胡江紅

(鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院，河南鄭州450016)

腰腿疼痛在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“痹證”的范疇，為中老年人群的多發(fā)常見(jiàn)病癥［1］。其主要臨床癥狀為自發(fā)性脹痛或牽掣性疼痛，可對(duì)患者的工作與生活造成嚴(yán)重影響。有資料顯示，腰腿疼痛的發(fā)病率在近年來(lái)有不斷攀升的趨勢(shì)，幾乎占據(jù)了骨科門(mén)診的25% ～30%和針灸門(mén)診的30% ～50%［2］。同時(shí)，此類(lèi)患者病程多遷延難愈，給臨床治療帶來(lái)了一定困難，但針灸治療仍是目前常使用的治療方法之一［3］，筆者在近兩年內(nèi)采用溫針灸對(duì)48例本病患者實(shí)施治療，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者于2011年1月～2012年12月給予施治的96例腰腿疼痛患者作為研究對(duì)象。其中包括男54例，女42例;年齡45 ～72 歲，平均(54.6 ±9.7)歲;病程半年至11年，平均(4.2±3.3)年。不考慮年齡、性別、病程長(zhǎng)短等，均按治療時(shí)間的先后順序?qū)⒃?6例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各48例，組間比較兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參考《腰腿痛診斷與治療》［4］相關(guān)腰腿疼痛的診斷方法制定:①表現(xiàn)有腰痛同時(shí)合并有坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射疼痛，咳嗽或打噴嚏均可增強(qiáng)痛感，同時(shí)患者常有側(cè)彎脊柱或臥床屈膝的表現(xiàn);②沿坐骨神經(jīng)分布表現(xiàn)有諸如腰點(diǎn)、髂點(diǎn)、臀點(diǎn)、腘點(diǎn)、腓點(diǎn)、踝點(diǎn)等多處壓痛點(diǎn);③有l(wèi)aseque征陽(yáng)性表現(xiàn)的坐骨神經(jīng)牽扯癥狀;④在患者坐骨神經(jīng)所支配的范圍內(nèi)，表現(xiàn)有不同程度的自主神經(jīng)障礙與感覺(jué)障礙，具體表現(xiàn)如有患肢的拇趾?jiǎn)适б欢ū城?、小腿外?cè)麻木、跟腱反射減弱以及臀肌張力下降等。符合以上癥狀者均可納入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］

①合并有骨折、結(jié)核以及腰椎腫瘤的患者;②患有嚴(yán)重心、腦、腎、肺等臟器功能不全及造血系統(tǒng)障礙者;③合并有髓核突出并對(duì)馬尾神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重壓迫者;④精神病患者或孕育期婦女;⑤其他存有可對(duì)療效判斷造成影響因素或相關(guān)資料不齊備的患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組僅給予服用由遼寧東方人藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的腰腿痛丸進(jìn)行治療，服藥方法為3 g/次，3次/天，以15天為1個(gè)療程;治療組行溫針灸治療，具體方法如下。

1.4.1 取穴 主穴選擇腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、胞肓、秩邊、次髎、命門(mén)、委中、懸鐘、環(huán)跳、承山、昆侖、大腸俞以及阿是穴和夾脊穴等，與此同時(shí)實(shí)施辨證配穴，其中風(fēng)寒濕型配以陽(yáng)陵泉、陰陵泉及血海和風(fēng)市等;氣滯血瘀型配以三陰交穴與足三里穴;肝腎陰虛型配以肝俞、太溪及太沖等。

1.4.2 行針?lè)椒?在選定好穴位后即先對(duì)皮膚行消毒處理，根據(jù)患者皮脂厚度選用不同規(guī)格的華佗一次性無(wú)菌毫針垂直刺入，其刺入的深度以患者剛出現(xiàn)酸麻脹感為宜，然后選取腎俞、環(huán)跳、大腸俞、命門(mén)4個(gè)穴位作為溫灸之穴位，將已被切為大概1.5 cm長(zhǎng)度的艾柱作為溫灸熱源，將其點(diǎn)燃后套插在毫針端部，以此沿毫針與所刺穴位將熱量導(dǎo)至深層肌肉組織，此操作需配合電針行溫灸兩壯，每壯持續(xù)時(shí)間以6 min左右為宜，基本均可達(dá)到溫灸的最佳效果(膚色由正常色剛轉(zhuǎn)為微紅)。完成溫灸后再選兩組主穴接以電針儀并連通電極，電流頻率疏密波，其強(qiáng)度設(shè)置在患者可耐受的范圍，同時(shí)在接有電針的穴位行全科治療儀局部照射治療。電針治療完成后即可將針取出，若針刺部位疼痛明顯可行拔罐處理以緩解疼痛，具體方法為先行3次閃罐后再保溫留罐5～10 min。

治療組溫針灸治療1次/天，同樣以15天為一療程，在兩組患者均完成1個(gè)療程的治療后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)并對(duì)比分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［6］。治愈:本病相關(guān)癥狀消失，基本恢復(fù)正常的功能;好轉(zhuǎn):本病相關(guān)癥狀有所減輕，腰腿活動(dòng)能力有所改善，但勞累后仍可感到疼痛;無(wú)效:仍具本病相關(guān)的明顯癥狀，痛感持續(xù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為66.7%，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組腰腿疼痛患者臨床治療效果比較 例(%)

3 討論

中醫(yī)理論對(duì)腰腿疼痛的發(fā)病機(jī)制有所認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·脈要精微論》提到:“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”;又如《素問(wèn)·至真要大論》亦有“蔽者，按之不得，腰脊頭項(xiàng)痛……病本于腎”的說(shuō)法。不少古代醫(yī)藥論著均將腰腿疼痛的誘因歸結(jié)為腰部所發(fā)生的病變，并認(rèn)為該病本質(zhì)在于腎氣虧虛、精髓耗損、外邪入侵以及跌撲損傷等。

中醫(yī)理論認(rèn)為，督脈行于背部，貫脊屬腎，為陽(yáng)脈之海，其功能兼具運(yùn)行氣血與精髓轉(zhuǎn)輸?shù)?，而腎主藏精，主骨生髓，所以督脈與腎不論就形態(tài)結(jié)構(gòu)還是功能來(lái)看，均存有頗為密切之關(guān)聯(lián)［7］。其一，腎生“骨髓”與“五谷之精液”和而為之膏(《靈樞·五癃津液別》)，之后則可經(jīng)督脈脈氣將之輸布至全身骨骼并充養(yǎng)于骨;其二，腎需依靠督脈將其內(nèi)所蘊(yùn)含之真陽(yáng)行全身輸布以行對(duì)臟腑與肌肉關(guān)節(jié)濡養(yǎng)之功，但若督脈虛空或是突發(fā)跌仆致?lián)p，勢(shì)必促督脈脈氣呈堵塞之態(tài)，終致失司于總督諸陽(yáng)之功能，故顯腰腿疼痛之癥。故腰腿疼痛應(yīng)以溫腎填精、疏通督脈以及通絡(luò)止痛為關(guān)鍵治則。具體到本研究實(shí)例，治療組行溫針灸治療之所以獲得滿(mǎn)意療效，筆者經(jīng)分析后認(rèn)為可能與以下因素相關(guān):命門(mén)、腎俞、環(huán)跳、大腸俞等穴在行針刺并施以溫針灸的情況下，其經(jīng)絡(luò)傳感易被溫?zé)嵝?yīng)所激活并達(dá)到“氣至而有效”的效果，以此不僅可增強(qiáng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎之功，而且可以同時(shí)促成溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)化濕、散寒止痛之效;腎俞、太溪、三陰交等穴位在行針刺后其功效主要為補(bǔ)虛溫腎，進(jìn)而改善病體所具有的腎虛精虧之狀態(tài);督脈的疏通可經(jīng)腰夾脊、后溪等穴行針刺后得以疏通，氣血充養(yǎng)筋肉骨節(jié)，有助痛癥消減;最后，對(duì)足三里、陽(yáng)陵泉以及三陰交等肢體穴位行針刺后則可達(dá)到益氣活血、通絡(luò)止痛之效。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，在對(duì)患者行溫針灸后，可同時(shí)有益于改善其微循環(huán)、血流動(dòng)力以及多數(shù)連接組織的延伸性等，繼而避免神經(jīng)根受壓，因此可有效緩解關(guān)節(jié)出現(xiàn)的僵硬、疼痛以及肌痙攣等癥狀［8］;另外，在行溫針灸后，其所產(chǎn)生的刺激作用可在一定程度對(duì)腰腿疼痛所致蛋白多糖和組織胺等化學(xué)物質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，因而可幫助機(jī)體改善甚至消除某些化學(xué)性神經(jīng)根炎癥［9］。

綜上所述，行溫針灸治療腰腿疼痛臨床療效滿(mǎn)意，較一般的藥物治療效果更優(yōu)，值得大力推廣其臨床應(yīng)用范圍。

［1］羅艷.溫針灸治療腰腿痛53例療效觀(guān)察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006，19(11):1320 －1321

［2］梁瑞松.溫針灸治療腰腿痛106例療效觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(12):1080

［3］王小琴.針灸治療腰腿痛研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2009，25(2):51－52

［4］葉應(yīng)陵.腰腿痛診斷與治療［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:669－670

［5］林真真.針刺與溫針灸治療腰腿痛療效對(duì)比［J］.福建中醫(yī)藥，2012，43(5):36 －37

［6］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－204

［7］黃開(kāi)云，蒲椿，管遵惠.溫針灸治療重癥腰椎間盤(pán)突出癥28例［J］.針灸臨床雜志，2008，24(2):28 －30

［8］周英洪.針灸綜合治療慢性腰腿痛68例效果分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(1):183 －184

［9］齊雨.探討在LDH開(kāi)窗髓核摘除術(shù)后非物理性因素腰腿痛治療中中西醫(yī)結(jié)合的臨床作用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(5):856－857