寇冬權 陳 琦 覃家華

青光眼是致盲率高的眼病之一，主要是眼壓過高和進行性不可逆的視神經損傷所致。眼壓過高可通過藥物或手術得到控制，但視神經損傷一直未找到有效的治療方法。我科近年觀察了青光眼濾過手術患者術后聯(lián)合眼三針治療，對保護視神經取得一定效果，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

選擇于2009年1月到2011年1月在我院行濾過性手術的青光眼患者60例（60眼）。其中男35例（35 眼），女 25 例（25 眼）；開角型青光眼 25 例（25眼），急性閉角性青光眼15例（15眼），慢性閉角性青光眼 20 例（20 眼）；年齡 28～69 歲，平均（47.62±12.31）歲。

1.2 納入標準

（1）青光眼濾過術后2個月以上，眼壓＜18mmHg；（2）未擴瞳狀態(tài)下屈光間質透明；（3）屈光度＜±6.00D，除外其他眼底疾病，矯正視力≥0.5；（4）停用ATP、肌苷、丹參、益脈康片、燈盞細辛、維生素類或者其他可能改善視神經功能的藥物至少2個月；（5）濾過性術后形成I、Ⅱ型濾過泡者。

1.3 排除標準

（1）眼壓≤7 mmHg伴薄壁囊狀濾過泡者；（2）其它眼??；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并有其他全身系統(tǒng)嚴重疾患、精神病患者或檢查欠合作者。

1.4 視力評估標準

進步：視力增進大于等于2行；不變：包括視力下降、不變或僅提高小于等于1行。

1.5 分組方法

將兩組患者按隨機數字表分為實驗組30例（30眼）和對照組30例（30眼）。實驗組中開角型青光眼10例，急性閉角性青光眼8例，慢性閉角性青光眼12例，對照組中開角型青光眼11例，急性閉角性青光眼9例，慢性閉角性青光眼10例。實驗組予眼三針治療，對照組行空白對照。經統(tǒng)計學比較兩組患者的性別、年齡、臨床類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.6 治療方法及觀察指標

實驗組不予任何藥物，僅用眼三針治療。選用32號1.5～2寸毫針，取穴精明、承泣、上明，進針采用輕捻緩進法。睛明穴：進針后毫針與內眥部皮膚呈90°垂直緩慢直刺1寸后，將針尖偏向眶尖方向，續(xù)刺0.5～1寸，針刺深度為1.5～2寸；承泣穴：進針后毫針與眼瞼下皮膚約呈10°，向眼球的后上方緩慢刺入0.8寸，隨后調整為約50°角續(xù)刺人0.4～0.7寸，針刺深度為1.2～1.5寸；上明穴：進針將針尖稍向上刺入0.5寸后，轉針尖于眶尖方向續(xù)刺0.5～1寸。針刺深度為1～1.5寸。針刺時以眼球底部和后部產生熱感為佳。進針后留針30分鐘，其間每10分鐘刮針柄1次。對照組不行針刺治療，不予任何營養(yǎng)神經的藥物。分別于治療前、治療后2、4、6個月進行如下檢測：眼壓，視力，視野缺損積分法（VFDS）評分。視力:采用國際標準對數視力表，在日光燈箱照明條件下查治療前后視力；用Schiotz眼壓計測眼壓；采用HumphreyII型視野分析儀按VFDS視野缺損計分法按時測量視野缺損情況，計分從0（無缺損）至20（所有檢測點均不可測出）。實驗開始時，兩組成員均經2次視野計操作訓練，獲得至少2次以上重復性好的視野結果，作為視野基線，每次測定值與基線差值為凈減值〔1〕。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0軟件，統(tǒng)計學處理方法采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后眼壓比較

兩組患者在治療前，治療后2、4、6個月的眼壓見表1，可見在6個月中，兩組眼壓的平均值比較穩(wěn)定，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組青光眼患者治療前后眼壓比較（mmHg，±s）

表1 兩組青光眼患者治療前后眼壓比較（mmHg，±s）

眼數/只 治療前治療后平均值2個月 4個月 6個月實驗組 30 14.55±2.26 14.52±2.16 15.09±2.16 15.48±2.13 14.91±1.72對照組 30 14.02±2.84 14.49±2.59 15.13±2.14 15.07±2.23 14.68±2.08 t 1.090 0.068 0.092 0.980 0.644 P 0.278 0.946 0.927 0.329 0.521

2.2 不同時間視野缺損凈減值比較

實驗開始時，兩組患者視野缺損平均評分無明顯區(qū)別（P＞0.05）。 經過 2、4、6 個月的治療后，實驗組平均視野缺損評分凈減值（相對于視野基線）為（2.08±0.42）dB，而對照組平均視野缺損評分凈減值（1.40±0.28）dB，實驗組凈減值明顯高于對照組（P＞0.05），見表 2。

表2 不同時間視野缺損凈減值比較（dB，±s）

表2 不同時間視野缺損凈減值比較（dB，±s）

眼數/只 治療后 平均值2個月 4個月 6個月實驗組 30 1.60±0.44 2.16±0.47 2.37±0.73 2.08±0.42對照組 30 0.98±0.23 1.35±0.34 1.65±0.53 1.40±0.28 t 1.550 1.785 2.883 1.862 P 0.124 0.106 0.064 0.085

2.3 視力

兩組經治療6個月后，對照組的視力矯正進步率為 13.3%（2/30），而實驗組為 50.0%（15/30），差異有統(tǒng)計學意義（x2=11.282，P=0.024<0.05），見表 3。

表3 治療6個月后兩組視力進步率比較

3 討論

青光眼是一種因絕對性或相對性眼壓升高導致視神經損傷，進而導致的進行性不可逆性致盲性眼病。其中眼壓的增高和視神經的損傷是關鍵因素。眼壓的升高可以通過手術或者藥物得到較好的控制，但是視神經的保護一直沒有突破性進展。

現在臨床對視神經損傷的治療一般應用神經營養(yǎng)劑及改善循環(huán)的中藥，雖然取得了一定療效但是效果并不顯著〔2〕。在針刺治療眼病的過程中，人們發(fā)現針刺對視神經損傷具有良好的保護作用。陳澤秦〔3〕運用針灸治療74例視神經萎縮患者，發(fā)現治療后有效提高了患者視力。劉巖〔4〕運用局部取穴和辨證取穴治療38例視神經萎縮患者，治療后總有效率為83.3%，視力、視敏度及P100波的振幅較治療前均明顯提高。而嚴良〔5〕采用多焦圖形視網膜電圖評價針刺睛明、合谷等穴位對慢性青光眼患者神經節(jié)細胞的影響，結果發(fā)現針刺睛明、合谷等穴位后，青光眼患者mfPERG的振幅明顯增高，表明視網膜神經節(jié)細胞對光刺激的傳導加快、興奮性增強，提示針刺睛明、合谷等穴位對青光眼繼發(fā)視神經萎縮患者的視網膜神經節(jié)細胞可能有保護作用。張河〔6〕通過動物實驗發(fā)現，針刺可以減輕視神經結構損傷，增加視軸突的存活率。夏勇〔7〕對兔子高眼壓模型實行針刺治療后，發(fā)現針刺對眼血流有良性調整作用，可以明顯改善眼部循環(huán)。

我們利用眼三針療法治療視神經損傷時發(fā)現，眼三針對兩組術后眼壓控制在正常范圍內的患者并無明顯影響，但是在實驗組隨著時間的延長視野缺損及視力得到了明顯的改善，而對照組改善不明顯，這證明該療法對視神經保護是有效的。我們對眼壓的發(fā)現與很多針刺降低青光眼眼壓的文獻報道不同〔8〕。我們認為這是由于針刺治療是一個雙向調節(jié)機制，濾過術后患者眼壓已經正常，所以針刺與否對眼壓影響不大。而視神經的保護作用，我們推測來源于：①針刺使視神經局部循環(huán)得到改善，促進了半凋亡狀態(tài)下的細胞修復，以及視功能的恢復，同時可以給尚未受損的視神經提供相對充足的血供，有利于殘存未受損的視神經發(fā)揮代償作用，從而使患者視功能得以維持或改善，進而達到保護青光眼視神經損傷的功效；②針刺具有神經興奮性作用，可以刺激尚未凋亡的視神經細胞發(fā)揮更多的代償作用，同時刺激半凋亡狀態(tài)下的視神經細胞的功能恢復，增強其對眼壓的耐受力，從而對青光眼引起的視神經損傷起到了一定的保護性治療作用；③針刺對視網膜自由基的損傷有減輕作用〔9〕?？傊?，眼三針療法對視神經有一定的保護作用，但是其機制未明需要進一步探究。

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[3]陳澤秦.針灸治療視神經萎縮74例的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2009，19（5）：282-283.

[4]劉巖，楊光，龍云生，等.針刺治療視神經萎縮療效觀察[J].中國針灸，2009，29（9）：714-716.

[5]嚴良，徐紅，王麗.采用多焦圖形視網膜電圖觀察針刺睛明，合谷等穴位對慢性青光眼的影響[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（1）：26-29.

[6]夏勇，周文新，何金森.針刺對家兔眼血流的影響[J].河南中醫(yī)學院學報，2006，21（3）：24-26.

[7]孫河，張慧.針刺對慢性高眼壓兔視網膜、視神經超微結構影響的研究[J]針刺臨床研究 2010，26（5）：52-55.

[8]劉文，楊光，趙小靜，等.針刺對青光眼24小時眼壓的影響[J].中國針灸，2011，31（06）：518-520.

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