于曉華，馬良志，林慧敏

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250355;2.單秋華名老中醫(yī)傳承工作室，山東 濟南250011;3.日照市中醫(yī)院，山東日照276800)

蕁麻疹是一種臨床常見的血管反應性皮膚病，以風團反復發(fā)作伴有劇癢為特征。常因食物、藥物、花粉、寄生蟲、病灶感染、消化不良、蟲咬和冷熱光等物理因素所誘發(fā)，易反復發(fā)作導致遷延難愈，進而演變成慢性蕁麻疹。臨床上患者往往采取口服抗組胺藥物控制癥狀，甚至長期或短時間使用激素治療，有諸多副作用且治療效果欠佳。筆者近年來嘗試采用卡介菌多糖核酸注射液穴位注射治療慢性蕁麻疹40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自于山東省日照市中醫(yī)院門診，按照隨機數(shù)字表將來診患者隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男25例，女15例;年齡20～52歲，平均年齡35歲;病程2月至6年。對照組18例，男12例，女6例;年齡23～49歲，平均年齡37歲;病程3月至5年。以上患者均經(jīng)皮膚科檢查后確診，且兩組病例臨床資料經(jīng)統(tǒng)計無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

治療組:給予卡介菌多糖核酸注射液(浙江萬馬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字S33020001，每支 1 ml，含卡介菌多糖 0.35 mg，核酸不低于 30 μg)1 ml，取曲池、肺俞、膈俞、腎俞穴，均雙側(cè)取穴，每次一穴雙取，隔日1次，連續(xù)注射8周。肺俞、膈俞向下斜刺0.5～0.8寸，得氣后注射藥物;腎俞穴視患者體形肥瘦斜刺或直刺0.5～1.0寸 ，曲池穴直刺0.8～1.5 寸。

對照組:給予氯雷他定片(商品名:開瑞坦，上海先靈葆雅藥業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H10970410，規(guī)格:每片 10 mg)10 mg/次口服，每日1次。

兩組均治療8周為1個療程，評價療效。

1.3 統(tǒng)計方法

治療1個療程后統(tǒng)計療效，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，有效率采用χ2檢驗。

2 治療效果

2.1 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》擬定。治愈:風團消退，臨床體征消失，不再發(fā)作;好轉(zhuǎn):風團消退30%或消退后復發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕;顯效:風團消退70%以上，或消退后復發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕;未愈:風團及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%［1］。

2.2 治療結(jié)果

表1 兩組療效比較 例

由表1可見，治療組治療總有效率92.5%，對照組55.6%，經(jīng) χ2檢驗，P ＜0.05，說明兩組間療效有顯著差異。

3 討論

慢性蕁麻疹以反復發(fā)作皮膚瘙癢，繼而出現(xiàn)大小不一、形態(tài)多樣的鮮紅色或蒼白色風團，泛發(fā)于全身或稀疏散在等為主要臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學“癮疹”、“風疹塊”范疇。多因平素過食生冷辛辣之物、思慮勞倦過度，損傷腎陽，耗散肺氣，肺腎虧虛，或氣血耗傷、血虛生風、氣虛衛(wèi)外不固，風邪乘虛侵襲人體所致。病機表現(xiàn)為正虛邪乘，風熱郁壅;本病病位雖在表，但與肺、腎、脾胃等臟腑功能密切相關(guān)?！度驑O一病癥方論·癮疹論治》曰:“世醫(yī)論癮疹……內(nèi)則察其臟腑虛實，外則分寒暑風濕，隨證調(diào)之，無不愈。”故治療以補肺益腎、養(yǎng)血活血為主，兼以祛風止癢。

基于中醫(yī)理論之“初病在氣，久病在血”，“治風先治血，血行風自滅”，取“血會”膈俞，行養(yǎng)血、活血、行血之功;肺主皮毛，取肺俞以益肺固表;腎為先天之本，生命活動之根源，取腎俞以補腎固本;曲池為手陽明經(jīng)合穴，有祛風、清熱、調(diào)和營衛(wèi)、消疹止癢之效，為臨床治療皮膚病的常用有效穴位。四穴相配，共收標本兼治之功。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，慢性蕁麻疹與遺傳、免疫及環(huán)境等多種因素有關(guān)，致病過程是Ⅰ型變態(tài)反應，75%患者有不同程度的IgE升高［2］。近年來，又指出慢性蕁麻疹的發(fā)病與自身免疫機制有關(guān)，慢性特發(fā)性蕁麻疹患者自體血清皮膚試驗陽性率30%［3］。卡介菌多糖核酸注射液含核酸、多糖等多種免疫活性物質(zhì)，通過調(diào)節(jié)機體內(nèi)的細胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核－巨噬細胞功能，穩(wěn)定肥大細胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細胞釋放活性物質(zhì)，降低體內(nèi)IgE水平，達到提高機體的免疫力、增強抗變態(tài)反應的作用。

本研究采用的治療方法，是在中醫(yī)基礎理論的指導下發(fā)揮著西藥和穴位的綜合作用，取得了滿意療效，是中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹的有效嘗試。

目前臨床常用的中西醫(yī)結(jié)合模式主要有以下幾種情況:①西醫(yī)診斷加中醫(yī)治療，如艾滋病、癌癥等，也常被稱為“西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證”;②中藥加西藥，把治療同一病癥的中西藥物疊加應用，以期達到增效目的;③中藥西用:將中藥中的某種成分提取出來，進行藥理研究，將研究結(jié)果治療應用于臨床治療，如黃連素等。而將西藥按照中醫(yī)理論和方法應用于臨床者較為少見。將卡介菌多糖核酸注射液注射至穴位來治療慢性蕁麻疹，臨床觀察取得了較好的療效，值得臨床推廣應用，并進一步深入對比研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:265

［2］閻紅，楊期耀.卡介苗多糖核酸治療慢性蕁麻疹的臨床研究［J］.中華藥師，2003，6(9):578 －579

［3］孫仁山.自身免疫與慢性蕁麻疹［J］.國外醫(yī)學·皮膚性病分冊，2000，26(3):135 －138