管志敏，潘艷伶，霍會霞，李國石

(1.貴陽醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550001;2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 貴陽550001;3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040;4.黑龍江省寧安市中醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157400)

無抑制性神經(jīng)原膀胱，又稱無抑制性神經(jīng)原性排尿障礙，是腦卒中常見的后遺癥，屬于中醫(yī)學(xué)的“癃閉”、“小便失禁”等范疇。常表現(xiàn)為急迫性排尿、尿急、尿頻或急迫性尿失禁，但無殘余尿，臨床發(fā)病率可達(dá)32% ～79%［1］。既往研究表明腦卒中患者患神經(jīng)原膀胱，導(dǎo)致發(fā)生排尿障礙的機(jī)率較高，且常有許多并發(fā)癥，如尿路感染、腎積水等，嚴(yán)重影響患者工作、生活質(zhì)量。筆者自2010年來，采取電針的方法對本病加以治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有60例病例均來自筆者曾工作過的黑龍江省林業(yè)第二醫(yī)院康復(fù)科的門診及住院患者。其中男性38人，女性22人，年齡最大87歲，最小32歲，病程最短7天，最長1年。其中，腦梗塞45例，腦出血11例，腦外傷4例。將以上60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男21例，女9例，平均年齡(60.36±2.23)歲。對照組30例，男17例，女13例，平均年齡(61.57±1.96)歲。兩種患者在年齡、性別、病程、病情輕重、卒中類型上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性意義(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［2］;②腦卒中后引起的無抑制性神經(jīng)原膀胱;③意識清楚，急性期過后病情穩(wěn)定能配合檢查、治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非腦血管病變引起的無抑制性神經(jīng)原膀胱;②合并有心、肝、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病患者;③合并有尿路感染、腫瘤、前列腺病、急慢性腎功能衰減、手術(shù)損傷等引起的排尿障礙;④不能配合、接受針刺治療者。

2 治療方法

治療組:患者仰臥位，選取百會、四神聰、腎俞(雙)、會陽(雙)，局部皮膚常規(guī)消毒后，選取0.38 mm ×(15～40)mm毫針進(jìn)行針刺治療。其中百會、四神聰，用15 mm毫針，沿頭皮快速斜刺進(jìn)針，當(dāng)針體到達(dá)帽狀腱膜下層，找到針感后，快速進(jìn)行捻轉(zhuǎn)行針，約200次/min，持續(xù)3 min;腎俞、會陽用40 mm毫針，以針感向會陰部放射為宜，行平補(bǔ)平瀉手法，待針刺得氣后，用電針將同一組導(dǎo)線連接同一側(cè)的腎俞穴和會陽穴，正極在上，負(fù)極在下，選疏波，電流量由小及大，以患者能耐受為宜。留針30 min，每日1次。

對照組:單用毫針針刺，針刺方法同對照組。

兩組患者均治療1周為一療程，連續(xù)觀察2個療程后進(jìn)行療效評估。

3 療效觀察

3.1 療效評價方法

尿失禁程度分級評估方法［3］:Ⅰ度:無尿失禁;Ⅱ度:用力、屏氣時尿失禁;Ⅲ度:活動時尿失禁;Ⅳ度:直立、翻身時尿失禁。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:無尿失禁;顯效:尿失禁得到明顯改善，測評提高2度;有效:尿失禁有所改善，測評提高1度;無效:尿失禁無改變［4］。

3.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果

表1 治療前后兩組患者日排尿頻率結(jié)果比較 (例)

由表1可以看出，各組治療前比較差異無顯著性意義(P＞0.05)，同組治療前后比較差異有顯著性意義(P＜0.01)，與對照組治療后比較差異有顯著性意義(P ＜0.01)。

表2 治療前后兩組患者尿失禁情況分級比較 (例)

由表2可以看出，各組治療前分級比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性;對照組治療前后比較差異有顯著性意義(P＜0.01);兩組治療后組間比較差異顯著，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表3 治療2個療程后兩組患者的臨床療效比較

由表3可以看出，從治療兩周后的兩組患者的臨床療效比較情況看，治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

4 討論

無抑制性神經(jīng)原膀胱是腦卒中常見的后遺癥之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中后出現(xiàn)尿失禁是由于大腦排尿中樞以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致其對膀胱的反射抑制作用減弱所致，目前暫無特效藥物。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因久病體虛、腎氣衰弱、腎虛不能固攝、膀胱失約所致。病位在膀胱，與腦、腎關(guān)系密切。針刺治療，采用溫補(bǔ)脾腎、化氣利水的原則。百會為諸陽之會、百脈之會，其穴居巔頂，聯(lián)系腦部，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴;四神聰穴位于百會前后左右各1寸處，為經(jīng)外奇穴，該穴與督脈、膀胱經(jīng)相連，秉此兩經(jīng)之經(jīng)氣，故刺激之可以達(dá)到固攝膀胱與尿道的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦皮層的中央旁小葉是人體的高級排尿中樞，具有調(diào)整排尿的功能。而百會及四神聰穴正位于其頭皮投射部位，針刺可提高排尿中樞對排尿的調(diào)節(jié)作用。腎俞、會陽為足太陽膀胱經(jīng)脈要穴，且腎俞為腎之背俞穴，具有益腎助陽、強(qiáng)腰利水的功效;會陽為膀胱經(jīng)與督脈的陽氣會合而成，具有散發(fā)水濕、補(bǔ)陽益氣的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腎俞穴內(nèi)有交感神經(jīng)纖維，可以使尿道內(nèi)括約肌收縮;會陽穴內(nèi)有陰部神經(jīng)，可以使尿道外括約肌收縮而抑制排尿［5］。加以電針可以持續(xù)刺激膀胱逼尿肌收縮，從而增強(qiáng)了療效。

采用電針治療腦卒中后無抑制性神經(jīng)原膀胱療效肯定，且取穴方便，副作用少，易被患者接受，值得臨床推廣運用。

［1］Peter L，Max-Josef H，Bernhard N，et al.Impact of urinary inconti-nence after stroke:results from a prospective population-based strok eregister［J］.Neurology and Urodynamics，2003，22:322 －327

［2］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381 －383

［3］Jerry GB，Lauri JR，Nianne MH.Urinary mcoctionce:pathophysiology evaluation treatment overview and nonsurgical manayement［M］.In:Walsh PC，Retile AB，Vanghan ED，et al.eds.campbell’s Urology.7th philadephia saunder，1998:1007 －1029

［4］楚佳梅，包燁華，鄒超，等.電針治療無抑制性神經(jīng)原性膀胱的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(10):2293 －2295

［5］高維濱.針灸六絕——神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法［M］.2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:246－250