王周清 朱家宏 毛貴兵 安 樂 陶娥紅

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胸外科，云南曲靖 655000

周圍型肺癌是一種嚴(yán)重的肺部疾病，對患者生活質(zhì)量以及生命健康會造成嚴(yán)重影響，尤其是對于老年患者，可能會危及到患者的生命。在臨床上利用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對該疾病進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及操作簡單等優(yōu)點，在臨床上有著十分廣泛的應(yīng)用[1]。該研究選擇2010年1月—2013年1月期間到該院治療的周圍型肺癌患者84例，分別利用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)與常規(guī)手術(shù)方法來對其進(jìn)行治療，并對治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的周圍型肺癌患者84例，且所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查明確診斷，對所有患者均行胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，且所有患者均符合該手術(shù)適應(yīng)癥：高齡（≥65歲），體質(zhì)較差不能耐受根治性手術(shù)或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（晚期）患者。其中男性44例，女性40例，年齡68～83歲之間，平均年齡為78.6歲。其中左肺上葉20例，左肺下葉30例，右肺上葉16例，右肺中葉10例，右肺下葉4例。將這些患者分為觀察組與對照組，并且兩組患者的數(shù)量相等。觀察組中患者有42例，其中男性患者有24例，女性患者有18例，患者年齡處于68～83歲，其平均年齡為（75.8±2.8）歲，其中左肺上葉12例，左肺下葉15例，右肺上葉8例，右肺中葉5例，右肺下葉2例；對照組中患者有42例，其中男性患者有22例，女性患者有20例，患者年齡在68～83歲，平均年齡為（74.8±2.6）歲，其中左肺上葉 10例，左肺下葉16例，右肺上葉10例，右肺中葉4例，右肺下葉2例.兩組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組中患者以常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療；觀察組中患者以胸腔鏡肺楔形切除術(shù)進(jìn)行治療，其主要步驟及方法為在手術(shù)進(jìn)行之前，對所有患者均行氣管雙腔管插管，并且對患者行全身麻醉，使其取側(cè)臥位，在手術(shù)過程中對患者行單肺通氣。若患者為中葉或者是上葉病變，則于患者患側(cè)腋中線的第7肋間處對其行1.5 cm切口，將胸腔鏡置入，對腫瘤部位以及是否存在胸膜粘連以及胸水進(jìn)行觀察，于腋后線第8肋間行1.5 cm切口，對于中葉或者上葉患者，在其腋前線的第3肋間對患者行3～4 cm切口，若患者為下葉病變，于其第4肋間行3～4 cm切口，對胸膜粘連患者進(jìn)行游離，行電灼束狀牯連；若患者為下葉腫瘤，則對其下肺韌帶進(jìn)行游離，對于近肺裂腫瘤患者，則對其肺裂進(jìn)行游離。用手對腫瘤部位進(jìn)行觸摸以明確其位置，在與惡性腫瘤邊緣距離1 cm之上位置利用肺切割縫合器將縫合肺組織切開，從而對患者行肺葉楔形切除，將癌變組織由切口取出[1-2]。若有出血或者釘合不良現(xiàn)象存在，要加行3～0無創(chuàng)線縫合，若患者存在胸水以及胸膜轉(zhuǎn)移，則對患者行腹腔沖洗，以干紗布涂擦之后，將100 mg卡鉑注入胸腹腔，從而對胸腔進(jìn)行粘連固定。止血完全之后將胸腔關(guān)閉，對切口行皮內(nèi)縫合，于胸腔內(nèi)置1根管。在這些患者中，有26例患者在手術(shù)后4周時間行4療程化療，所利用的化療方案為多西他賽與順鉑各120 mg，另外4例患者未進(jìn)行化療治療[3-4]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。對計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的手術(shù)治療成功率

在完成治療之后，對所有患者的手術(shù)成功率進(jìn)行觀察，觀察組中患者的手術(shù)成功率為100%，對照組中患者的手術(shù)成功率為76.2%，觀察組中患者明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.857,P<0.05)。

2.2 觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率

在經(jīng)過治療之后，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率進(jìn)行觀察，手術(shù)過程中以及手術(shù)之后，觀察組中患者與對照組中患者均未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無1例患者病死，兩組患者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

從近幾年臨床實際情況來看，肺癌的發(fā)病率正在不斷升高，且病理學(xué)診斷仍是目前確診周圍型肺癌的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。一般來講對于肺癌患者均應(yīng)行根治性手術(shù)，但是對于年齡較大、體質(zhì)差或晚期（已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的患者無法行根治性手術(shù)，而胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)的姑息性手術(shù)由于創(chuàng)傷小、確診率高，而成為診治高齡肺癌患者的有效手段。

在胸腔鏡下行楔形切除術(shù)治療周圍型肺癌手術(shù)患者肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對于位置較深或直徑較小的患者該院的方法是可將手指伸入距腫瘤較近的切口內(nèi)觸診肺組織，且在治療的過程中，病灶大小是影響手術(shù)療效的一項重要內(nèi)容，因為余肺通氣以及循環(huán)會受到楔形切除術(shù)影響，對于直徑在5 cm以上惡性腫瘤，手術(shù)不容易切除，在切除后往往會有漏氣以及出血等并發(fā)癥發(fā)生，需要加針進(jìn)行縫合[5-6]。此外，若患者肺功能不全很容易有胸膜粘連發(fā)生。在手術(shù)過程中，為能夠保證手術(shù)切除范圍，需要利用手指探及腫瘤，所以要將切除切線選擇好，盡量使將肺緣利用好，降低余肺縫合處的張力，盡可能將動靜脈與支氣管避開，盡量使余肺功能保留。在完成手術(shù)之后，要對壁層間是否有胸膜粘連存在進(jìn)行重點觀察，為避免手術(shù)后發(fā)生胸腔積液，對于胸膜轉(zhuǎn)移以及胸水患者要沖洗其胸腔，然后利用紗布進(jìn)行涂擦，將100 mg卡鉑注入胸腹腔內(nèi)進(jìn)行粘連固定，確定止血完全之后關(guān)胸。在肺手術(shù)之后，患者所出現(xiàn)的最嚴(yán)重并發(fā)癥就是呼吸衰竭，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡。利用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對患者肺功能所產(chǎn)生影響比較小，所有對高齡患者尤其適合。而對于肺功能過于差患者，由于其肺彈性比較差，很容易有漏氣發(fā)生，即使對患者影響比較小，患者仍然無法忍受，因此在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)行呼吸道充分準(zhǔn)備，對于肺功能較差患者，在手術(shù)過程中要盡量進(jìn)行縫合，使漏氣盡可能減少，一般手術(shù)之后都能夠自行愈合[7]。從該研究結(jié)果可以看出，觀察組中患者的手術(shù)成功率為100%，對照組中患者的手術(shù)成功率為76.2%；手術(shù)過程中以及手術(shù)之后，觀察組中患者與對照組中患者均未發(fā)現(xiàn)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，無一例患者病死。該研究結(jié)果與曹智理等人[8]研究結(jié)果僅有略微差異，分析可能使不同醫(yī)師及不同操作儀器而造成的，不影響研究結(jié)果。

綜上所述，對于周圍型肺癌患者，應(yīng)用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療年齡較大、體質(zhì)差或晚期（已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）的無法行根治性手術(shù)的患者具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，更易被患者接受，值得臨床推廣，但是對于胸腔鏡下行肺楔形切除術(shù)治療周圍型肺癌其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步研究。

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[2]蘭碧洋,羅強,張曉安,等.電視胸腔鏡輔助小切口在周圍型肺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,2(15):144-145.

[3]田界勇,馬冬春,徐美清,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周圍型肺癌的臨床分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,5(25):479-483.

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[5]陳剛.全胸腔鏡下肺癌微創(chuàng)手術(shù)——肺癌手術(shù)的發(fā)展趨勢[J].循證醫(yī)學(xué),2013,2(26):84-90.

[6]王晨亮.微創(chuàng)手術(shù)在Ⅲ期肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué),2012,20(35):122-124.

[7]許寧惠,曾維渝,程華,等.單向式胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)配合及護理體會[C]//中華護理學(xué)會.中華護理學(xué)會第14屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議論文匯編（下冊）：北京：中華護理學(xué)會,2010，4(12):452-454.

[8]曹智理,李單青,李力,等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,8(21):694-695.