楊學軍+羅柏清+湯文+王華
[摘要] 目的 比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)和切開復位椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰段椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 回顧性分析該院2009年1月—2012年7月間收治的椎體壓縮性骨折患者120例,隨機分為治療組和對照組,每組60例,骨折節(jié)段均為T12-L2。觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,對照組采用腰椎后路切開復位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后常規(guī)對癥治療,并隨訪2年,觀察并比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況、椎體前緣高度、Cobb角和相鄰椎間盤退變情況,并采用統(tǒng)計學軟件進行分析。結(jié)果 觀察組無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,對照組2例出現(xiàn)腦脊液漏,對癥治療后緩解。末次隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組椎間盤退變指數(shù)(75.26±2.41),低于對照組(88.25±2.57),其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而兩組椎體前緣高度和Cobb角差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。結(jié)論 胸腰段壓縮性骨折患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,脊柱退變程度小,是一種有效的治療手段。
[關(guān)鍵詞] 胸腰段壓縮性骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);切開復位內(nèi)固定;椎間盤指數(shù)
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2014)09(b)-0003-02
胸腰段是脊柱應力集中部位,很容易發(fā)生退變性骨折。隨著我國人口老齡化的發(fā)展,骨質(zhì)疏松患者日益增多,導致胸腰段壓縮性骨折的患者也大大增加[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前發(fā)展起來的一種微創(chuàng)手術(shù),學界已對其和傳統(tǒng)切開復位的療效進行了一些研究,但缺乏遠期隨訪,該研究旨在探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)和傳統(tǒng)切開復位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段壓縮性骨折的了臨床療效,選取該院2009年1月—2012年7月收治的椎體壓縮性骨折患者60例為研究對象,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的120例胸腰段(T12-L2)骨折患者,隨機分為兩組,每組60例,年齡45~76歲,平均(60.8±1.4)歲,術(shù)前均行X片檢查確診,其中T12 27例,L1 53例,L2 40例。均為壓縮性骨折,骨折塊未突入椎管,壓縮均<1/2。
1.2 手術(shù)方法
觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù):患者取俯臥位,,胸部墊枕,調(diào)整數(shù)字減影血管造影(DSA)系統(tǒng)和C型臂,使病變椎體棘突位于正中,椎體上下與X線平行,透視下根據(jù)該病椎左右椎弓根中心連線決定穿刺平面。常規(guī)局部麻醉,在正側(cè)位透視下進針,使針尖經(jīng)椎弓根達到椎體正中、前中1/3-1/4交界處。穿刺成功后調(diào)配骨水泥至線樣期并于透視下注入。當出現(xiàn)骨水泥開始外漏或在椎體內(nèi)彌散至椎體后壁時終止注射。對照組采用腰椎后路切開復位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù):全麻生效后,病人取俯臥位,以病椎棘突為中心行后正中切口,長約8~10 cm,剝離骶棘肌,拉鉤向兩側(cè)牽開,顯露病椎及上下各一正常棘突及椎板,分別于病椎的上下植入4枚導針,C臂機透視下調(diào)整進釘長度及方向,安裝釘棒系統(tǒng),提拉復位,C臂機透視滿意后旋緊螺絲,逐層縫合,加壓包扎。
1.3 術(shù)后處理與隨訪
術(shù)后所有患者給予常規(guī)護理和對癥治療,按期拆線。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,出院后1年、2年分別隨訪。末次隨訪復查正側(cè)位胸腰段X片測量椎體前緣高度和Cobb角,同時行MRI檢查,參照Lu等[2]的方法,計算出椎間盤指數(shù)。
1.4 統(tǒng)計方法
2 結(jié)果
2.1 兩組患者末次隨訪椎間盤指數(shù)比較
2.2 兩組末次隨訪Cobb角和椎體前緣高度
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況
所有患者按期拆線、出院。觀察組無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥,對照組2例出現(xiàn)腦脊液漏,對癥治療后緩解。兩組均未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。
3 討論
目前,隨著我國人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)及生活習慣的變化,骨質(zhì)疏松癥患者逐年增多,加之胸腰段是脊柱的應力集中部位,因此胸腰椎壓縮性骨折患者發(fā)生率保持在較高的水平。自21世紀以來,除了伴有嚴重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)和術(shù)后鍛煉的患者采用保守治療以外,手術(shù)成為治療胸腰段壓縮性骨折的經(jīng)典方法。但是,至于采用哪種術(shù)式學界仍有爭議。1984年法國學者Galibert 等[3]首先在經(jīng)皮椎體成形術(shù)( PVP) 治療頸椎海綿狀血管瘤,獲得滿意效果。自此,越來越多的學者將PVP技術(shù)應用于脊柱新鮮壓縮性骨折的治療中。作為一種微創(chuàng)手術(shù),PVP可有效緩解疼痛,恢復椎體高度,讓患者早期下地鍛煉,避免了長期臥床相關(guān)并發(fā)癥,同時也縮短了手術(shù)時間和平均住院日。PVP的機制是在C臂機監(jiān)視下,經(jīng)皮穿刺后將骨水泥注入椎體中以恢復椎體高度和強度,同時通過骨水泥的發(fā)熱反應對椎體感覺神經(jīng)進行燒灼,從而減輕疼痛。該研究中,可以看出兩組末次隨訪Cobb角和椎體前緣高度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明PVP在脊柱穩(wěn)定性方面和傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定相當,但是其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,說明作為一種微創(chuàng)手術(shù),可以避免傳統(tǒng)手術(shù)操作中腦脊液漏和軟組織過度剝離導致疼痛和腫脹等缺點。
該研究的創(chuàng)新點在于觀察兩種術(shù)式對鄰近節(jié)段椎間盤退變的影響,這在學界研究并不多。椎間盤指數(shù)是根據(jù)公式計算出的椎間盤內(nèi)水分子信號水平,從X線片的觀察發(fā)現(xiàn)病椎相鄰椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎體上下緣增生,計算得出兩組患者術(shù)后DHI均進行性下降,說明無論哪種術(shù)式都不能完全阻止椎間盤的退變,但是隨訪2年后PVP組的指數(shù)明顯高于對照組,說明與傳統(tǒng)手術(shù)相比,經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有延緩胸腰椎退變的作用。這是由于①PVP是一種前柱固定方式,按照脊柱骨折的三柱理論,從生物力學角度分析,與椎弓根釘相比,PVP將為脊柱提供更好的穩(wěn)定性;②骨水泥灌注可改變骨折椎體應力分布[4],減少了骨折椎體上下終板形變[5]。
該研究屬于回顧性病例資料分析,為非隨機分組研究,存在統(tǒng)計偏差風險 同時,由于隨訪時間尚不長,為得出更可靠的結(jié)論需更長時間的隨訪。
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(收稿日期:2014-06-12)
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(收稿日期:2014-06-12)
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(收稿日期:2014-06-12)