趙俊文

[摘要] 目的 研究分析皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創(chuàng)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月—2012年12月在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行皮下間斷縫合法，對(duì)照組進(jìn)行間斷外翻縫合法，通過(guò)比較兩組患者傷口愈合效果和瘢痕明顯程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者傷后愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組的，實(shí)驗(yàn)組愈合傷口影響美觀者比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對(duì)美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 面部清創(chuàng)術(shù)；皮下間斷縫合法；間斷外翻縫合法；美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0009-02

面部裂口外傷在創(chuàng)傷事件中并非少見(jiàn)，臨床通常需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理，但縫合后，如恢復(fù)效果不佳，傷口部位極易留下瘢痕，影響視覺(jué)美觀，給患者今后的身心健康和日常生活均造成負(fù)面影響。因此，如何降低面部清創(chuàng)術(shù)中的瘢痕遺留發(fā)生率成為臨床備受關(guān)注的話題[1]。該研究從縫合角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)兩種常規(guī)縫合方法進(jìn)行比較分析，為臨床縫合方案的制定提供參考依據(jù)。選2010年1月—2012年12月間取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，男65例、女45例，年齡在17～59歲之間，平均為（37.17±2.52）歲，其中57例為面部軟組織裂傷、17例為下頜骨骨折、21例為面部皮脂腺囊腫、15例為頜面部黑痣。將以上兩組患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組男32例、女23例，平均年齡為（37.38±2.63）歲。對(duì)照組男33例、女22例，平均年齡為（37.81±2.81）歲。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng)術(shù) 以上兩組患者均在充分清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮膚縫合。

麻醉方式為局麻，麻醉完成后，用生理鹽水、肥皂水反復(fù)清洗面部創(chuàng)傷周?chē)つw，之后傷口用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證傷后內(nèi)泥沙、異物、組織碎片、細(xì)菌等全部洗凈[2]。再次用碘伏對(duì)周?chē)つw進(jìn)行消毒，鋪好手術(shù)巾，做清創(chuàng)處理。全面、詳細(xì)檢查傷口，去除傷口內(nèi)血凝塊、異物，清除壞死組織，并修正創(chuàng)口邊緣，休整面積和力度根據(jù)患者實(shí)際情況和縫合方案選擇[3-5]。對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行縫扎或結(jié)扎。對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，傷及肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管者，應(yīng)及時(shí)對(duì)受損部位進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 皮膚縫合法 ①對(duì)照組進(jìn)行間斷外翻縫合?？p線選擇5-0號(hào)美容線，兩針間距和縫合邊距分別為3～4 mm和2～3 mm，進(jìn)針為垂直進(jìn)針，達(dá)皮下后，進(jìn)行一層式縫合，縫合時(shí)，掌握合適縫合力度，打結(jié)時(shí)松緊適宜，縫合全面徹底，不留死腔[6]。

②實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行皮下間斷縫合。縫合線選擇5-0號(hào)可吸收線，縫針自創(chuàng)口端一側(cè)進(jìn)針，自創(chuàng)緣真皮層穿出，之后縫針字真皮深層向表淺層橫向穿出，之后縫合對(duì)側(cè)皮膚，穿出手法為真皮淺層向深層橫向穿出，及一側(cè)由深至淺，另一側(cè)由淺至深式相互交替縫合，直至縫合至創(chuàng)口末端，最后一針應(yīng)由內(nèi)到外穿出末端皮膚。拉直縫線，剪短外露部分，并粘貼粘紙，避免脫落[7]。

1.2.3 術(shù)后處理方法 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，敷料更換隔日進(jìn)行，更換輔料時(shí)，注意檢查傷口是否出現(xiàn)感染癥狀，了解愈合程度。拆線時(shí)間一般為縫合后5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)患者傷口愈合情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：縫合處無(wú)瘢痕，縫合面平整，基本接近正常皮膚。良：縫合處無(wú)瘢痕，縫合面較為平整，近距離觀察可有輕微凹凸，但距離1 m外觀察，基本接近正常皮膚。差：縫合處瘢痕明顯，和正常皮膚差別較大。

1.3.2 根據(jù)術(shù)后縫合處是否影響美容進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：縫合處愈合后無(wú)瘢痕，患者滿(mǎn)意。良：傷口縫合處無(wú)瘢痕，患者較為滿(mǎn)意。差：傷口愈合后瘢痕較為明顯，影響面部美觀，患者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較。

2 結(jié)果

3 討論

傷口愈合、瘢痕大小主要和以下因素有關(guān)：組織受損程度，再生能力、傷口有無(wú)異物和壞死組織，受損組織血供、神經(jīng)支配、處理程度等。創(chuàng)面小、組織損傷程度輕，邊緣整齊，未發(fā)生感染、壞死，組織再生能力強(qiáng)、血供豐富，則縫合后瘢痕較輕，反之，創(chuàng)傷愈合差，縫合后瘢痕遺留較明顯[8]。相對(duì)于其他部位縫合而言，面部組織血供較好，周?chē)M織豐富，這就為傷口愈合提高了很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

在該研究中，在進(jìn)行縫合時(shí)，首先做好清創(chuàng)工作，全面、徹底清除壞死組織和異物，降低因傷口污染造成感染、愈合不良，這也是保證縫合組織正常愈合的前提。皮下間斷縫合，創(chuàng)面對(duì)和相對(duì)嚴(yán)密，縫合后表面相對(duì)平整，減輕了機(jī)化血凝塊的形成，修復(fù)中，需要的陳纖維細(xì)胞也較少，降低了瘢痕過(guò)度增生的機(jī)會(huì)[9]。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，影響美觀的患者比例明顯低于對(duì)照組，這充分體現(xiàn)了該種縫合措施的實(shí)用性[10]。部分患者因縫合效果不佳，多數(shù)選擇二次瘢痕處理手術(shù)，這無(wú)疑增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。因此選擇合適的縫合方案在節(jié)約醫(yī)療資源同時(shí)也減輕了經(jīng)濟(jì)支出，這對(duì)于社會(huì)、醫(yī)院、患者本身均有重要意義。

綜上所述，在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對(duì)美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張金平，楊國(guó)平.180例口腔頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)的體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（3）：34-35.

[2] 李效全，劉佳易，黃立佩.面部清刨術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：716-717.

[3] 劉文蘭，李品坤，張國(guó)花.頜面部手術(shù)兩種縫合方法的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：111-112.

[4] 周錦烽，郝超.雙環(huán)荷包縫合法在類(lèi)圓形創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：376-377.

[5] 楊洋，王元元，高揚(yáng)，等.改良“荷包”縫合法閉合皮膚圓形缺損的臨床療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013，19（6）：245-246.

[6] 張望群，趙麗莉，趙志宇，等.皮下間斷反縫在頜面部切口應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：401-402.

[7] 王金州.急診面部損傷修復(fù)的美容效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z3）：2541-2542.

[8] 曾媚.微創(chuàng)手術(shù)美容縫合治療面部表皮囊腫40例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：517-518.

[9] 郭永峰，周青.頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開(kāi)引流刮治縫合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（23）：1023-1024.

[10] 李淑霞，岳智玲，崔小平.導(dǎo)管鋼絲貫穿法縫合面部裂傷的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：775-776.

（收稿日期：2014-06-15）

[摘要] 目的 研究分析皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創(chuàng)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月—2012年12月在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行皮下間斷縫合法，對(duì)照組進(jìn)行間斷外翻縫合法，通過(guò)比較兩組患者傷口愈合效果和瘢痕明顯程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者傷后愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組的，實(shí)驗(yàn)組愈合傷口影響美觀者比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對(duì)美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 面部清創(chuàng)術(shù)；皮下間斷縫合法；間斷外翻縫合法；美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0009-02

面部裂口外傷在創(chuàng)傷事件中并非少見(jiàn)，臨床通常需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理，但縫合后，如恢復(fù)效果不佳，傷口部位極易留下瘢痕，影響視覺(jué)美觀，給患者今后的身心健康和日常生活均造成負(fù)面影響。因此，如何降低面部清創(chuàng)術(shù)中的瘢痕遺留發(fā)生率成為臨床備受關(guān)注的話題[1]。該研究從縫合角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)兩種常規(guī)縫合方法進(jìn)行比較分析，為臨床縫合方案的制定提供參考依據(jù)。選2010年1月—2012年12月間取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，男65例、女45例，年齡在17～59歲之間，平均為（37.17±2.52）歲，其中57例為面部軟組織裂傷、17例為下頜骨骨折、21例為面部皮脂腺囊腫、15例為頜面部黑痣。將以上兩組患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組男32例、女23例，平均年齡為（37.38±2.63）歲。對(duì)照組男33例、女22例，平均年齡為（37.81±2.81）歲。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng)術(shù) 以上兩組患者均在充分清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮膚縫合。

麻醉方式為局麻，麻醉完成后，用生理鹽水、肥皂水反復(fù)清洗面部創(chuàng)傷周?chē)つw，之后傷口用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證傷后內(nèi)泥沙、異物、組織碎片、細(xì)菌等全部洗凈[2]。再次用碘伏對(duì)周?chē)つw進(jìn)行消毒，鋪好手術(shù)巾，做清創(chuàng)處理。全面、詳細(xì)檢查傷口，去除傷口內(nèi)血凝塊、異物，清除壞死組織，并修正創(chuàng)口邊緣，休整面積和力度根據(jù)患者實(shí)際情況和縫合方案選擇[3-5]。對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行縫扎或結(jié)扎。對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，傷及肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管者，應(yīng)及時(shí)對(duì)受損部位進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 皮膚縫合法 ①對(duì)照組進(jìn)行間斷外翻縫合。縫線選擇5-0號(hào)美容線，兩針間距和縫合邊距分別為3～4 mm和2～3 mm，進(jìn)針為垂直進(jìn)針，達(dá)皮下后，進(jìn)行一層式縫合，縫合時(shí)，掌握合適縫合力度，打結(jié)時(shí)松緊適宜，縫合全面徹底，不留死腔[6]。

②實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行皮下間斷縫合?？p合線選擇5-0號(hào)可吸收線，縫針自創(chuàng)口端一側(cè)進(jìn)針，自創(chuàng)緣真皮層穿出，之后縫針字真皮深層向表淺層橫向穿出，之后縫合對(duì)側(cè)皮膚，穿出手法為真皮淺層向深層橫向穿出，及一側(cè)由深至淺，另一側(cè)由淺至深式相互交替縫合，直至縫合至創(chuàng)口末端，最后一針應(yīng)由內(nèi)到外穿出末端皮膚。拉直縫線，剪短外露部分，并粘貼粘紙，避免脫落[7]。

1.2.3 術(shù)后處理方法 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，敷料更換隔日進(jìn)行，更換輔料時(shí)，注意檢查傷口是否出現(xiàn)感染癥狀，了解愈合程度。拆線時(shí)間一般為縫合后5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)患者傷口愈合情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：縫合處無(wú)瘢痕，縫合面平整，基本接近正常皮膚。良：縫合處無(wú)瘢痕，縫合面較為平整，近距離觀察可有輕微凹凸，但距離1 m外觀察，基本接近正常皮膚。差：縫合處瘢痕明顯，和正常皮膚差別較大。

1.3.2 根據(jù)術(shù)后縫合處是否影響美容進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：縫合處愈合后無(wú)瘢痕，患者滿(mǎn)意。良：傷口縫合處無(wú)瘢痕，患者較為滿(mǎn)意。差：傷口愈合后瘢痕較為明顯，影響面部美觀，患者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較。

2 結(jié)果

3 討論

傷口愈合、瘢痕大小主要和以下因素有關(guān)：組織受損程度，再生能力、傷口有無(wú)異物和壞死組織，受損組織血供、神經(jīng)支配、處理程度等。創(chuàng)面小、組織損傷程度輕，邊緣整齊，未發(fā)生感染、壞死，組織再生能力強(qiáng)、血供豐富，則縫合后瘢痕較輕，反之，創(chuàng)傷愈合差，縫合后瘢痕遺留較明顯[8]。相對(duì)于其他部位縫合而言，面部組織血供較好，周?chē)M織豐富，這就為傷口愈合提高了很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

在該研究中，在進(jìn)行縫合時(shí)，首先做好清創(chuàng)工作，全面、徹底清除壞死組織和異物，降低因傷口污染造成感染、愈合不良，這也是保證縫合組織正常愈合的前提。皮下間斷縫合，創(chuàng)面對(duì)和相對(duì)嚴(yán)密，縫合后表面相對(duì)平整，減輕了機(jī)化血凝塊的形成，修復(fù)中，需要的陳纖維細(xì)胞也較少，降低了瘢痕過(guò)度增生的機(jī)會(huì)[9]。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，影響美觀的患者比例明顯低于對(duì)照組，這充分體現(xiàn)了該種縫合措施的實(shí)用性[10]。部分患者因縫合效果不佳，多數(shù)選擇二次瘢痕處理手術(shù)，這無(wú)疑增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。因此選擇合適的縫合方案在節(jié)約醫(yī)療資源同時(shí)也減輕了經(jīng)濟(jì)支出，這對(duì)于社會(huì)、醫(yī)院、患者本身均有重要意義。

綜上所述，在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對(duì)美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張金平，楊國(guó)平.180例口腔頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)的體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（3）：34-35.

[2] 李效全，劉佳易，黃立佩.面部清刨術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：716-717.

[3] 劉文蘭，李品坤，張國(guó)花.頜面部手術(shù)兩種縫合方法的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：111-112.

[4] 周錦烽，郝超.雙環(huán)荷包縫合法在類(lèi)圓形創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：376-377.

[5] 楊洋，王元元，高揚(yáng)，等.改良“荷包”縫合法閉合皮膚圓形缺損的臨床療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013，19（6）：245-246.

[6] 張望群，趙麗莉，趙志宇，等.皮下間斷反縫在頜面部切口應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：401-402.

[7] 王金州.急診面部損傷修復(fù)的美容效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z3）：2541-2542.

[8] 曾媚.微創(chuàng)手術(shù)美容縫合治療面部表皮囊腫40例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：517-518.

[9] 郭永峰，周青.頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開(kāi)引流刮治縫合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（23）：1023-1024.

[10] 李淑霞，岳智玲，崔小平.導(dǎo)管鋼絲貫穿法縫合面部裂傷的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：775-776.

（收稿日期：2014-06-15）

[摘要] 目的 研究分析皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創(chuàng)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選取2010年1月—2012年12月在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行皮下間斷縫合法，對(duì)照組進(jìn)行間斷外翻縫合法，通過(guò)比較兩組患者傷口愈合效果和瘢痕明顯程度進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者傷后愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組的，實(shí)驗(yàn)組愈合傷口影響美觀者比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對(duì)美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 面部清創(chuàng)術(shù)；皮下間斷縫合法；間斷外翻縫合法；美容效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R641 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（b）-0009-02

面部裂口外傷在創(chuàng)傷事件中并非少見(jiàn)，臨床通常需要進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理，但縫合后，如恢復(fù)效果不佳，傷口部位極易留下瘢痕，影響視覺(jué)美觀，給患者今后的身心健康和日常生活均造成負(fù)面影響。因此，如何降低面部清創(chuàng)術(shù)中的瘢痕遺留發(fā)生率成為臨床備受關(guān)注的話題[1]。該研究從縫合角度出發(fā)，通過(guò)對(duì)兩種常規(guī)縫合方法進(jìn)行比較分析，為臨床縫合方案的制定提供參考依據(jù)。選2010年1月—2012年12月間取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行皮膚縫合的110例面部創(chuàng)傷患者，男65例、女45例，年齡在17～59歲之間，平均為（37.17±2.52）歲，其中57例為面部軟組織裂傷、17例為下頜骨骨折、21例為面部皮脂腺囊腫、15例為頜面部黑痣。將以上兩組患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組55例。實(shí)驗(yàn)組男32例、女23例，平均年齡為（37.38±2.63）歲。對(duì)照組男33例、女22例，平均年齡為（37.81±2.81）歲。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng)術(shù) 以上兩組患者均在充分清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行皮膚縫合。

麻醉方式為局麻，麻醉完成后，用生理鹽水、肥皂水反復(fù)清洗面部創(chuàng)傷周?chē)つw，之后傷口用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，保證傷后內(nèi)泥沙、異物、組織碎片、細(xì)菌等全部洗凈[2]。再次用碘伏對(duì)周?chē)つw進(jìn)行消毒，鋪好手術(shù)巾，做清創(chuàng)處理。全面、詳細(xì)檢查傷口，去除傷口內(nèi)血凝塊、異物，清除壞死組織，并修正創(chuàng)口邊緣，休整面積和力度根據(jù)患者實(shí)際情況和縫合方案選擇[3-5]。對(duì)活動(dòng)性出血部位進(jìn)行縫扎或結(jié)扎。對(duì)于創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，傷及肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管者，應(yīng)及時(shí)對(duì)受損部位進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 皮膚縫合法 ①對(duì)照組進(jìn)行間斷外翻縫合?？p線選擇5-0號(hào)美容線，兩針間距和縫合邊距分別為3～4 mm和2～3 mm，進(jìn)針為垂直進(jìn)針，達(dá)皮下后，進(jìn)行一層式縫合，縫合時(shí)，掌握合適縫合力度，打結(jié)時(shí)松緊適宜，縫合全面徹底，不留死腔[6]。

②實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行皮下間斷縫合?？p合線選擇5-0號(hào)可吸收線，縫針自創(chuàng)口端一側(cè)進(jìn)針，自創(chuàng)緣真皮層穿出，之后縫針字真皮深層向表淺層橫向穿出，之后縫合對(duì)側(cè)皮膚，穿出手法為真皮淺層向深層橫向穿出，及一側(cè)由深至淺，另一側(cè)由淺至深式相互交替縫合，直至縫合至創(chuàng)口末端，最后一針應(yīng)由內(nèi)到外穿出末端皮膚。拉直縫線，剪短外露部分，并粘貼粘紙，避免脫落[7]。

1.2.3 術(shù)后處理方法 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，敷料更換隔日進(jìn)行，更換輔料時(shí)，注意檢查傷口是否出現(xiàn)感染癥狀，了解愈合程度。拆線時(shí)間一般為縫合后5～7 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)患者傷口愈合情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：縫合處無(wú)瘢痕，縫合面平整，基本接近正常皮膚。良：縫合處無(wú)瘢痕，縫合面較為平整，近距離觀察可有輕微凹凸，但距離1 m外觀察，基本接近正常皮膚。差：縫合處瘢痕明顯，和正常皮膚差別較大。

1.3.2 根據(jù)術(shù)后縫合處是否影響美容進(jìn)行效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：縫合處愈合后無(wú)瘢痕，患者滿(mǎn)意。良：傷口縫合處無(wú)瘢痕，患者較為滿(mǎn)意。差：傷口愈合后瘢痕較為明顯，影響面部美觀，患者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將全部試驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入軟件包，用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)比較，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較。

2 結(jié)果

3 討論

傷口愈合、瘢痕大小主要和以下因素有關(guān)：組織受損程度，再生能力、傷口有無(wú)異物和壞死組織，受損組織血供、神經(jīng)支配、處理程度等。創(chuàng)面小、組織損傷程度輕，邊緣整齊，未發(fā)生感染、壞死，組織再生能力強(qiáng)、血供豐富，則縫合后瘢痕較輕，反之，創(chuàng)傷愈合差，縫合后瘢痕遺留較明顯[8]。相對(duì)于其他部位縫合而言，面部組織血供較好，周?chē)M織豐富，這就為傷口愈合提高了很好的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

在該研究中，在進(jìn)行縫合時(shí)，首先做好清創(chuàng)工作，全面、徹底清除壞死組織和異物，降低因傷口污染造成感染、愈合不良，這也是保證縫合組織正常愈合的前提。皮下間斷縫合，創(chuàng)面對(duì)和相對(duì)嚴(yán)密，縫合后表面相對(duì)平整，減輕了機(jī)化血凝塊的形成，修復(fù)中，需要的陳纖維細(xì)胞也較少，降低了瘢痕過(guò)度增生的機(jī)會(huì)[9]。由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，影響美觀的患者比例明顯低于對(duì)照組，這充分體現(xiàn)了該種縫合措施的實(shí)用性[10]。部分患者因縫合效果不佳，多數(shù)選擇二次瘢痕處理手術(shù)，這無(wú)疑增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。因此選擇合適的縫合方案在節(jié)約醫(yī)療資源同時(shí)也減輕了經(jīng)濟(jì)支出，這對(duì)于社會(huì)、醫(yī)院、患者本身均有重要意義。

綜上所述，在面部清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)用皮下間斷縫合法，臨床效果顯著，縫合后傷口愈合度較好，傷口愈合對(duì)美容負(fù)面影響小，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張金平，楊國(guó)平.180例口腔頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)的體會(huì)[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，22（3）：34-35.

[2] 李效全，劉佳易，黃立佩.面部清刨術(shù)中兩種皮膚縫合法的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（7）：716-717.

[3] 劉文蘭，李品坤，張國(guó)花.頜面部手術(shù)兩種縫合方法的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：111-112.

[4] 周錦烽，郝超.雙環(huán)荷包縫合法在類(lèi)圓形創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：376-377.

[5] 楊洋，王元元，高揚(yáng)，等.改良“荷包”縫合法閉合皮膚圓形缺損的臨床療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2013，19（6）：245-246.

[6] 張望群，趙麗莉，趙志宇，等.皮下間斷反縫在頜面部切口應(yīng)用的臨床研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：401-402.

[7] 王金州.急診面部損傷修復(fù)的美容效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z3）：2541-2542.

[8] 曾媚.微創(chuàng)手術(shù)美容縫合治療面部表皮囊腫40例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：517-518.

[9] 郭永峰，周青.頜面部化膿性皮脂腺囊腫切開(kāi)引流刮治縫合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（23）：1023-1024.

[10] 李淑霞，岳智玲，崔小平.導(dǎo)管鋼絲貫穿法縫合面部裂傷的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（10）：775-776.

（收稿日期：2014-06-15）