林律初

【摘要】 目的：探討新生兒高膽紅素血癥對(duì)其血糖檢測(cè)的影響。方法：選取本院2013年1月-2014年6月收治的76例高膽紅素血癥患兒作為觀察組，并選取76例健康新生兒作為對(duì)照組，于早上6點(diǎn)空腹抽取患兒的靜脈血液樣本，分離血清后分別采用GOD-POD法和HK法進(jìn)行血糖檢測(cè)。比較兩組樣本去膽紅素前后血糖測(cè)定結(jié)果并作回顧性分析。結(jié)果：觀察組在去除膽紅素前采用GOD-POD法測(cè)定血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去除膽紅素后血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在去除膽紅素前采用HK法測(cè)定血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，在去除膽紅素后血糖水平為（3.61±1.58）mmol/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組采用兩種方法測(cè)定血糖濃度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：HK法檢測(cè)高膽紅素血癥患兒的血糖具有較高的特異性，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性高于GOD-POD法，有助于及時(shí)診治患兒的低血糖等并發(fā)癥，改善患兒的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥； 新生兒； 血糖檢測(cè)

Analysis on 76 Cases of Blood Glucose Testing Neonatal Hyperbilirubinemia in Children/LIN Lyu-chu.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：034-036

【Abstract】 Objective： To investigate the effects of neonatal hyperbilirubinemia on their blood glucose testing. Method： 76 children with hyperbilirubinemia were selected as observation group， and selected 76 healthy newborns as control group. Children at 6 am veins fasting blood samples were drawn， and after separation of serum used GOD-POD method and HK glucose testing method. Bilirubin were compared before and after the blood sample to be measured and the results were analyzed retrospectively. Result： Before and after removing bilirubin the observation group determined by GOD-POD method of blood glucose level was （2.44±1.29） mmol/L and （3.53±1.63） mmol/L， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before and after removing bilirubin the observation group determined by HK method of blood glucose level was （3.59±1.55） mmol/L and （3.61±1.58） mmol/L. Measuring the concentration of glucose in the control group differences newborns using two methods were not significant. Conclusion： HK assay glucose hyperbilirubinemia in children with high specificity， detection accuracy of the results is higher than the GOD-POD method. It helps children with timely diagnosis and treatment of hypoglycemia and other complications， improving children's quality of life， worthy of further promotion in clinical practice.

【Key words】 Hyperbilirubinemia； Newborn； Blood glucose testing

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.012

高膽紅素血癥是新生兒常見病，發(fā)病率超過30%，高膽紅素血癥患兒并發(fā)低血糖的可能性較高，達(dá)43.5%[1]。新生兒低血糖癥狀缺乏顯著特征，不易被發(fā)現(xiàn)，若錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)將會(huì)導(dǎo)致新生兒智力發(fā)育緩慢、神經(jīng)損傷，這屬于不可逆性損傷，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，只有在黃疸消失后，患兒的血糖水平才會(huì)恢復(fù)正常[2-3]。本次研究為了提高高膽紅素血癥患兒血糖檢測(cè)的準(zhǔn)確性，及時(shí)診斷低血糖發(fā)生與否，提高新生兒的出生質(zhì)量，選取76例高膽紅素血癥患兒和76例健康新生兒分別采用葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）和己糖激酶法（HK法）對(duì)其血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月在本院進(jìn)行血糖檢測(cè)的高膽紅素血癥新生兒76例作為觀察組，其中男42例，女34例，年齡6 h～9 d，平均（2.65±0.36）d，體重2.0～4.5 kg，平均（3.3±0.2）kg；endprint

同時(shí)選取健康新生兒76例作為對(duì)照組，男45例，女31例，年齡7 h～10 d，平均（2.58±0.35）d，體重2.1～4.3 kg，平均（3.2±0.2）kg。兩組新生兒在年齡、性別等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒1 d內(nèi)的血清總膽紅素含量>103 μmol/L，2 d內(nèi)血清總膽紅素含量

>150 μmol/L，3 d及以上血清總膽紅素含量>220 μmol/L，

符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組均為健康新生兒，非高膽紅素血癥患兒；患兒家屬均簽署知情同意書；排除伴有缺血性腦病或缺氧性腦病的高膽紅素血癥患兒。

1.3 研究方法 在早上6點(diǎn)抽取兩組新生兒的靜脈血液樣本3 mL，空腹取樣，然后對(duì)樣本做3000 r/min離心10 min，分離血清后檢測(cè)樣本的葡糖糖含量，所有樣本均由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)人員專業(yè)檢測(cè)。各組操作如下：先對(duì)對(duì)照組的血液樣本采用GOD-POD法和HK法檢測(cè)葡糖含量，試劑盒和儀器均由北京中生生物工程高科技公司提供；采用膽紅素檢測(cè)儀測(cè)定膽紅素并記錄，然后使用同種檢測(cè)方法、同種試劑盒和儀器檢測(cè)觀察組樣本的葡糖糖含量；最后，對(duì)觀察組血液樣本進(jìn)行去除膽紅素，使用磺基水楊酸法[4]，再采用GOD-POD法和HK法進(jìn)行血糖檢測(cè)，儀器、試劑盒均由北京中生生物工程高科技公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患兒采用GOD-POD法和HK法分別檢測(cè)去膽紅素前后血糖水平比較 去膽紅素前，采用GOD-POD法檢測(cè)顯示血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后，血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；去膽紅素前，采用HK法檢測(cè)顯示血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，去膽紅素后，血糖水平為（3.61±1.58）mmol/L，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩種方法檢測(cè)兩組新生兒血糖結(jié)果比較 對(duì)照組采用GOD-POD法檢測(cè)血糖水平為（3.65±1.70）mmol/L，與觀察組去膽紅素前血糖水平（2.44±1.29）mmol/L比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與觀察組去膽紅素后血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用HK法檢測(cè)血糖水平兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩種方法檢測(cè)兩組新生兒血糖結(jié)果比較（x±s） mmol/L

3 討論

GOD-POD法和HK法均是常用的檢測(cè)高膽紅素血癥患兒血糖水平的重要方法[5-9]。膽紅素去除前后采用GOD-POD法檢測(cè)結(jié)果中血糖水平存在顯著差異，即高膽紅素血癥將產(chǎn)生一定的負(fù)干擾現(xiàn)象[10-11]。雖然GOD-POD法能測(cè)定患兒血糖，且成本較低，但是缺乏對(duì)過氧化酶的特異性，檢測(cè)結(jié)果較去除膽紅素后明顯偏低，其準(zhǔn)確性較低[12]。該方法的檢測(cè)原理是通過具有特異性的葡萄糖氧化酶的參與，然后偶聯(lián)特異性較差的過氧化酶，過氧化酶容易受到諸如抗壞血酸、膽紅素等內(nèi)源、外源因素影響，所以在檢測(cè)患有高膽紅素血癥的新生兒血糖時(shí)效果不佳，去膽紅素前后檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)較大差異。本次研究結(jié)果顯示，采用GOD-POD法檢測(cè)觀察組去膽紅素前的血糖水平為（2.44±1.29）mmol/L，去膽紅素后血糖水平為（3.53±1.63）mmol/L，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采用GOD-POD法檢測(cè)去膽紅素前的血糖水平明顯低于去膽紅素的血糖水平，差異較大，因此準(zhǔn)確性偏低。

HK法是檢測(cè)高膽紅素血癥患兒的首選方法，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)葡萄糖氧化酶特異性較高，檢測(cè)原理是通過己糖激酶促進(jìn)葡萄糖與ATP生成ADP和葡萄糖-6-磷酸[13-14]，葡萄糖-6-磷酸在葡萄糖6磷酸脫氫酶作用下與NAD結(jié)合生成NADH以及6-磷酸葡萄糖酸，由于葡萄糖含量與NADH的吸光度呈正比，因此可通過檢測(cè)NADH的吸光度來確定葡萄糖含量[15-16]。該方法具有極高的靈敏度和特異性[13]，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性非常高，且不易受到膽紅素等外源或內(nèi)源因素影響[17-18]，可及時(shí)準(zhǔn)確的獲得新生兒的血糖水平，為預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)[19]。本次研究結(jié)果顯示，采用HK法檢測(cè)觀察組患兒去膽紅素前的血糖水平為（3.59±1.55）mmol/L，去膽紅素后為（3.61±1.58）mmol/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且對(duì)照組血糖水平（3.69±1.72）mmol/L與觀察組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，HK法用于檢測(cè)新生兒高膽紅素血癥患兒的血糖水平更準(zhǔn)確，有助于及時(shí)診斷出低血糖等并發(fā)癥，使得醫(yī)生把握時(shí)機(jī)實(shí)施臨床治療措施，提高患兒的生活質(zhì)量。

有研究指出，新生兒高膽紅素血癥患兒極易并發(fā)低血糖，肝功能會(huì)受到一定程度損害，由于低血糖一般無特異性表現(xiàn)，導(dǎo)致臨床漏診、誤診率較高。高膽紅素血癥會(huì)增加血清酶ALT、AST、GGT等指標(biāo)的活性，原因在于肝臟內(nèi)進(jìn)行膽紅素的新陳代謝，使得肝細(xì)胞負(fù)荷過重，導(dǎo)致肝功能損害嚴(yán)重，肝細(xì)胞運(yùn)行異常，同時(shí)也會(huì)影響肝臟內(nèi)的糖原儲(chǔ)備含量，由于糖原儲(chǔ)備大幅度減少，再加上葡萄糖-6-磷酸也受到破壞，最終導(dǎo)致低血糖。新生兒低血糖會(huì)致使腦細(xì)胞內(nèi)能量失調(diào)，延緩腦細(xì)胞發(fā)育，嚴(yán)重者出現(xiàn)永久性腦損傷，對(duì)新生兒的健康成長產(chǎn)生極大影響[20]。因此，及時(shí)有效的檢測(cè)新生兒血糖水平具有重要的臨床意義，采用合適的方法提高檢測(cè)準(zhǔn)確性是關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用HK法檢測(cè)高膽紅素血癥患兒血糖具有較高的價(jià)值，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性明顯高于GOD-POD法，這為診斷和治療新生兒低血糖提供了科學(xué)可靠的依據(jù)，有助于改善新生兒預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，具有較高特異性的HK法是高膽紅素血癥患兒檢測(cè)血糖的臨床首選方法，其能保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為醫(yī)生有效診斷和治療低血糖等并發(fā)癥提供重要依據(jù)，改善治療效果，提高患兒的生活質(zhì)量，保證優(yōu)生優(yōu)育，值得推廣。endprint

參考文獻(xiàn)

[1]雷媛，楊波.新生兒高膽紅素血癥血清酶的改變及臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（9）：126-127.

[2]韓桂珍，王秀芳，羅忠媛.新生兒高膽紅素血癥 320 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（4）：151-153.

[3]梁耀榮，趙春平，王才友，等.新生兒高膽紅素血癥對(duì)己糖激酶法測(cè)定血糖的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（9）：43-45.

[4]陽英.外周動(dòng)靜脈成分血同步換血治療新生兒高膽紅素血癥28例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，12（5）：2474.

[5]符靈素.新生兒高膽紅素血癥高危因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：16-18.

[6]陸嘉榮.兩種換血療法治療新生兒高膽紅素血癥療效比較分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（9）：4886-4887.

[7]巨容，蔣燕，高淑強(qiáng)，等.深靜脈置管同步換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（30）：79-81，84.

[8]王佳虹.50例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：310.

[9]趙萌.住院新生兒的低血糖發(fā)生率并分析低血糖發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，17（4）：340-341.

[10]邱軍明，丘雪峰，等.新生兒高膽紅素血癥對(duì)凝血功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，52（11）：51-52.

[11]劉玉增.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥效果觀察[J].中國臨床研究，2014，25（10）：103-104.

[12]張明瑛，康旭麗.新生兒缺氧性腦病血生化檢測(cè)的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，18（4）：1-2.

[13]關(guān)海山，閆安平，劉艷紅.早產(chǎn)兒低血糖與腦損傷發(fā)生的相關(guān)性研究[J].中外健康文摘，2014，11（17）：153.

[14]阿仙，劉敬芳.外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥30例護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，10（6）：3397.

[15]劉婕，李莉.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2014，33（6）：100，102.

[16]馬菲，張蕾.不同檢測(cè)指標(biāo)在預(yù)測(cè)高膽紅素血癥新生兒膽紅素腦損傷的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：39-41，42.

[17]敖正才，張洪為.67例新生兒高膽紅素血癥換血治療的回顧性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（32）：128-129.

[18]韓旭穎.窒息影響新生兒高膽紅素血癥情況分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，8（22）：106-107，108.

[19]劉棋明.外周動(dòng)靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（4）：13-14.

[20]馬月廖.臍帶血中葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測(cè)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，32（29）：97-98.

（收稿日期：2014-07-23） （本文編輯：王宇）endprint