宋書昌，盧 智，陳 華，王利春，趙見文

(河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州061001)

認知功能障礙是急性腦卒中患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，腦梗死患者認知功能障礙的發(fā)病率至少為未患卒中患者的6～9倍，總發(fā)病率在50% ～75%［1］。認知功能障礙不但影響患者的社會適應能力，而且影響患者的全面康復。我院從2010年開展了梅花針叩刺百會、四神聰治療急性期腦梗死合并認知功能障礙的臨床研究，并對臨床療效進行量化、客觀化評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究的全部病例為河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院腦病科、康復科住院患者，共計100例。將患者按就診先后順序編為1～100號，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為針刺組、西藥組，各50例。納入本項研究病例經(jīng)治療后，針刺組脫落2例，剔除1例，即47例;西藥組脫落1例，剔除1例，即48例。針刺組47例中，男29例，女18例;年齡最小 51歲，最大72歲，平均(64.70±4.83)歲;病程最短8天，最長17天，平均(12.34±4.52)天;小學及以下文化18例，中學文化24例，大專及以上文化5例;合并高血壓15例，糖尿病12例，冠心病13例，高脂血癥7例。西藥組48例中，男性32例，女性 16例;年齡最小 53歲，最大 74歲，平均(65.01±4.17)歲;病程最短 6天，最長 19天，平均(12.59±4.74)天;小學及以下文化 16例，中學文化26例，大專及以上文化6例;合并高血壓17例，糖尿病10例，冠心病12例，高脂血癥9例。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度、合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標準

①診斷標準符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［2］;②頭部CT或MRI檢查證實有腦梗死;③年齡在18歲以上，75歲以下，主觀有記憶力減退，精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價為認知功能障礙，病情穩(wěn)定，能配合量表檢查，發(fā)病至入院時間不超過30天;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①患有嚴重心、腦、肝、腎功能衰竭及內分泌和代謝障礙的患者;②其他原因所致的癡呆病患者或先患癡呆而后并發(fā)腦卒中者;③AD及其它類型癡呆的患者;④既往有智力障礙或精神病史者;⑤近1個月使用過可能影響認知功能的藥物。

1.4 治療方法

針刺組:采用梅花針叩刺療法。操作方法:百會、四神聰常規(guī)消毒后用梅花針進行叩刺，以局部酸麻脹、膚色微紅并散在微微出血為宜，隔日治療1次，4周為1個療程。

西藥組:口服尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字H20003010)，30 mg/次，每日3次，4周為1個療程。

1.5 療效觀察及評定標準

療程前后各檢測1次精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)。療效評定標準以MMSE評分提高分率計算，參照文獻［3］擬定。提高分率=［(治療后評分－治療前評分)/治療前評分］×100%。顯效:提高分率≥20%;有效:提高分率≥12%，小于＜20%;無效:提高分率＜12%。

1.6 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

表1 顯示，治療1個療程后，針刺組總有效率為91.49%，西藥組總有效率為75%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.610，P=0.032 ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后MMSE評定比較

表2 顯示，兩組治療前MMSE量表評分無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組MMSE量表評分與治療前進行組內比較有顯著性差異(P＜0.01)，表明兩種方法均有顯著療效;兩組進行組間比較有顯著性差異(P＜0.01)，表明針刺組的療效優(yōu)于西藥組。

表2 兩組治療前后MMSE評定比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE評定比較(±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.01;與針刺組比較，▼P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后針刺組47 22.08 ±2.35 25.83 ±2.75西藥組 48 21.87 ±2.16 23.18 ±2.47△▼

3 討論

卒中后認知功能障礙是腦卒中后最常見的神經(jīng)心理障礙，是一種包括認知能力、記憶力、判斷和思維力、計算力、社會生活能力的減退以及情感、性格改變的慢性進行性疾病［4］。腦梗死患者認知功能障礙的發(fā)病率較高，而急性腦梗死患者認知功能障礙的發(fā)生率為39.0% ～ 48.3%［5］。研究顯示［6］腦梗死后 2 周非癡呆患者中，至少存在1個認知領域障礙者高達91.5%，而存在多個認知領域的障礙者有73.4%。腦卒中后認知功能障礙作為威脅人類健康、增加經(jīng)濟負擔的疾患，其診斷和治療是我們面臨的重要課題。但是目前對于腦卒中的治療，臨床醫(yī)師關注更多的是其肢體功能障礙，而對于認知功能障礙卻處于相對忽視狀態(tài)。臨床研究證實對腦卒中后合并認知功能障礙患者進行早期診斷治療，可以改善患者的認知功能，提高患者日常生活能力。

中醫(yī)學文獻中沒有明確的認知功能障礙的記載，依據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)本病可歸屬于中醫(yī)“健忘”、“呆病”、“善忘”、“癡證”等范疇?！端貑枴ふ{經(jīng)論》曰:“血并于下，氣并于上，亂而喜忘”;王清任《醫(yī)林改錯》有記載:“凡有瘀血也令人善忘?！蹦X為元神之府，腦神功能正常，則精神振奮、意識清楚、思維敏捷、機靈善變、記憶力強。中醫(yī)學認為本病的病位在腦，與督脈的關系最為密切，基本病機為腦髓失養(yǎng)、蒙蔽清竅、神機失用?！峨y經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，說明督脈與腦有著密切關系。手足三陽經(jīng)脈皆會于頭，頭為諸陽之會。督脈統(tǒng)領一身之陽脈，為陽脈之海，總督諸陽，具有協(xié)調各臟腑功能的作用。卒中后認知功能障礙與腦的功能、督脈的功能密切相關。因此，本研究采用針刺督脈經(jīng)穴為主對其進行臨床觀察，探討針刺對于這一疾病的臨床療效。百會，一名三陽五會，手足三陽經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之交會穴，位居巔頂，是醒腦開竅之要穴?！秱浼鼻Ы鹨健吩?“煩悶恍惚，喜怒無?！陌贂惶幤邏??！薄夺樉拇蟪伞吩?“百會主心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚?！痹凇饵S帝內經(jīng)集解》中馬蒔曰:“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會穴?！倍矫}上額交巔上，入絡腦，百會穴直接入絡大腦，可醒腦安神、開竅啟閉。實驗研究表明［7］針刺百會能使腦內S100β蛋白的過度表達下調，能避免星形膠質細胞的活化與增殖以及分泌炎性因子形成神經(jīng)炎性斑，能夠改善學習記憶能力。四神聰為百會穴前后左右各一寸處，屬經(jīng)外奇穴，功如其名，針之能調節(jié)陰陽、腦髓充養(yǎng)，具有健腦寧神益智之功效。故本項研究采用梅花針叩刺百會、四神聰以健腦益髓、醒腦開竅。輕度認知功能障礙是正常衰老和癡呆之間的過渡階段，在此階段尚有一定的可逆轉性，所以采取有效措施對這個階段進行干預，可以在一定程度上防止本病發(fā)展為癡呆。本研究結果顯示，梅花針叩刺百會、四神聰法能明顯提高患者日常生活能力和認知記憶，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。梅花針叩刺百會、四神聰作為中醫(yī)的特色療法，對腦梗死急性期合并認知功能障礙有確切的療效，對改善智能、減輕認知障礙的程度、提高患者的生活質量具有重要意義，且針灸具有簡易、價廉、非藥物療法的優(yōu)點，避免了藥物的毒副作用，降低了醫(yī)療投入，值得臨床推廣應用。

［1］王擁軍.腦血管疾病與認知功能障礙［J］.中華內科雜志，2005，44(11):872

［2］全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):3791

［3］劉平，蘇寧，姜樹軍，等.多奈哌齊對老年人缺血性腦卒中后認知障礙療效的觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):949 －951

［4］周洪艷，趙軍，劉克新.俞原配穴針刺法對血管性癡呆患者智能改善的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25(5):17 －18

［5］廖小平，文國強，陳濤，等.急性腦梗死患者認知功能障礙與病灶部位的相關性研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(1):72

［6］金妹，傅建明，楊葉珠，等.頭針療法結合認知干預治療腦卒中患者認知障礙42例［J］.中國中醫(yī)藥科技，2010，17(4):369－370

［7］金紅姝，霍麗，郭小溪.針刺“百會”穴對輕度認知功能障礙模型大鼠腦內S100β蛋白的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(4):648－650