欒相佳 張 雋

功能性淚溢是指有淚溢癥狀但無(wú)明顯的淚道阻塞，其淚液為功能性滯留，主要原因是眼輪匝肌松弛，淚液泵作用減弱或消失，淚液排出障礙〔1〕。功能性淚溢在中醫(yī)上屬于流淚癥范疇，老年患者居多，迎風(fēng)流淚更甚，采用淚道沖洗、滴眼液點(diǎn)眼治療很難達(dá)到滿意療效。近年來(lái)我科采用攝淚明目湯聯(lián)合睛明穴按摩治療老年功能性淚溢，取得了較為滿意的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2012年10月就診于廣安門醫(yī)院南區(qū)眼科門診的功能性淚溢老年患者88例（137眼），隨機(jī)信封法分為單純中藥湯劑組44例（68眼），其中男21例（34眼），女23例（34眼），雙眼 24例，單眼20例；中藥湯劑聯(lián)合睛明穴按摩組44例（69眼），其中男 22 例（35 眼），女 22例（34 眼），雙眼 25例，單眼19例。患者年齡在55～75歲，平均65.3歲；病程0.3～8年，平均2.6年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼科學(xué)》中功能性淚溢的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕：（1）淚溢癥狀；（2）淚道沖洗通暢，無(wú)明顯淚道阻塞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有入選患者均經(jīng)本人知情同意，愿意配合本次研究，同時(shí)符合功能性淚溢診斷依據(jù)；（2）雙外眼無(wú)異常，角膜清亮，KP（-）、房閃（-）、晶狀體、玻璃體無(wú)混濁、眼底無(wú)異常；（3）年齡在 55～75 歲；（4）常規(guī)裂隙燈檢查，排除角膜炎、結(jié)膜炎，急性淚囊炎，下淚小點(diǎn)閉塞及淚小點(diǎn)內(nèi)翻、外翻，瞼內(nèi)外翻，淚道外傷史，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，排除鼻竇息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻腔阻塞等器質(zhì)性病變。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）已接受其他相關(guān)治療及反復(fù)沖洗淚道和淚道插管術(shù)后需要沖洗的患者；（2）合并胃潰瘍及慢性胃炎患者。

1.5 治療方法

中藥治療組采用口服自擬攝淚明目湯治療，方劑組成：熟地黃 15 g，枸杞子 12 g，當(dāng)歸 9 g，白術(shù)9 g，生黃芪 12 g，白芍 9 g，川芎 6 g，車前子 9 g，菊花9 g，防風(fēng) 9 g，五味子 9 g，蒺藜 9 g，每日 1 劑，水煎，分3次口服；中藥聯(lián)合睛明穴按摩組采用口服攝淚明目湯聯(lián)合睛明穴按摩治療。睛明穴位于內(nèi)眼角之內(nèi)上方凹陷中，近眶骨內(nèi)緣外，采用拇指按法，雙手拇指同時(shí)按壓兩側(cè)的睛明穴，向內(nèi)上方用力深壓，以酸為度。每日3次，每次10分鐘。所有患者均連續(xù)治療20天，觀察療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕。治愈：溢淚終止。好轉(zhuǎn)：淚液溢出減少。未愈：淚溢不止。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者未能堅(jiān)持治療，不能按時(shí)服藥，依從性差者，視為脫落病例。本次研究共有2例脫落，中藥組脫落1例2眼，對(duì)照組脫落1例1眼。對(duì)于脫落的病例未納入結(jié)果分析。

2.1 淚溢比較

中藥治療組43例（66眼），流淚癥狀痊愈13只眼，好轉(zhuǎn)37只眼，未愈16只眼，治愈率19.7%，總有效率75.76%；中藥聯(lián)合睛明穴按摩組43例（68眼），流淚癥狀痊愈18只眼，好轉(zhuǎn)43只眼，未愈7只眼，治愈率26.5%，總有效率89.71%。兩組流淚癥療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.5830，P＜0.05，表1）。

表1 兩種治療方法治療老年功能性淚溢療效比較（眼/只，%）

2.2 視力比較

兩組患者，除流淚癥狀改善外，部分患者視力也有所提高，中藥治療組66眼視力增進(jìn)2行及以上的30眼，有效率為45.45%；中藥聯(lián)合睛明穴按摩組68眼視力增進(jìn)2行及以上的42眼，有效率為61.76%，然而兩組視力改善比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.5839，P＞0.05）。

3 討論

淚溢是指淚液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外的一種眼科疾病〔1〕。淚溢又分為功能性淚溢和器質(zhì)性淚溢。功能性淚溢的定義可概括為廣義和狹義兩種：廣義的功能性淚溢是指在淚道通暢無(wú)器質(zhì)性阻塞或狹窄的情況下的溢淚，包括結(jié)膜、淚點(diǎn)及眼瞼等其它異常引起的溢淚；狹義的功能性溢淚只是指淚囊周圍輪匝肌松弛，淚泵功能不全所致的溢淚，排除了結(jié)膜、淚點(diǎn)及眼瞼等其它異常引起的溢淚〔4〕。目前，針對(duì)功能性溢淚的治療方法還未達(dá)成一致意見，可試用硫酸鋅及腎上腺素滴眼液點(diǎn)眼，以收縮淚囊粘膜〔5〕；還有一些文獻(xiàn)報(bào)道是采用手術(shù)治療，如淚囊鼻腔吻合術(shù)治療淚道泵功能不全的功能性淚溢、肥大淚阜部分切除術(shù)治療功能性溢淚〔6〕、對(duì)老年性結(jié)膜松弛溢淚的患者采取結(jié)膜新月形切除術(shù)治療〔7〕等。

功能性淚溢,當(dāng)屬中醫(yī)眼科“流淚癥”范疇。流淚癥是指淚液不循常道而溢出瞼弦的眼病〔8〕。本病多見于冬季和春季，可單眼或雙眼患病，常見于病后體弱的老人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因肝血不足、肝腎兩虛或氣血不足，不能約束其液：或淚竅不密、脾氣虛弱、眼瞼肌肉失脾胃精氣滋養(yǎng)，眼輪匝肌松弛不能約束其液，故遇風(fēng)則邪引淚出、致冷淚常流?！躲y海精微·迎風(fēng)灑淚癥》曰：“肝虛風(fēng)動(dòng)則淚流，故迎風(fēng)淚出”。《諸病源候論·目病諸侯》中謂：“若臟氣不足，則不能收制其液，故目自然淚出?！薄夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》：“風(fēng)淚初起冬月甚，久則冬夏淚蒙蒙”，“沖風(fēng)淚出之證，見風(fēng)淚出，初起則冬月甚，夏月輕，久則冬夏皆然，此乃肝臟虛風(fēng)邪熱所致”。腎主藏精，精充則目明?！端貑?wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)“腎者水臟，主津液”，明示腎臟對(duì)體內(nèi)水液的代謝與分布起著重要作用?！鹅`樞·五癃津液別》指出：“五臟六腑之津液，盡上滲于目”。津液在腎的調(diào)解下不斷輸送至目，為目外潤(rùn)澤及充養(yǎng)目?jī)?nèi)之液提供了物質(zhì)保障。淚液亦要依賴腎的作用，才能完成其生成、輸布、濡睛、灌竅及排泄的正常生理過(guò)程，特別是腎陽(yáng)的溫化，腎精的滋養(yǎng)以及肝氣的疏泄，脾氣的裹攝等，才能完成其上注于目，濡睛灌竅，潤(rùn)目養(yǎng)目的生理功能。故治流淚癥的根本在調(diào)腎，又因其化源于脾胃，脾益氣，氣攝淚，故功能性淚溢的論治，當(dāng)從腎論，補(bǔ)益肝腎的同時(shí)健脾胃，腎強(qiáng)脾健、精血充盛、氣血充足，氣機(jī)通暢，使目竅得到滋養(yǎng)，裹擷有力，固攝能力增強(qiáng)，淚循常道（淚道），流淚癥狀緩解。

攝淚明目湯中熟地黃滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精為主藥；枸杞子助主藥補(bǔ)肝腎、扶正治本養(yǎng)陰補(bǔ)血、益精明目；當(dāng)歸、白芍補(bǔ)養(yǎng)肝血；黃芪補(bǔ)氣固表實(shí)衛(wèi)；白術(shù)健脾以助黃芪補(bǔ)氣之功；加車前子，甘寒入肝腎，性?；敌?，通利淚道；川芎入肝經(jīng)，載諸藥“上行頭目”，祛風(fēng)行滯以使淚液循其常道；菊花疏風(fēng)散熱、清肝明目；蒺藜平肝解郁、祛風(fēng)明目；五味子、防風(fēng)收斂祛風(fēng)止淚。諸藥同用共奏益腎養(yǎng)肝明目、健脾益氣、收攝斂淚之功。

睛明穴是人身重要大穴之一，其為陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陽(yáng)、陰陽(yáng)蹺脈交會(huì)之處，營(yíng)衛(wèi)出入之所，陰陽(yáng)交合之地，對(duì)于調(diào)理人體陰陽(yáng)平衡有著其他穴位不可替代的作用。睛明穴主治一切急慢性眼病〔9〕。早在《針灸甲乙經(jīng)》就有這樣的記載：“目不明，惡風(fēng)，目淚出，憎寒，目痛目眩，內(nèi)眥赤痛，目無(wú)所見，目眥癢痛，淫膚白翳，睛明主之。”《針灸大成》也說(shuō)：“主目視不明，惡風(fēng)淚出，憎寒頭痛，目眩，內(nèi)眥赤痛，眥癢，大眥攀睛，雀目，瞳子生癢，小兒瘡眼，大人氣眼冷淚?！薄夺樉膶W(xué)》（楊甲三主編）也同樣認(rèn)為：“睛明穴主治，目赤腫痛，見風(fēng)流淚，目眥癢，目視不明，近視、夜盲、色盲。”故睛明穴是治療眼病的必用之穴。

老年功能性淚溢患者多是肝腎不足、氣虛脾弱，攝淚明目湯能益腎養(yǎng)肝明目、健脾益氣、收攝斂淚，并有效提高視力，臨床療效比較滿意，提高了患者生活質(zhì)量；攝淚明目湯配合睛明穴按摩綜合治療，補(bǔ)益肝腎，健脾攝淚同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)，可以有效提高治療老年功能性淚溢患者總有效率。隨著眼表疾病和淚溢相關(guān)疾病的研究深入，淚溢將進(jìn)一步受到人們的重視，中藥配合睛明穴按摩與手術(shù)相比，簡(jiǎn)單易行，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

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