劉彩輝 孫 源 呂欣昱

在臨床工作中，視網(wǎng)膜脫離（RD）伴有視網(wǎng)膜囊腫的病例不少見(jiàn)，而視網(wǎng)膜脫離伴巨大視網(wǎng)膜血性囊腫臨床罕見(jiàn)，查閱以往文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)共有4例巨大視網(wǎng)膜囊腫的報(bào)道，本院在臨床工作中遇到1例巨大視網(wǎng)膜血性囊腫的患者，報(bào)告如下。

女性患者34歲，因右眼鼻側(cè)黑影遮擋，視力逐漸下降3年入院。患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼鼻側(cè)黑影遮擋伴視力下降，2周前就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷視網(wǎng)膜脫離，球內(nèi)占位，為進(jìn)一步明確診斷就診于我院，門(mén)診以右眼RD，視網(wǎng)膜占位性病變收入院。否認(rèn)外傷及全身病史。發(fā)病以來(lái)患者精神狀態(tài)可，飲食睡眠及二便正常，體格檢查無(wú)明顯異常。?？魄闆r：視力：右眼0.02，矯正不提高；左眼0.8，矯正至1.0。 眼壓：右眼14 mmHg，左眼17 mmHg。 眼前節(jié)檢查未見(jiàn)異常。眼底檢查：右眼6～11點(diǎn)位周邊視網(wǎng)膜青灰色隆起，累及黃斑區(qū)（圖1～2），病灶顳上邊緣處視網(wǎng)膜可見(jiàn)色素附著，左眼底未見(jiàn)異常。超聲所見(jiàn)（圖3）：右眼玻璃體腔后部探及脫離的視網(wǎng)膜，其上巨大病灶，大小約13.17 mm×9.17 mm，病灶呈略低回聲，內(nèi)回聲不均勻，其間夾雜條狀強(qiáng)回聲。術(shù)前診斷：（1）右眼視網(wǎng)膜脫離；（2）右眼視網(wǎng)膜腫物（性質(zhì)?）。3日后經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備行右眼玻璃體切除聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。術(shù)中見(jiàn)顳下7～8點(diǎn)位鋸齒緣離斷，顳側(cè)視網(wǎng)膜圓形腫物為囊腫，電凝囊腫壁后切開(kāi)見(jiàn)有血性液體溢出，溢出的血性液體中可見(jiàn)凝血條，完全吸出內(nèi)液，囊腫消失。眼內(nèi)注入曲安奈德標(biāo)記剝除玻璃體后皮質(zhì)。注入重水，平復(fù)視網(wǎng)膜，局部光凝。術(shù)中患者體征平穩(wěn)，術(shù)后眼壓正常。修正術(shù)前診斷：右眼視網(wǎng)膜囊腫（血性）、右眼鋸齒緣離斷、右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離。

討論

圖1～2 右眼顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起，累及黃斑區(qū)。

圖3 不同切面觀察，右眼玻璃體腔后部偏顳側(cè)探及脫離的視網(wǎng)膜，見(jiàn)其上巨大略低回聲病灶，大小約13.17 mm×9.77 mm，內(nèi)回聲不均勻，其間夾雜條狀強(qiáng)回聲。

視網(wǎng)膜囊腫的發(fā)生多是在局部的視網(wǎng)膜囊樣變性的基礎(chǔ)上發(fā)展的，其發(fā)病機(jī)制主要是病變區(qū)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管供血障礙導(dǎo)致視網(wǎng)膜細(xì)胞死亡，同時(shí)提供神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞修復(fù)的組織也有血液供應(yīng)不足，因此發(fā)生了視網(wǎng)膜囊樣退行變性。覆蓋的玻璃體皮質(zhì)部收縮可使囊樣變性處的內(nèi)層受到牽拉發(fā)展成視網(wǎng)膜劈裂，劈裂腔內(nèi)主動(dòng)產(chǎn)生的液體促使劈裂的范圍更加擴(kuò)大〔1〕，視網(wǎng)膜血管經(jīng)常位于劈裂的內(nèi)層上，偶爾有1～2支視網(wǎng)膜血管在劈裂的外層上，若劈裂進(jìn)展使其由內(nèi)向外牽扯，可以破裂出血，聚集于劈裂腔內(nèi)形成血性囊腫。視網(wǎng)膜囊腫一詞在1963年由Pischel提出〔2〕，他將其分為四型：（1）小囊腫：大小在1 毫米左右；（2）中等或孤立囊腫：4～8PD 大?。海?）巨大囊腫：8～10PD 大?。唬?）大的囊腫（retinoschisis）：這型囊腫比（3）大，至少占眼底的25%。本例囊腫約10PD大小，不足眼內(nèi)容積的25%，故稱為巨大囊腫較適宜。視網(wǎng)膜囊腫在B型超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)位于視網(wǎng)膜脫離光帶上具有典型特征的囊樣回聲區(qū)〔3〕，視網(wǎng)膜脫離伴血性囊腫較少見(jiàn)，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)脫離的視網(wǎng)膜呈強(qiáng)回聲光帶，其上囊腫多呈類圓形，其內(nèi)回聲不同于普通囊腫呈無(wú)回聲表現(xiàn)，因含有血細(xì)胞而呈中低回聲，出血濃縮機(jī)化可以表現(xiàn)為條片形狀強(qiáng)回聲。本例手術(shù)證實(shí)病灶內(nèi)的條形強(qiáng)回聲為機(jī)化的血液條。目前視網(wǎng)膜脫離伴巨大視網(wǎng)膜囊腫的治療仍然以手術(shù)為主，熟悉血性囊腫的眼底及超聲表現(xiàn)，能更好的提高我們臨床診斷的正確性。

[1]吳玉麗，惠延年，王琳.視網(wǎng)膜脫離伴視網(wǎng)膜囊腫的B型超聲圖像[J].中華眼底病雜志，1999，15（2）：49-50.

[2]程景寧，付守靜.視網(wǎng)膜囊腫（視網(wǎng)膜內(nèi)巨囊）[J].北京第二醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1981，1（3）：226-229.

[3]李方珂，孫秀菊，劉政，等.獲得性視網(wǎng)膜劈裂1例[J].臨床眼科雜志，2004，12（5）：394.