魏凌波，杜 帥，陳少宗

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355;2.山東省中醫(yī)藥研究院針灸研究所，山東濟(jì)南250014)

慢性膽囊炎作為一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響公眾健康。針刺治療慢性膽囊炎具有簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)，但針刺治療本病的取穴組方十分混亂［1］，留針時(shí)間、針刺頻次的確定也缺乏一定依據(jù)［2］。為了探索這方面問題，筆者選用了兩個(gè)常用穴位:陽陵泉、膽囊穴［1］，初步觀察了分別電針陽陵泉、陽陵泉配膽囊穴這兩組穴位對(duì)慢性炎性低張力膽囊動(dòng)力學(xué)影響的時(shí)效規(guī)律。

1 一般資料

本組慢性膽囊炎低張力型膽囊(早上空腹膽囊體積≥80 ml)患者共16例，均為門診病人，其中男7例、女9例;年齡48～84歲，平均年齡(60.3±12.8)歲;病程3～16年，平均病程(9.3±3.1)年。16例患者中單純性慢性膽囊炎3例，同時(shí)伴有膽囊結(jié)石者13例。伴有膽囊結(jié)石屬單發(fā)者5例，多發(fā)者8例(其中3例伴有膽汁淤積，1例為塊狀伴有泥沙樣結(jié)石)。結(jié)石大小為(1.08 ±0.38)cm ×(0.59 ±0.39)cm。脂餐前膽囊基礎(chǔ)體積(127.07±58.0)ml;脂餐后 50 min膽囊體積(91.92 ±65.18)ml，膽囊收縮率(32.68 ±21.55)%。

2 觀察方法

對(duì)每位患者隔2～3天觀察一組穴位的電針效應(yīng)，兩組穴位分別是陽陵泉、陽陵泉配膽囊穴，兩組穴位的觀察順序按事先制訂的隨機(jī)方案進(jìn)行，以避免順序誤差造成的影響。脂餐檢查后1～5天內(nèi)進(jìn)行觀察，觀察時(shí)間為上午的7:30～10:30。患者休息10 min左右進(jìn)行第1次B超檢測(cè)，記錄膽囊的基礎(chǔ)體積(長×寬×高)，然后常規(guī)消毒針刺，電針陽陵泉組取雙側(cè)穴位，電針陽陵泉配膽囊穴組取左側(cè)陽陵泉、右側(cè)膽囊穴，使用華佗牌30號(hào)2.0寸毫針，直刺1.2～1.6寸，得氣后接通G6805治療儀，連續(xù)波60 min，頻率為60次/min左右，刺激強(qiáng)度以患者局部有明顯跳動(dòng)但又不過分強(qiáng)烈為度。留針期間于第 5 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min各按同樣的方法重復(fù)測(cè)量膽囊體積。所用設(shè)備為麥瑞DP－8800B超儀。描記各時(shí)點(diǎn)與針前比較膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律、相鄰兩時(shí)點(diǎn)膽囊收縮速率變化的時(shí)效規(guī)律。兩組穴位調(diào)節(jié)作用時(shí)效規(guī)律及其變化趨勢(shì)比較，運(yùn)用重復(fù)測(cè)量資料的多元方差分析，所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS17.0。針刺操作、B超檢測(cè)均由專人負(fù)責(zé)。

3 結(jié)果

如表1～表2、圖1～圖2所示。電針兩組不同穴時(shí)，低張力膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律在總體趨勢(shì)上基本一致(P＞0.05)。兩組在電針開始的前20 min內(nèi)，低張力膽囊均呈擴(kuò)張態(tài)勢(shì)，在電針期內(nèi)發(fā)生了2次明顯的舒縮，第1次發(fā)生在最初的30 min內(nèi)，第2次發(fā)生在30～50 min內(nèi)，電針50 min后則逐步趨向穩(wěn)定，時(shí)間效應(yīng)比較明顯(P＜0.05)。兩組的膽囊收縮速率或收縮力變化的時(shí)效規(guī)律與這一結(jié)果相吻合。在電針的前20 min內(nèi)，電針陽陵泉配合膽囊穴組膽囊的擴(kuò)張幅度小于電針陽陵泉組，但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

表1 電針陽陵泉期間低張力膽囊收縮率變化的時(shí)效規(guī)律(與針前比)

表2 電針陽陵泉期間低張力膽囊收縮速率變化的時(shí)效規(guī)律(相鄰兩時(shí)點(diǎn)比較)

圖1 電針不同穴位對(duì)低張力膽囊收縮率影響的時(shí)效規(guī)律(各時(shí)點(diǎn)與針前比較)

圖2 電針不同穴位對(duì)低張力膽囊收縮速率影響的時(shí)效規(guī)律(相鄰各時(shí)點(diǎn)之間比較)

4 討論

慢性膽囊炎是膽系疾病中的常見病、多發(fā)病，且多與膽結(jié)石并存。流行病學(xué)研究表明，近年來慢性膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率急劇升高，本病發(fā)病率與年齡大致成正比。針刺治療本病的取穴組方十分混亂［1］，涉及13條經(jīng)脈的50多個(gè)穴位，60余個(gè)處方，每個(gè)處方的主要穴位有時(shí)高達(dá)8個(gè)以上。留針時(shí)間、針刺頻次同樣比較混亂［2］?，F(xiàn)代針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)，針刺治療方案有五大關(guān)鍵共性因素或技術(shù)，其中取穴組方、留針時(shí)間、針刺頻次均是其中的三大關(guān)鍵技術(shù)［3－5］，但這幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)在現(xiàn)代針灸學(xué)研究中被忽視了。筆者曾提出有效穴位的不同配伍會(huì)存在兩種效應(yīng):協(xié)同作用、拮抗作用;而且這兩種作用都存在著峰值極限?，F(xiàn)代針灸學(xué)研究應(yīng)當(dāng)弄清什么樣的穴位配伍會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用，什么樣的穴位配伍會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，取得協(xié)同作用的峰值極限需要幾個(gè)穴位配伍便可實(shí)現(xiàn)［2－4］。筆者在以往的取穴組方研究中發(fā)現(xiàn)，配穴是必要的，但針刺效應(yīng)與取穴數(shù)量并沒有必然的正比關(guān)系［4－7］。從本項(xiàng)觀察結(jié)果來看，兩組穴位效應(yīng)的時(shí)效規(guī)律并未顯示出交互作用，單穴組與配穴組效應(yīng)的時(shí)效規(guī)律，在總體趨勢(shì)上基本一致，這兩個(gè)穴位配伍在一起也未顯示出協(xié)同效應(yīng)，相反還出現(xiàn)了電針效應(yīng)的弱化趨勢(shì)。這一結(jié)果提示:相鄰較近的穴位配伍可能存在著拮抗作用，至少未必一定是協(xié)同作用。

從針刺效應(yīng)的時(shí)效規(guī)律變化趨勢(shì)來看，兩組在電針開始的前20 min內(nèi)，低張力膽囊均呈擴(kuò)張態(tài)勢(shì)，在電針期內(nèi)發(fā)生了2次明顯的舒縮，第1次發(fā)生在最初的30 min里，第2次發(fā)生在30～50 min內(nèi)，電針50 min后則逐步趨向穩(wěn)定，時(shí)間效應(yīng)比較明顯(P＜0.05)，但電針1次對(duì)膽囊舒縮運(yùn)動(dòng)的影響持續(xù)時(shí)間并不長，兩組的膽囊收縮速率或收縮力變化的時(shí)效規(guī)律與這一結(jié)果相吻合。這一結(jié)果提示:電針遠(yuǎn)端穴治療低張力型慢性膽囊炎時(shí)，留針時(shí)間以40 min為宜，如果留針時(shí)間超過40 min，未必能夠更好地促進(jìn)膽囊的舒縮運(yùn)動(dòng)，而治療頻次以每天2次為宜。

［1］陳少宗，郭珊珊，郭振麗.針刺治療慢性膽囊炎、膽石癥的取穴現(xiàn)狀分析［J］.針灸臨床雜志，2009，25(1):6 －8

［2］王一先，陳少宗.針刺治療膽系疾病時(shí)效規(guī)律的初步探討［J］.針灸臨床雜志，2012，28(12):49 －50

［3］陳少宗.現(xiàn)代針灸學(xué)研究迫切需要解決的兩大問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28(12):62 －63

［4］陳少宗.建立現(xiàn)代針灸學(xué)理論指導(dǎo)下的針灸治療體系［J］.針灸臨床雜志，2008，24(10):1 －3

［5］陳少宗，鞏昌鎮(zhèn).現(xiàn)代針灸學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2011:1－207

［6］陳少宗，郭珊珊.針刺單穴、多穴對(duì)輕中度痛經(jīng)患者止痛作用的比較——六論取穴組方規(guī)律研究的重要性［J］.針灸臨床雜志，2011，27(8):1 －3

［7］陳少宗，劉鵬.不同穴位配伍對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)止痛作用時(shí)效規(guī)律的觀察——七論取穴組方規(guī)律研究的重要意義［J］.針灸臨床雜志，2012，28(5):1 －3