jié)果血清降鈣素原異常組（≥0.5 μg/L）急性生理學(xué)與慢性健康狀況II評分(20.6±8.7)，明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.5 μg/L）（P＜0.05)。血清降鈣素原水平與序貫器官衰竭程度評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況II評分均呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05;P＜0.01)。結(jié)論準(zhǔn)確檢測血清降鈣素原對預(yù)測多器官功能障礙綜合征有十分重要的臨床價值。

血清降鈣素原；多器官功能障礙綜合征；預(yù)測價值

多器官功能障礙綜合征 （multiple organ dysfunction syn Drome，MODS）屬于臨床長常見疾病的一種，長期以來，該病的發(fā)病率、病死率均處于高水平。在新時期，多器官功能障礙綜合征為危重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點之一。目前，血清降鈣素原作為多器官功能障礙綜合征的一個新炎癥指標(biāo)，對于膿毒癥診療具有很好的指導(dǎo)作用，但血清水平是否可預(yù)測各種危重癥患者的多器官功能障礙綜合征，目前尚不清楚。為分析探討血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值，該研究分析2012年9月—2013年9月間在該院住院治療的多功能器官功能障礙綜合征危重癥患者65例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院住院治療的多器官功能障礙綜合征危重癥患者65例，按照患者血清降鈣素原的水平，分為兩組，一組為正常組，一組為異常組；異常組的PCT≥0.5 μg/L，正常組的PCT＜0.5 μg/L。異常組患者40例，正常組有患者25例。兩組患者年齡等對均衡。多器官功能障礙綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)20世紀(jì)90年代制定的中國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議制定的多器官功能障礙綜合征的分期及其嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

客觀記錄患者年齡、體重與入ICU后24H內(nèi)呼吸頻率、動脈血氣、尿常規(guī)和體溫，以及血壓、血清離子等數(shù)據(jù)指標(biāo)。按照上述指標(biāo)對患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況II（acute physiology andchronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)進(jìn)行分析與評價，并對各個患者的序貫器官衰竭估計（sequentialorgan failure assessmen, tSOFA）評分。根據(jù)診療要求，在入ICU24h之內(nèi)，留取所有患者2 mL的靜脈血，采用武漢明德生物科技有限公司生產(chǎn)的QMT8000免疫定量分析儀進(jìn)行降鈣素原測定。

1.3 統(tǒng)計方法

相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，使用SPSS15.0軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式來進(jìn)行表示，采用t檢驗，檢查觀察值之間是否存在著一定的相關(guān)性。同時，利用Pearson分析。

2 結(jié)果

血清降鈣素原水平正常組和異常組各有26例、4例發(fā)展為多器官功能障礙綜合征。在這兩組中，血清降鈣素原正常組的APACHEⅡ評分為 (15.2±5.6)、序貫器官衰竭估計評分為 (5.6± 2.4)；血清降鈣素原異常組的APACHEⅡ評分為(20.6±8.7)、序貫器官衰竭估計評分為(9.7±4.4)。兩組患者的APACHER II評分和序貫器官衰竭估計，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，血清降鈣素原水平和序貫器官衰竭評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.52,-4.57,P＜0.05）。

血清降鈣素原，APACHERII評分、序貫器官衰竭估計評分之間有明顯的正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.628,P＜0.05;r= 0.745,P＜0.01)。

3 討論

血清降鈣素原由116個氨基酸殘基構(gòu)構(gòu)成的一種蛋白質(zhì)，相對分子質(zhì)量約為12 800,是一種降鈣素前體蛋白質(zhì)。在正常的

情況下，血清降鈣素原產(chǎn)自于甲狀腺C細(xì)胞，其在特異蛋白酶作用下，能夠分解為3種物質(zhì)，即降鈣素、降鈣素蛋白（(katacalcin)和N-末端殘基[1]。在膿毒癥和感染血清的患者體內(nèi)，血清降鈣素原的水平會顯著升高。2001年，在國際膿毒癥會議上，首次把PCT作為膿毒癥的重要的診斷指標(biāo)之一。

多器官功能障礙綜合征 （multiple organ dysfunction syn Drome）嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷與大手術(shù)、休克等冰法24 h之后，機(jī)體或序貫發(fā)生兩個及兩個以上器官、系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征[3]。危重癥患者如發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，后果不堪設(shè)想。國內(nèi)的一些學(xué)者研究認(rèn)為，多發(fā)傷可引起降鈣素原升高，檢測圜則體內(nèi)PCT的變化，可及時發(fā)現(xiàn)人體感染，并及時預(yù)警序貫器官衰竭的發(fā)生[4]。Wanner等人長期以來致力于研究多器官功能障礙綜合征與血清降鈣素原（PCT）之間關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，如患者患有多器官功能障礙綜合征，患者體內(nèi)的血清降鈣素原(PCT）水平明顯提升。該研究中，在異常組中，有26例降鈣素原水平異常患者發(fā)展成為了多器官功能障礙綜合征 （multiple organ dysfunction syn Drome），而在正常組，僅有4例PCT異?；颊甙l(fā)展成為了多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syn Drome），這說明監(jiān)測患者體內(nèi)的PCT水平可以作為預(yù)測危重癥患者是不是發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征的重要指標(biāo)之一[5]。

目前，對于危重癥患者病情的評估，有各種不同的評估系統(tǒng)，而急性生理學(xué)與慢性健康學(xué)II評分系統(tǒng)綜合了危重癥患者的12項急性生理學(xué)與慢性健康學(xué)狀況的臨床參數(shù)，是公認(rèn)的評估該疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，且其與預(yù)后有著十分密切的關(guān)系[6]。SOFA評分能夠反映多器官功能障礙綜合征患者的各器官功能障礙的嚴(yán)重程度，且相關(guān)的研究指出，SOPA評分與患者預(yù)后呈現(xiàn)的是正相關(guān)關(guān)系。在該研究中，PCT異常組和正常組的APACHEⅡ與序貫器官衰竭（SOPA）估計差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這也就是說，如果患者體內(nèi)的PCT水平升高，則急性生理學(xué)與慢性健康學(xué)II的評分與序貫器官衰竭（SOPA）估計評分也會相應(yīng)升高。

綜上所述，PCT能夠作為危重癥患者的一項常規(guī)檢測指標(biāo)，而監(jiān)測血清降鈣素原（PCT）的水平也有助于對患者的病情進(jìn)行全面的評估，以便盡可能早地判斷患者的血清降鈣素原（PCT）異常情況有沒有可能可能發(fā)展成為多器官功能障礙綜合征，從而可以提醒患者盡早進(jìn)行治療，改善預(yù)后。但是有關(guān)危重癥患者在病情發(fā)展過程中的血清降鈣素原（PCT）水平的動態(tài)變化情況，以及其增高的分子水平機(jī)制，尚須做進(jìn)一步的分析探究[7]。

多器官功能障礙綜合征一旦發(fā)生，則極難控制，而且其病死率非常高。如果有3個或者3個以上器官功能出現(xiàn)障礙時，則死亡率可高達(dá)80%。因此，預(yù)防治療多器官功能障礙綜合征就顯得尤為重要，臨床救治危重癥要注意以下幾點：①在處理各種危急重癥時，應(yīng)當(dāng)具有整體的觀念，盡可能早地做全面的診斷和治療；②早期規(guī)范的復(fù)蘇、集束化的EGTD治療已經(jīng)成為膿毒血癥、膿毒性休克的治療標(biāo)準(zhǔn)，因臨床可操作性、實用性已經(jīng)被廣大臨床一線醫(yī)生所認(rèn)同接受；③防治感染是有效預(yù)防多器官功能障礙綜合征的一項重要措施，主要包括嚴(yán)重的感染的治療，其中有抗生素的合理使用問題以及必要的手術(shù)引流，同時也包括比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷、大手術(shù)后的感染問題等。而降鈣素原就是臨床上對于感染嚴(yán)重程度與感染治療效果評價的準(zhǔn)確指標(biāo)，它的臨床實用性、特異程度均高于血常規(guī)白細(xì)胞/中性粒細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，定期監(jiān)測降鈣素原，結(jié)合相關(guān)臨床資料正確評估感染治療效果，及時調(diào)整抗感染方案是防治感染的關(guān)鍵[8]；④定期進(jìn)行APACHEⅡ評分，其中生命征（血壓、心率）氧和相關(guān)指標(biāo)、WBC計數(shù)等計分指標(biāo)都與感染后機(jī)體反應(yīng)緊密相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測評估APACHEⅡ評分中的上述指標(biāo)與感染的關(guān)系也是全面掌握病情走向的關(guān)鍵。

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[4]北京市科委重大項目“中西醫(yī)結(jié)合診療降低病死率研究”課題組.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情嚴(yán)重度評分及預(yù)后評估系統(tǒng)和中西醫(yī)結(jié)合證型診斷[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010,20（1）：1-3.

[5]費愛華，潘曙明，陳淼，等.降鈣素原對腦損傷并多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2011,25（9）：873-874.

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[8]張偉，張龍.血清降鈣素原對危重癥患者多器官功能障礙綜合征的預(yù)測價值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009,11（12）：165-166.

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A

1674-0742（2014）09（b）－0108-02

2014-06-05）

陳一峰（1975.8-），男，云南祥云人，本科，主治醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)臨床方面的工作。