王禹燕 夏美玲 劉映霞 邱建文 麥少云

眶上神經(jīng)痛（Supraorbital Neuralgia）是指眶上神經(jīng)分布范圍內(nèi)（前額部）持續(xù)性或陣發(fā)性疼痛，也可在持續(xù)痛時(shí)陣發(fā)性加劇，眶上切跡處有明顯壓痛，常伴有視疲勞，眼球脹痛（看近物時(shí)加重），前額、眶內(nèi)、兩顳及巔頂疼痛，時(shí)輕時(shí)重，或伴頭暈惡心，嘔吐等癥。多見于成年人，是眼科的常見病〔1〕。其病因較為復(fù)雜，可能與上呼吸道感染、副鼻竇炎、神經(jīng)衰弱、屈光不正或視疲勞等有關(guān),單純藥物治療效果欠佳，局部封閉治療效果明顯但并發(fā)癥多。筆者采用針刺搗法治療眶上神經(jīng)痛患者取得了較好的療效且并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2013年8月經(jīng)我院確診的眶上神經(jīng)痛患者46例（73眼），按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為針刺搗法治療組和局部封閉治療組。針刺搗法治療組23例（38眼），其中男性10例，女性13例；年齡18歲～57歲，平均36.7歲；雙眼15例（30眼），單眼 8例（8 眼）；初發(fā) 18例（29 眼），復(fù)發(fā) 5 例（9眼）。局部封閉治療組23例（35眼），其中男性8例，女性15例；年齡18歲-57歲，平均38.1歲；雙眼12例（24 眼），單眼 11 例（11 眼）；初發(fā) 16 例（26 眼），復(fù)發(fā)7例（9眼）。兩組患者在年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者突然發(fā)作的陣發(fā)性或持續(xù)性患側(cè)眶上神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，可為脹痛或電擊樣疼痛，眶上切跡有明顯觸痛，部分病例在眶上切跡處可觸摸到增粗的眶上神經(jīng)。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入符合上述眶上神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合完成治療的患者。排除有青光眼、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、眼外傷、眼眶腫瘤及顱內(nèi)占位性病變者，嚴(yán)重肝腎功能不全者，嚴(yán)重腦血管疾病者，嚴(yán)重干擾本病觀察的患者或腫瘤患者，不能按療程治療者。

1.4 治療方法

針刺搗法治療組：患者仰臥位，取患側(cè)眶上切跡脹痛點(diǎn)的阿是穴，碘伏消毒皮膚，0.35*40 mm規(guī)格的毫針與皮膚呈30°～45°角進(jìn)針，進(jìn)針達(dá)眶上緣骨壁，避開眼球，呈放射狀向五個(gè)方向各進(jìn)行搗法針刺治療5～10秒后出針，待針孔少許出血后用無菌棉簽按壓針孔5 min止血。每周針刺治療1次，治療3次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效。

局部封閉治療組：患者仰臥位，找到患側(cè)眶上切跡的壓痛點(diǎn)，碘伏消毒皮膚，以1 ml注射器抽取維生素B120.5 ml，2%利多卡因0.2 ml混合，避開肉眼可見的血管，與皮膚呈45度，入皮后推藥使皮膚呈小皮丘，然后垂直行進(jìn)至骨壁切跡，回抽無回血時(shí)將藥液推入。注射完畢拔出針頭，用棉球壓迫5 min，防止出血。根據(jù)患者情況，局部封閉治療1～2次，每周治療1次，2周后觀察療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕擬定。治愈：疼痛等癥狀消失，患者無眼眶痛、頭痛及其他眼部不適，眶上切跡處無壓痛；好轉(zhuǎn)：疼痛等癥狀有明顯改善，眼眶疼痛程度減輕、時(shí)間、次數(shù)減少，眶上切跡處有輕壓痛；無效：疼痛等癥狀略有改善或無改善，頭痛及眼眶痛均無好轉(zhuǎn)，眶上切跡處壓痛明顯。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者療效比較 [眼數(shù)（%）]

2.2 并發(fā)癥

局部封閉治療組不良反應(yīng)有眼瞼水腫，均會(huì)發(fā)生，一般在1周左右恢復(fù)；35例局部封閉治療組中，1例治療后出現(xiàn)上瞼下垂，經(jīng)對癥治療1個(gè)月后恢復(fù)。針刺搗法治療組局部針刺點(diǎn)附近出現(xiàn)輕度紅腫，一般3天左右恢復(fù)，除此之外未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

眶上神經(jīng)痛屬于中醫(yī)眼科“眉棱骨痛”范疇〔3〕，其病名見于《眼科闡微》?！短绞セ莘健ぶ窝勖脊羌邦^痛諸方》中認(rèn)為是“風(fēng)邪毒氣……攻頭目”而致；《古今醫(yī)統(tǒng)大全·眼科·眉痛論》則提出“多為肝火上炎，……其謂風(fēng)證，亦火所致，熱積生風(fēng)是也”，亦可兼有“風(fēng)痰”，然不論風(fēng)邪毒氣攻目、肝火上炎生風(fēng)或肝郁化火生風(fēng)多為有余或淤阻之證。從經(jīng)絡(luò)辨證上看，眶上切跡處攢竹穴為三陽交會(huì)之處，屬于三陽經(jīng)合病。

針刺搗法不同于普通提插法，清·周樹冬《金針梅花詩鈔》云：“搗，捏持針柄，不進(jìn)不退，但又如進(jìn)如退，在原處輕出重入，不斷提搗，有如杵臼，亦如雀之啄食”〔4〕。已有報(bào)道搗法針刺治療枕神經(jīng)痛較常規(guī)針刺有更好的療效〔5〕。搗法行針能加強(qiáng)刺激量，擴(kuò)大作用面；促使針感擴(kuò)散，使氣至病所；引邪氣外出，瀉體內(nèi)有余邪氣。針刺達(dá)穴位的基底部進(jìn)行提和搗，有如雀之啄食，有如搗蒜一樣，使針達(dá)病所、針達(dá)痛處、針達(dá)骨面，很好地發(fā)揮針刺的疏通作用，以疏通病邪所結(jié)聚凝滯之處，使邪無所附，邪無所依，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛除病邪、邪去正復(fù)的作用，因而奏效快速且顯著。搗法行針，最能活動(dòng)穴下之經(jīng)氣，運(yùn)氣、催氣功效甚大，其機(jī)理可能與強(qiáng)刺激激發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，松解局部粘連組織，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)等多個(gè)方面有關(guān)。

本病的治療方法多種多樣，有藥物治療、局部貼敷、理療、局部封閉的神經(jīng)阻滯、針灸治療等等。從局部解剖看，眶上神經(jīng)為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的終末支額神經(jīng)的分支，入眶后沿眶頂向前，經(jīng)眶上分布于眼瞼及額、頂部皮膚，行徑較表淺〔6〕。局部封閉治療阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，療效較確切，但并發(fā)癥明顯，局部眼瞼水腫必然發(fā)生，部分患者因藥物阻滯動(dòng)眼神經(jīng)引起上瞼下垂，且易刺傷眼球或刺入眶后，患者較難接受。筆者治療本病采用針刺搗法，與眶上神經(jīng)局部封閉治療比較，療效無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明針刺搗法治療眶上神經(jīng)痛與眶上神經(jīng)封閉法的治療效果相近，而前者除局部稍紅腫（約3天左右恢復(fù)）外無其他明顯并發(fā)癥，損傷小，操作簡便，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]肖國士，朱益華.眶上神經(jīng)痛的診治[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2002，12（1）：41.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：32.

[3]曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京.中國中醫(yī)藥出版社，2003：224-226.

[4]陸壽康，胡伯虎，張兆發(fā).針刺手法100種[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1988：68-69.

[5]馮軍.搗法針刺治療枕神經(jīng)痛臨床應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（7）：1111.

[6]李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：942.