王雪

[摘 要]中國醫(yī)學(xué)發(fā)展至宋代已有一定的進步，醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)許多名醫(yī)，他們大都是男性醫(yī)者，于各門類各有專長，為患者排憂解難，部分醫(yī)者還逐漸進入婦產(chǎn)科這一女性獨有的空間。由于婦科疾病和生育與女性的隱私密切相關(guān)，長期以來這方面為女性醫(yī)者所獨占，一些不知名的民間坐婆與巫醫(yī)也對婦產(chǎn)科的發(fā)展起到重大作用，而到宋代，男性醫(yī)生學(xué)習(xí)婦科的禁忌被漸漸打破，以致男性醫(yī)生逐漸成為婦產(chǎn)科醫(yī)界的主流。史料證明，醫(yī)生、乳醫(yī)及巫醫(yī)都曾對宋代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不容小覷的作用。

[關(guān)鍵詞]宋代；婦產(chǎn)科；乳醫(yī)

美國學(xué)者伊沛霞在專著《內(nèi)闈：宋代的婚姻和婦女生活》中提到女性的空間問題。在古代，與女性身體相關(guān)的事情都被視為極度的隱私，因而不允許男性介入閨房等空間，閨房內(nèi)變得既神秘又局限，即便是自己的夫君有時也不能隨便進入，其他的男性更可想而知。由于醫(yī)生也不能輕易進入女性的生存空間，因此女性特有的疾病一直未受到重視，女性病人被忽略致死的現(xiàn)象時有發(fā)生，而且沒有專門的醫(yī)生對這類疾病進行專業(yè)的治療，也使得女性的生命更容易遭到疾病的威脅。尚處于中世紀(jì)的宋代，仍不免巫醫(yī)不分，因而從事婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的人群非常復(fù)雜。

一、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的巫術(shù)

下節(jié)史料證明，到宋代婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)已成為相對獨立的醫(yī)學(xué)分科，但醫(yī)學(xué)仍舊夾雜著許多經(jīng)驗之學(xué)以至迷信成分，直到前近代，巫醫(yī)不分仍是中醫(yī)的特征之一。因而，筆者首先觀察巫術(shù)在婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的作用。

何為巫術(shù)？西方人類學(xué)學(xué)者詹·喬·弗雷澤著《金枝》定義為：“積極性規(guī)則是法術(shù)，而消極性規(guī)則是禁忌?！笨梢姡^巫術(shù)或法術(shù)是以禁忌的反面存在的，但是否巫術(shù)就一定是“積極”的呢？其實，任何事物都有其兩面性，也就是說都有積極與消極的兩方面，巫術(shù)也同樣如此。《金枝》隨后對巫術(shù)及法術(shù)又作比較詳細(xì)的分析：“積極的巫術(shù)或法術(shù)的目的則在于獲得一個希望得到的結(jié)果，而消極的巫術(shù)或禁忌的目的則在于避免不希望得到的結(jié)果。但無論是所希望的或所不希望的結(jié)果似乎都是與相似律和接觸律相關(guān)連的。正如希望得到的結(jié)果并不真正是由于遵守了巫術(shù)儀式而取得的一樣，可怕的結(jié)果也并非真由于觸犯了禁忌才出現(xiàn)。如果那個設(shè)想的不幸必然要跟隨犯忌而到來，那么禁忌也就不成其為禁忌，而是一種勸人行善的箴言或一種普通的常識了?！?/p>

當(dāng)女性被疾病折磨時，巫師主要給她們一些積極的心理暗示；可以說，巫術(shù)確實與人們的愿望或心愿有關(guān)，在科技包括醫(yī)術(shù)不發(fā)達的古代，它可以滿足人們內(nèi)心的期盼，因此，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拿t(yī)往往信奉、遵循巫術(shù)，而專門的醫(yī)學(xué)著作亦不乏巫術(shù)的記載。宋代名醫(yī)陳自明所著《婦人大全良方》中就有一些奇怪的記錄，如卷十六有很多的禁忌法及靈符之類的記載，如“逐月安產(chǎn)藏衣忌向方位第五”圖（圖一），此為產(chǎn)婦安床藏衣的方位圖，東南西北二十四方位各自對應(yīng)，并伴隨十三神的吉兇問題。

按此書記載，所謂十三神為“雷公、招搖、運鬼力士、天狗、軒轅、大時、咸池、豐隆、吳時、白虎、大夫、天候、狂虎”，在宋人看來，產(chǎn)婦的床如何安排才最吉利的呢？圖二又給出一個復(fù)雜的答案。

由這幅安產(chǎn)藏衣十三神吉兇方位圖可知，每個天神對應(yīng)的方位每月都在不斷變化，要想保胎安產(chǎn)，就得按此方位圖變換床位，這樣才會吉祥順利，而如果不按此方進行，“若產(chǎn)及藏衣犯之，則子母皆不利也”?？梢?，這些看似荒誕的方位圖對當(dāng)時人的心理發(fā)生很大的影響，人們紛紛效仿，因而醫(yī)者才會寫進醫(yī)書里。

茄煙確良、弗雷澤著醫(yī)書中還載有不少靈符，與婦產(chǎn)科有關(guān)的靈符大多數(shù)是用作催生的，不過這些靈符的用途不同，有的是治療難產(chǎn)的，有的是胞衣不下，有的是治療橫生的。在著名的醫(yī)書中出現(xiàn)這些靈符，應(yīng)該說它們已得到當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的承認(rèn)。書載：寫催生符時也很講究形式：“書符時，宜以水飛朱砂書之，帖于房內(nèi)北壁上。遇坐褥之時札于針上，就盞內(nèi)以燈燒之，庶免飛揚。溫水調(diào)服?！边@一系列規(guī)則都為了讓靈符靈驗，當(dāng)時人認(rèn)為，否則即使吃下靈符也達不到所期望的結(jié)果。

醫(yī)書中還記載有咒語，這也是巫術(shù)的一種類型。如所謂<體玄子借地法第七>：“東借十步，西借十步，南借十步，北借十步，上借十步，下借十步，壁方之中，四十余地，安產(chǎn)借地，或有穢污?；蛴袞|海神王，或有西海神王，或有南海神王，或有北海神王，或有日游將軍。白虎夫人，遠(yuǎn)去十丈；軒轅招搖，舉高十丈；天符地軸，入地十丈，令此地空閑，產(chǎn)婦某氏安。君無所妨礙，無所畏忌，諸神擁護，百邪速去。急急如律令。”這條咒語后有注釋云：“前項借地法，于入月一日朱書一本，帖產(chǎn)婦房內(nèi)北壁上，更不須避忌神殺也。”又<禁草法第八>云：鋪草及毯褥訖，即咒曰：“鐵鐵湯湯，非公所當(dāng)。是王一言得之鐵，母子相生俱蔑鐵。急急如律令?！保?lt;禁水法第九>曰：“欲產(chǎn)時貯水咒曰：南無三寶水，水在井中為井水，水在河中為河水，水在器中為凈水，水在法中為真水。自知非真，莫當(dāng)真水。以凈持濁，以正治邪，日游月殺，五士將軍，青龍白虎，朱雀玄武，招搖天狗，軒轅女妭。天吞地吞，懸尸閉肚，六甲禁諱，十二神王，土符伏神，各安所在，不得動靜，不得忌干。若有動靜，若有忌干，施以神咒，當(dāng)攝汝形，阿法尼阿毗羅莫多梨娑地梨娑訶?！边@幾個咒語被寫進醫(yī)書，可見，當(dāng)時巫術(shù)與醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系還是很微妙的，醫(yī)生也相信并使用巫術(shù)，巫師或許也會行醫(yī)。

巫術(shù)一般都在醫(yī)術(shù)失去效果之時使用，成為最后的無奈之舉?！端问贰ず箦鷤鳌吩涊d皇宮內(nèi)的巫術(shù)：“會后女福慶公主疾，后有姊頗知醫(yī)，嘗已后危疾，以故出入禁掖。公主藥弗效，持道家治病符水入治。后驚曰：‘姊寧知宮中禁嚴(yán)，與外間異邪？令左右藏之。俟帝至，具言其故。帝曰：‘此人之常情耳。后即爇符于帝前。宮禁相傳，厭魅之端作矣?！庇蛇@條可知，當(dāng)時的確有女醫(yī)生，而且皇后病重時曾由“后姊”救活，因而得以常入宮禁。而當(dāng)時巫醫(yī)難分，這位女醫(yī)生就常用巫術(shù)，禁內(nèi)可請到最有名的醫(yī)生，可動用最珍貴的藥材，可公主染病卻一概“弗效”，因此才想到用巫術(shù)，可見本屬無奈之舉。這條記載強調(diào)的是宮禁內(nèi)從此巫術(shù)盛行，未談及后姊的醫(yī)術(shù)是否有效。皇后爇符一舉，在筆者看來也有些蹊蹺，不知是為公主燒符入水，還是為表達自己不相信巫術(shù)而故在皇帝面前燒掉，似乎符水在一定層面上得到哲宗的認(rèn)同。但不久因符水巫蠱事興起大獄，逮捕宮妾、宦者幾三十人，而孟后亦因此被廢。自漢代以來，宮中巫術(shù)歷來成為廢棄皇后的借口，但民間的巫醫(yī)并用還是很普遍的。

二、民間的“接生婆”

與前代一樣，幫助婦女生產(chǎn)并醫(yī)治常見婦科疾病的還有大批的傳統(tǒng)助產(chǎn)士，在婦女生育之時，主要還是依靠民間的“接生婆”，這些人都是女性，她們處于巫與醫(yī)之間，而更接近于巫，宋代常稱民間接生婆為“乳醫(yī)”或“坐婆”。之所以加入“民間”二字，是因為她們的姓名往往不被記載，人們所傳頌的僅僅是某個神奇的醫(yī)療奇跡，她們高明的醫(yī)術(shù)語焉不詳，多半被寫成獵奇故事收進筆記小說，僅憑只言片語的記載，仍可見她們對婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展所起到的推進作用。這些記載多語焉不詳，但依據(jù)民間習(xí)俗可推算她們的大致形像，她們應(yīng)該是較為年長的女性，并具備一些醫(yī)術(shù)。《后山談叢》記載一位乳醫(yī)在脈象學(xué)上就有一定的水平：“宿乳醫(yī)陳嫗，年八十余，切脈知其生早晚，月則知日，日則知時。宿有兩家就乳，切其左曰：‘毋遽，是當(dāng)夜生。將就其右，左家疑之，不聽也。曰：‘是家當(dāng)午而生，無妨也，過午則來日生矣。復(fù)切之，曰：‘初更兩點，其時也。為母具食，聽自便。既多為備，使候時以報，扶母就蓐，即生?！薄兑膱灾尽芬灿型瑯拥挠涊d：“武陵城東宋氏婦女產(chǎn)蓐，所用乳醫(yī)曰屈老娘，年已八十余，嘗以滿月洗兒……”兩位乳醫(yī)都是八十多歲的老者，一個善于看脈象，一個幫忙主持滿月禮，應(yīng)該都是當(dāng)時當(dāng)?shù)孛麣廨^大的乳醫(yī)?？梢娙獒t(yī)在民間是深得信任的，也確實能在多種場合幫助產(chǎn)婦及嬰兒。

在當(dāng)時的條件下，這些民間的乳醫(yī)也可稱得上醫(yī)生，只不過她們的技術(shù)更專門罷了，乳醫(yī)真正的工作主要還是產(chǎn)前檢查與接生。陸游所撰婦人墓志銘曰：“孺人年若干，嫁為承議郎知梧州髙郵桑公莊之妻……承議嘗為西安令，有娠婦以事系獄，念釋之，未果。孺人夢白衣人告曰：囚且字子矣，旦以告承議，呼乳醫(yī)眎之而信，即脫械予假使歸，果以是夕產(chǎn)?！盵可見，乳醫(yī)負(fù)責(zé)對孕婦進行產(chǎn)前檢查，憑經(jīng)驗就知道孕婦將要臨產(chǎn)。

乳醫(yī)最重要的工作當(dāng)然還是接生，這時或遇難產(chǎn)，或遇怪胎，所謂“醫(yī)者父母心”，在大難面前，醫(yī)生最重要的品格便是臨危不亂，但正如人心有善惡一樣，乳醫(yī)也不可能都具備良好的素質(zhì)，她們的善惡也被世人一一記載，有的乳醫(yī)全力搶救處于險境的產(chǎn)婦，有的卻會溜之大吉，兩類乳醫(yī)形成鮮明對比。《癸辛雜識》載：“壬辰四月二十日，全霖卿子用之妻史氏誕子，先出雙足，足類雞鵝，乳醫(yī)知其異，推上之，須臾別下雙足，繼而腸亦并下，乃孿子也。皆男子，而頭相抵，髪相結(jié)，其貌如獰鬼，遂扼殺之，母亦隨殂?！庇帧兑膱灾尽份d：“建康醫(yī)者楊有成說，目擊三事，皆婦人異產(chǎn)者。桐林灣客邸主人王氏，妻年二十九歲。紹熈三年八月懷姙，臨產(chǎn)，生大蛇五六于草上，乳醫(yī)及夫皆驚走?！薄兑膱灾尽匪霭霝楣砉质?，產(chǎn)婦生蛇雖不足信，而生出怪胎是可能的，前者怪胎其實就是連體嬰兒，兩個乳醫(yī)都面臨怪胎，前一個乳醫(yī)看到嬰兒有異，仍憑借自己的醫(yī)術(shù)為產(chǎn)婦解決難題，而后一位看到生出怪胎便立刻逃走，絲毫沒有考慮母體的安危。

由于乳醫(yī)管接生，有時還會成為某案件的證人?！端问贰ろn億傳》曰：“州豪李甲，兄死迫嫂使嫁，因誣其子為他姓，以專其貲。嫂訴于官，甲則賂吏掠服之，積十余年，訴不已。億視舊牘未嘗引乳醫(yī)為證，召甲出乳醫(yī)示之，甲亡以為辭，冤遂辨?！盵這是一個財產(chǎn)爭訟案，而嫂所生子是否親生，則成為判案直接依據(jù)，讓乳醫(yī)作證，可見產(chǎn)子之時乳醫(yī)是重要的見證人，為民間所信服。

宋張景記載一樁奇案：“宋咸淳間，浙人寓江西，招一尼教其女刺繡。女忽有娠，父母究問，曰尼也。父母怪之，曰：‘尼與同寢，常言夫婦咸恒事，時偶動心，尼曰妾有二形，逢陽則女，逢陰則男，揣之則儼然男子也，遂數(shù)與合。父母聞官，尼不服，驗之無狀。至于憲司，時翁丹山合作憲，亦莫能明。某官曰：‘昔端平丙申年，廣州尼董師秀有姿色，偶有欲濫之者，卒揣其陰，男子也。事聞于官，驗之女也。一坐？曰：‘令仰臥，以鹽肉水漬其陰，令犬？之。已而，陰中果露男形，如龜頭出殼。轉(zhuǎn)申上司?！盵這位坐婆也幫助官員解決了讓人頭痛的案子，也許在接生時她對女性身體十分了解，也知道陰陽人的特殊構(gòu)造，才想出這樣的辦法。

三、從事婦產(chǎn)科的醫(yī)生

隨著宋代文化的發(fā)展，宋統(tǒng)治者也十分重視醫(yī)學(xué)，因而宋代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，歷代的醫(yī)學(xué)著作陸續(xù)得到整理與繼承，醫(yī)學(xué)分科也更為細(xì)化，宋代有許多通讀醫(yī)書的男性醫(yī)生加入婦產(chǎn)科的行列，他們積極從事臨床救治，并寫出專門的醫(yī)書或?qū)１倨逻M行總結(jié)，對宋代婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出貢獻。

唐代的醫(yī)學(xué)大致分為四科：為藥學(xué)、針灸、按摩和巫術(shù)。宋代以后，醫(yī)學(xué)的分科更日益細(xì)化，大致分為九科?！夺t(yī)經(jīng)正本書·本朝醫(yī)政二》記載：元豐中書備對太醫(yī)局分為九科，學(xué)生有三百人，即大方脈一百二十人，風(fēng)科八十人，小方脈二十人，眼科二十人，瘡腫兼折傷二十人，產(chǎn)科十人，口齒兼咽喉科十人，針兼灸科十人，金鏃兼書禁科十人。筆者更著眼于產(chǎn)科的設(shè)立，盡管只設(shè)區(qū)區(qū)十人，但產(chǎn)科的獨立，既說明社會的需要，也說明醫(yī)學(xué)界的進步。

尤其在上層，坐婆的作用還是被限制，被明確與醫(yī)生相區(qū)分?！段闹壹吩诿枋龌蕦m招人進宮進行產(chǎn)前檢查時說：“晚傳內(nèi)出宮女三人送內(nèi)侍省勘，并召醫(yī)官產(chǎn)科十余人，坐婆三人入矣?！笨梢?，坐婆雖亦參與孕婦的檢查，但需與醫(yī)官產(chǎn)科的醫(yī)者共同協(xié)作，比起民間的乳醫(yī)坐婆，她們在處理生育時也許會受到一些約束。

在古代，由于父家長制的強大控制力，也由于女性未受教育等的自身局限性，女性能從事的職業(yè)并不多，僅限于一些特殊的職業(yè)如歌妓舞姬，或僅有一些下層的女性能憑勞力養(yǎng)家，如織工小販等，而皇室貴族女性即使受過很好的教育，也只能困于閨中，寫作詩詞也不過作為消閑之舉，并不能以此謀生。宋代的職業(yè)婦女十分罕見，記載也十分稀少，僅從宋代的筆記小說才可略見一二。如前述的坐婆、乳醫(yī)，應(yīng)該算是宋代的職業(yè)女性，能靠自己的醫(yī)術(shù)養(yǎng)家，其實，當(dāng)時還有真正的女醫(yī)生。如“秀洲外科張生，本郡中虞候。其妻遇神人，自稱皮場大王，授以《癰疽異方》一冊，且誨以手法大概，遂用醫(yī)著名，俗呼為張小娘子。又轉(zhuǎn)以教厥夫。”又如“建炎元年，孟太后疾召醫(yī)，時義以母馮氏應(yīng)召，依牡丹方治之，脫然愈，封安國夫人。賜田、賜葬、賜藥碾如鐵舟然。又賜第海昌，賜國姓，至今稱趙郭里?！眱晌慌t(yī)生可謂當(dāng)時罕見的職業(yè)婦女，二者皆夫妻從醫(yī)，有關(guān)前者的傳說有些荒誕，但能治病救人應(yīng)是可信的，后者因治愈尊貴的患者便使自身地位上升。

值得注意的是，宋代有許多通讀醫(yī)書的男性醫(yī)生加入婦產(chǎn)科的行列，他們積極從事臨床救治，并寫出專門的醫(yī)書或?qū)１倨逻M行總結(jié)，較為著名的有楊子建、郭稽中、朱瑞章、陳自明等人，他們專研醫(yī)學(xué)，對婦產(chǎn)科的發(fā)展起到不可磨滅的作用。正因為這些男醫(yī)生的介入，使各種形式的婦產(chǎn)科醫(yī)書開始盛行，婦產(chǎn)科由口耳相傳式的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為較正規(guī)的醫(yī)學(xué)。

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》載有宋楊子建的《十產(chǎn)論》，楊子建列舉出婦女生產(chǎn)時可能遇見的多種情況，并給出詳細(xì)的說明和治療方案。所謂“十產(chǎn)”，實際是十一種生產(chǎn)狀況，即：正產(chǎn)、傷產(chǎn)、催產(chǎn)、凍產(chǎn)、熱產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)、坐產(chǎn)、盤腸產(chǎn)等。其中只有正產(chǎn)才是正常的，而一旦面臨其他十種情況，母子皆危，而每一種情況又有多種變化。譬如傷產(chǎn)：“傷產(chǎn)者蓋一人之生陰注陽定，各有時日，不可改移，今有未產(chǎn)一月已前忽然臍腹疼痛，有如欲產(chǎn)，仍卻無事，是名試月非正產(chǎn)也。但一切產(chǎn)，母未有正產(chǎn)之候，即不可令人抱腰，產(chǎn)母亦不可妄亂用力。蓋欲產(chǎn)之婦臍腹疼痛，兒身未順，收生之婦卻教產(chǎn)母虛亂用力，兒身才方轉(zhuǎn)動，卻被產(chǎn)母用力一逼，使兒錯路，忽橫忽倒，不能正生，皆緣產(chǎn)母用力未當(dāng)之所致也。凡產(chǎn)母用力，須待兒子順身，臨逼門戶，方始用力一送，令兒下生，此方是產(chǎn)母之用力當(dāng)也。若未有正產(chǎn)之候，而用力傷早，并妄服藥餌，令兒下生，譬如揠苗而助長，無益而有害矣。此名傷產(chǎn)?！睏钺t(yī)生告戒，臨產(chǎn)之際切忌胡亂用力，否則有害無利。可見，生育時情況有多么復(fù)雜，也說明楊醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有多么豐富。相對于巫醫(yī)所謂難產(chǎn)便是怪異，或難產(chǎn)即孩子對母親不滿的說法，楊醫(yī)生的總結(jié)是理性的，對那種非理性的迷信作出強有力的回?fù)簟?/p>

對宋代直至后代婦產(chǎn)科影響最大的，莫過于陳自明的《婦人大全良方》，這本書涉獵廣泛，內(nèi)容充實，分析詳細(xì)，還載很多病例，對后世婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展直到重大作用?！秼D人大全良方》，又名《婦人良方》，二十四卷。宋代諸書目如《宋史·藝文志》、《直齋書錄解題》、《郡齋讀書志》均未著錄，宋是否有刻本不詳。舊本有“嘉熙元年八月良日建康府明道書院醫(yī)諭臨川陳自明良父序”，可見，起碼在1237年該書已基本寫成。現(xiàn)存最早刊本為元代勤有書堂本，題《新編婦人大全良方》，現(xiàn)藏于國家圖書館。此書傳至明代，深得明人重視。明正德時名醫(yī)薛己對此書作精校與整理。國內(nèi)圖書館尚存該書的明代刻本，如藏于遼寧中醫(yī)學(xué)院圖書館的明代建邑書林余彰德刻本，藏于中國科學(xué)院圖書館的明金陵書林唐富春刻本；藏于遼寧省圖書館的明陳長卿刻本；這些版本均為薛己校注本。薛氏校注本又稱《薛氏醫(yī)案》，其中所引《婦人大全良方》即達二十三卷，在原著的基礎(chǔ)上薛增加了候胎門、瘡瘍門及人體穴位圖。因而《四庫全書總目提要》評為：“明薛己《醫(yī)案》曾以己意刪訂，附入治驗，自為一書。”[15]（P2619）王重民《中國善本書目提要》記載有“國會”一說，“《中國善本書提要》，王重民著。……擬由美再輪回國，到美國后，受美國國會圖書館的委托，約他鑒定國會圖書館所藏的中國善本書籍，因而留在美國。在鑒定的過程中，每書寫一篇提要?！盵16]（后記）可見美國國會圖書館亦存有此書明刻本。清初的《千頃堂書目》有關(guān)于此書的記載，清中期被收入《四庫全書》。近年有多種標(biāo)點本問世，如2007年中國中醫(yī)藥出版社本、2006年人民衛(wèi)生出版社本、2011年中國醫(yī)藥科技出版社本等，可見這本名著也受到當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的重視。

陳自明（1190-1270）1，宋臨川人（今江西省撫州市），字良甫，精于醫(yī)。官建府醫(yī)學(xué)教授。有《大全良方》、《外科精要》等書。[陳自明自幼生活在醫(yī)學(xué)世家，本書原序曰：“仆三世學(xué)醫(yī)，家藏醫(yī)書若干卷。既又便行東南，所至必盡索方書以觀。暇時閉關(guān)凈室，翻閱涵泳，究極未合，采摭諸家之善，附以家傳經(jīng)驗方，萃而成編?！笨梢婈愖悦髯孕【褪熳x眾家醫(yī)書，并且結(jié)合自家醫(yī)學(xué)完成這本巨作。

全書分為調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后八門，門下又有小類，共二百六十余論，針對女性生育及產(chǎn)后產(chǎn)生的各種疾病，皆一一論述其癥狀及風(fēng)險，并配有相關(guān)治療方法與方劑。該書內(nèi)容豐富，關(guān)于產(chǎn)科方面尤為詳盡，這種有論有方的婦科著作可謂其獨創(chuàng)，條目雖多，但分類清晰，八門是按婦女生產(chǎn)的時間順序排列的，一改以往專著的繁雜無章。正如作者原序所說：“彼其所謂《專治》者、《產(chǎn)寶》者，非不可用也。綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng)，節(jié)目諄略而未備?！贝藭ь^萬緒，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，又可分為婦科與產(chǎn)科兩大類。以往的醫(yī)書從未將調(diào)經(jīng)列為專節(jié)，陳自明首列“調(diào)經(jīng)門”是其創(chuàng)造，他說：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初。”并將室女與已婚婦女進行區(qū)分，針對不同的疾病不同的人群，采取不同的治療方法，并配以相應(yīng)的藥方，時而還加入案例?！氨娂查T”中還引用了許多醫(yī)者的觀點及言論，包括現(xiàn)已失傳醫(yī)書中的佚文，更對中醫(yī)古籍的整理和輯佚提供了醫(yī)學(xué)史料。由于這些案例的記載，及所附胎教、轉(zhuǎn)男為女等內(nèi)容，使這部醫(yī)藥學(xué)專著帶有一定的史料價值，使后人觀察到當(dāng)時的社會。

同時代還有《神醫(yī)普救方》、《產(chǎn)育寶慶方》、《三因極一病證方論》等有關(guān)婦產(chǎn)科的著作出現(xiàn)，對于婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著不可磨滅的作用。

除青史留名的名醫(yī)之外，還有一些高明醫(yī)者也在筆記中留下事跡，《夷堅志》載：“朱新仲祖居桐城時，親識間一婦人妊娠將產(chǎn)，七日而子不下，藥餌符水，無所不用，待死而已。名醫(yī)李幾道偶在朱公舍，朱邀視之。李曰：‘此百藥無可施，未有針法，然吾藝未至此，不敢措手也。遂還。而幾道之師龐安常適過門，遂同謁朱。朱告之故，曰：‘其家不敢屈先生，然人命至重，能不惜一行救之否？安常許諾，相與同往。才見孕婦，即連呼曰：‘不死。令家人以湯溫其腰腹間，安常以手上下拊摩之，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生男子，母子皆無恙。其家驚喜拜謝，敬之如神，而不知其所以然。安常曰：‘兒已出胞，而一手誤執(zhí)母腸胃，不復(fù)能脫，故雖投藥而無益。適吾隔腹捫兒手所在，針其虎口，兒既痛，即縮手，所以遽生，無他術(shù)也。令取兒視之，右手虎口針痕存焉。其妙至此?！边@樣的記載肯定有些神化夸大，但龐醫(yī)生應(yīng)該是十分高明的，可見，宋代的醫(yī)者在婦產(chǎn)科方面的醫(yī)術(shù)已至爐火純青的地步。

當(dāng)然，筆記中關(guān)于神醫(yī)的記載，往往免不了怪異的色彩。南宋“紹熙間，有醫(yī)邢氏精藝絕異，時韓平原知閤門事將出，使俾之診脈，曰：‘和平無可言，所可憂者夫人耳。知閤回軺日，恐未必可相見也。韓妻本無疾，怪其妄誕不倫，然私憂之。洎出疆甫數(shù)月，而其妻果殂。又朱丞相勝非子婦，偶小疾命視之。邢曰：‘小疾耳，不藥亦愈。然自是不宜孕，孕必死其家。以為狂言。后一歲，朱婦得男，其家方有抱孫之喜，未彌月，而婦疾作急，遣召之，堅不肯來。曰：‘去歲已嘗言之，勢無可療之理。越宿而婦果殂。余謂古今名醫(yī)多矣，未有察夫脈而知妻死，未孕而知産亡者。嗚呼，神矣哉！”邢醫(yī)生未必真能測算未來，只不過診斷正確，便被描繪成近妖的方士。

綜上所述，宋代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)已有長足的進步，其重要表現(xiàn)便是從事這一領(lǐng)域的醫(yī)者人群得以擴大，許多男性醫(yī)生進入婦產(chǎn)科的領(lǐng)域，分科更為細(xì)化，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)被列入太醫(yī)局，原來專屬于女性醫(yī)生的獨有技術(shù)逐漸被男性所占據(jù)。這說明婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)正在從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向成熟醫(yī)學(xué)發(fā)展，并成為不斷向前發(fā)展與進步的祖國醫(yī)學(xué)的一部分。如上所述，男醫(yī)生從事婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)救治，已不限于按脈開藥，或如龐安常醫(yī)生那樣上下拊摩女患者的腹部，或必須直接觀察宮口的開合，不僅親見而且接觸女人的身體，似乎并未引起理學(xué)家“男女授受不親”的嘲諷與排擠。正如美國學(xué)者費俠莉所言：“治療生育問題的流行方法突然大量地出現(xiàn)在現(xiàn)存的宋代以前的醫(yī)書中，其中專為婦女使用的“別方”，最終教給了男性?！倍_切地說，在宋代產(chǎn)科列入醫(yī)學(xué)分科之后，才使得婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)由女性獨占逐漸過渡成為男性主導(dǎo)的領(lǐng)域。

參考文獻：

[1]詹·喬·弗雷澤.金枝[M].北京：中國民間文藝出版社，1987年.

[2]陳自明.婦人大全良方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007年.

[3]脫脫.宋史[M].北京：中華書局，1986年.

值得注意的是，宋代有許多通讀醫(yī)書的男性醫(yī)生加入婦產(chǎn)科的行列，他們積極從事臨床救治，并寫出專門的醫(yī)書或?qū)１倨逻M行總結(jié)，較為著名的有楊子建、郭稽中、朱瑞章、陳自明等人，他們專研醫(yī)學(xué)，對婦產(chǎn)科的發(fā)展起到不可磨滅的作用。正因為這些男醫(yī)生的介入，使各種形式的婦產(chǎn)科醫(yī)書開始盛行，婦產(chǎn)科由口耳相傳式的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為較正規(guī)的醫(yī)學(xué)。

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》載有宋楊子建的《十產(chǎn)論》，楊子建列舉出婦女生產(chǎn)時可能遇見的多種情況，并給出詳細(xì)的說明和治療方案。所謂“十產(chǎn)”，實際是十一種生產(chǎn)狀況，即：正產(chǎn)、傷產(chǎn)、催產(chǎn)、凍產(chǎn)、熱產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)、坐產(chǎn)、盤腸產(chǎn)等。其中只有正產(chǎn)才是正常的，而一旦面臨其他十種情況，母子皆危，而每一種情況又有多種變化。譬如傷產(chǎn)：“傷產(chǎn)者蓋一人之生陰注陽定，各有時日，不可改移，今有未產(chǎn)一月已前忽然臍腹疼痛，有如欲產(chǎn)，仍卻無事，是名試月非正產(chǎn)也。但一切產(chǎn)，母未有正產(chǎn)之候，即不可令人抱腰，產(chǎn)母亦不可妄亂用力。蓋欲產(chǎn)之婦臍腹疼痛，兒身未順，收生之婦卻教產(chǎn)母虛亂用力，兒身才方轉(zhuǎn)動，卻被產(chǎn)母用力一逼，使兒錯路，忽橫忽倒，不能正生，皆緣產(chǎn)母用力未當(dāng)之所致也。凡產(chǎn)母用力，須待兒子順身，臨逼門戶，方始用力一送，令兒下生，此方是產(chǎn)母之用力當(dāng)也。若未有正產(chǎn)之候，而用力傷早，并妄服藥餌，令兒下生，譬如揠苗而助長，無益而有害矣。此名傷產(chǎn)。”楊醫(yī)生告戒，臨產(chǎn)之際切忌胡亂用力，否則有害無利?？梢?，生育時情況有多么復(fù)雜，也說明楊醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有多么豐富。相對于巫醫(yī)所謂難產(chǎn)便是怪異，或難產(chǎn)即孩子對母親不滿的說法，楊醫(yī)生的總結(jié)是理性的，對那種非理性的迷信作出強有力的回?fù)簟?/p>

對宋代直至后代婦產(chǎn)科影響最大的，莫過于陳自明的《婦人大全良方》，這本書涉獵廣泛，內(nèi)容充實，分析詳細(xì)，還載很多病例，對后世婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展直到重大作用?！秼D人大全良方》，又名《婦人良方》，二十四卷。宋代諸書目如《宋史·藝文志》、《直齋書錄解題》、《郡齋讀書志》均未著錄，宋是否有刻本不詳。舊本有“嘉熙元年八月良日建康府明道書院醫(yī)諭臨川陳自明良父序”，可見，起碼在1237年該書已基本寫成?，F(xiàn)存最早刊本為元代勤有書堂本，題《新編婦人大全良方》，現(xiàn)藏于國家圖書館。此書傳至明代，深得明人重視。明正德時名醫(yī)薛己對此書作精校與整理。國內(nèi)圖書館尚存該書的明代刻本，如藏于遼寧中醫(yī)學(xué)院圖書館的明代建邑書林余彰德刻本，藏于中國科學(xué)院圖書館的明金陵書林唐富春刻本；藏于遼寧省圖書館的明陳長卿刻本；這些版本均為薛己校注本。薛氏校注本又稱《薛氏醫(yī)案》，其中所引《婦人大全良方》即達二十三卷，在原著的基礎(chǔ)上薛增加了候胎門、瘡瘍門及人體穴位圖。因而《四庫全書總目提要》評為：“明薛己《醫(yī)案》曾以己意刪訂，附入治驗，自為一書。”[15]（P2619）王重民《中國善本書目提要》記載有“國會”一說，“《中國善本書提要》，王重民著。……擬由美再輪回國，到美國后，受美國國會圖書館的委托，約他鑒定國會圖書館所藏的中國善本書籍，因而留在美國。在鑒定的過程中，每書寫一篇提要。”[16]（后記）可見美國國會圖書館亦存有此書明刻本。清初的《千頃堂書目》有關(guān)于此書的記載，清中期被收入《四庫全書》。近年有多種標(biāo)點本問世，如2007年中國中醫(yī)藥出版社本、2006年人民衛(wèi)生出版社本、2011年中國醫(yī)藥科技出版社本等，可見這本名著也受到當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的重視。

陳自明（1190-1270）1，宋臨川人（今江西省撫州市），字良甫，精于醫(yī)。官建府醫(yī)學(xué)教授。有《大全良方》、《外科精要》等書。[陳自明自幼生活在醫(yī)學(xué)世家，本書原序曰：“仆三世學(xué)醫(yī)，家藏醫(yī)書若干卷。既又便行東南，所至必盡索方書以觀。暇時閉關(guān)凈室，翻閱涵泳，究極未合，采摭諸家之善，附以家傳經(jīng)驗方，萃而成編?！笨梢婈愖悦髯孕【褪熳x眾家醫(yī)書，并且結(jié)合自家醫(yī)學(xué)完成這本巨作。

全書分為調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后八門，門下又有小類，共二百六十余論，針對女性生育及產(chǎn)后產(chǎn)生的各種疾病，皆一一論述其癥狀及風(fēng)險，并配有相關(guān)治療方法與方劑。該書內(nèi)容豐富，關(guān)于產(chǎn)科方面尤為詳盡，這種有論有方的婦科著作可謂其獨創(chuàng)，條目雖多，但分類清晰，八門是按婦女生產(chǎn)的時間順序排列的，一改以往專著的繁雜無章。正如作者原序所說：“彼其所謂《專治》者、《產(chǎn)寶》者，非不可用也。綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng)，節(jié)目諄略而未備?！贝藭ь^萬緒，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，又可分為婦科與產(chǎn)科兩大類。以往的醫(yī)書從未將調(diào)經(jīng)列為專節(jié)，陳自明首列“調(diào)經(jīng)門”是其創(chuàng)造，他說：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初。”并將室女與已婚婦女進行區(qū)分，針對不同的疾病不同的人群，采取不同的治療方法，并配以相應(yīng)的藥方，時而還加入案例?！氨娂查T”中還引用了許多醫(yī)者的觀點及言論，包括現(xiàn)已失傳醫(yī)書中的佚文，更對中醫(yī)古籍的整理和輯佚提供了醫(yī)學(xué)史料。由于這些案例的記載，及所附胎教、轉(zhuǎn)男為女等內(nèi)容，使這部醫(yī)藥學(xué)專著帶有一定的史料價值，使后人觀察到當(dāng)時的社會。

同時代還有《神醫(yī)普救方》、《產(chǎn)育寶慶方》、《三因極一病證方論》等有關(guān)婦產(chǎn)科的著作出現(xiàn)，對于婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著不可磨滅的作用。

除青史留名的名醫(yī)之外，還有一些高明醫(yī)者也在筆記中留下事跡，《夷堅志》載：“朱新仲祖居桐城時，親識間一婦人妊娠將產(chǎn)，七日而子不下，藥餌符水，無所不用，待死而已。名醫(yī)李幾道偶在朱公舍，朱邀視之。李曰：‘此百藥無可施，未有針法，然吾藝未至此，不敢措手也。遂還。而幾道之師龐安常適過門，遂同謁朱。朱告之故，曰：‘其家不敢屈先生，然人命至重，能不惜一行救之否？安常許諾，相與同往。才見孕婦，即連呼曰：‘不死。令家人以湯溫其腰腹間，安常以手上下拊摩之，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生男子，母子皆無恙。其家驚喜拜謝，敬之如神，而不知其所以然。安常曰：‘兒已出胞，而一手誤執(zhí)母腸胃，不復(fù)能脫，故雖投藥而無益。適吾隔腹捫兒手所在，針其虎口，兒既痛，即縮手，所以遽生，無他術(shù)也。令取兒視之，右手虎口針痕存焉。其妙至此?！边@樣的記載肯定有些神化夸大，但龐醫(yī)生應(yīng)該是十分高明的，可見，宋代的醫(yī)者在婦產(chǎn)科方面的醫(yī)術(shù)已至爐火純青的地步。

當(dāng)然，筆記中關(guān)于神醫(yī)的記載，往往免不了怪異的色彩。南宋“紹熙間，有醫(yī)邢氏精藝絕異，時韓平原知閤門事將出，使俾之診脈，曰：‘和平無可言，所可憂者夫人耳。知閤回軺日，恐未必可相見也。韓妻本無疾，怪其妄誕不倫，然私憂之。洎出疆甫數(shù)月，而其妻果殂。又朱丞相勝非子婦，偶小疾命視之。邢曰：‘小疾耳，不藥亦愈。然自是不宜孕，孕必死其家。以為狂言。后一歲，朱婦得男，其家方有抱孫之喜，未彌月，而婦疾作急，遣召之，堅不肯來。曰：‘去歲已嘗言之，勢無可療之理。越宿而婦果殂。余謂古今名醫(yī)多矣，未有察夫脈而知妻死，未孕而知産亡者。嗚呼，神矣哉！”邢醫(yī)生未必真能測算未來，只不過診斷正確，便被描繪成近妖的方士。

綜上所述，宋代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)已有長足的進步，其重要表現(xiàn)便是從事這一領(lǐng)域的醫(yī)者人群得以擴大，許多男性醫(yī)生進入婦產(chǎn)科的領(lǐng)域，分科更為細(xì)化，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)被列入太醫(yī)局，原來專屬于女性醫(yī)生的獨有技術(shù)逐漸被男性所占據(jù)。這說明婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)正在從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向成熟醫(yī)學(xué)發(fā)展，并成為不斷向前發(fā)展與進步的祖國醫(yī)學(xué)的一部分。如上所述，男醫(yī)生從事婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)救治，已不限于按脈開藥，或如龐安常醫(yī)生那樣上下拊摩女患者的腹部，或必須直接觀察宮口的開合，不僅親見而且接觸女人的身體，似乎并未引起理學(xué)家“男女授受不親”的嘲諷與排擠。正如美國學(xué)者費俠莉所言：“治療生育問題的流行方法突然大量地出現(xiàn)在現(xiàn)存的宋代以前的醫(yī)書中，其中專為婦女使用的“別方”，最終教給了男性。”而更確切地說，在宋代產(chǎn)科列入醫(yī)學(xué)分科之后，才使得婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)由女性獨占逐漸過渡成為男性主導(dǎo)的領(lǐng)域。

參考文獻：

[1]詹·喬·弗雷澤.金枝[M].北京：中國民間文藝出版社，1987年.

[2]陳自明.婦人大全良方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007年.

[3]脫脫.宋史[M].北京：中華書局，1986年.

值得注意的是，宋代有許多通讀醫(yī)書的男性醫(yī)生加入婦產(chǎn)科的行列，他們積極從事臨床救治，并寫出專門的醫(yī)書或?qū)１倨逻M行總結(jié)，較為著名的有楊子建、郭稽中、朱瑞章、陳自明等人，他們專研醫(yī)學(xué)，對婦產(chǎn)科的發(fā)展起到不可磨滅的作用。正因為這些男醫(yī)生的介入，使各種形式的婦產(chǎn)科醫(yī)書開始盛行，婦產(chǎn)科由口耳相傳式的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)為較正規(guī)的醫(yī)學(xué)。

明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩》載有宋楊子建的《十產(chǎn)論》，楊子建列舉出婦女生產(chǎn)時可能遇見的多種情況，并給出詳細(xì)的說明和治療方案。所謂“十產(chǎn)”，實際是十一種生產(chǎn)狀況，即：正產(chǎn)、傷產(chǎn)、催產(chǎn)、凍產(chǎn)、熱產(chǎn)、橫產(chǎn)、倒產(chǎn)、偏產(chǎn)、礙產(chǎn)、坐產(chǎn)、盤腸產(chǎn)等。其中只有正產(chǎn)才是正常的，而一旦面臨其他十種情況，母子皆危，而每一種情況又有多種變化。譬如傷產(chǎn)：“傷產(chǎn)者蓋一人之生陰注陽定，各有時日，不可改移，今有未產(chǎn)一月已前忽然臍腹疼痛，有如欲產(chǎn)，仍卻無事，是名試月非正產(chǎn)也。但一切產(chǎn)，母未有正產(chǎn)之候，即不可令人抱腰，產(chǎn)母亦不可妄亂用力。蓋欲產(chǎn)之婦臍腹疼痛，兒身未順，收生之婦卻教產(chǎn)母虛亂用力，兒身才方轉(zhuǎn)動，卻被產(chǎn)母用力一逼，使兒錯路，忽橫忽倒，不能正生，皆緣產(chǎn)母用力未當(dāng)之所致也。凡產(chǎn)母用力，須待兒子順身，臨逼門戶，方始用力一送，令兒下生，此方是產(chǎn)母之用力當(dāng)也。若未有正產(chǎn)之候，而用力傷早，并妄服藥餌，令兒下生，譬如揠苗而助長，無益而有害矣。此名傷產(chǎn)?！睏钺t(yī)生告戒，臨產(chǎn)之際切忌胡亂用力，否則有害無利?？梢?，生育時情況有多么復(fù)雜，也說明楊醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有多么豐富。相對于巫醫(yī)所謂難產(chǎn)便是怪異，或難產(chǎn)即孩子對母親不滿的說法，楊醫(yī)生的總結(jié)是理性的，對那種非理性的迷信作出強有力的回?fù)簟?/p>

對宋代直至后代婦產(chǎn)科影響最大的，莫過于陳自明的《婦人大全良方》，這本書涉獵廣泛，內(nèi)容充實，分析詳細(xì)，還載很多病例，對后世婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展直到重大作用?！秼D人大全良方》，又名《婦人良方》，二十四卷。宋代諸書目如《宋史·藝文志》、《直齋書錄解題》、《郡齋讀書志》均未著錄，宋是否有刻本不詳。舊本有“嘉熙元年八月良日建康府明道書院醫(yī)諭臨川陳自明良父序”，可見，起碼在1237年該書已基本寫成。現(xiàn)存最早刊本為元代勤有書堂本，題《新編婦人大全良方》，現(xiàn)藏于國家圖書館。此書傳至明代，深得明人重視。明正德時名醫(yī)薛己對此書作精校與整理。國內(nèi)圖書館尚存該書的明代刻本，如藏于遼寧中醫(yī)學(xué)院圖書館的明代建邑書林余彰德刻本，藏于中國科學(xué)院圖書館的明金陵書林唐富春刻本；藏于遼寧省圖書館的明陳長卿刻本；這些版本均為薛己校注本。薛氏校注本又稱《薛氏醫(yī)案》，其中所引《婦人大全良方》即達二十三卷，在原著的基礎(chǔ)上薛增加了候胎門、瘡瘍門及人體穴位圖。因而《四庫全書總目提要》評為：“明薛己《醫(yī)案》曾以己意刪訂，附入治驗，自為一書。”[15]（P2619）王重民《中國善本書目提要》記載有“國會”一說，“《中國善本書提要》，王重民著?！瓟M由美再輪回國，到美國后，受美國國會圖書館的委托，約他鑒定國會圖書館所藏的中國善本書籍，因而留在美國。在鑒定的過程中，每書寫一篇提要?！盵16]（后記）可見美國國會圖書館亦存有此書明刻本。清初的《千頃堂書目》有關(guān)于此書的記載，清中期被收入《四庫全書》。近年有多種標(biāo)點本問世，如2007年中國中醫(yī)藥出版社本、2006年人民衛(wèi)生出版社本、2011年中國醫(yī)藥科技出版社本等，可見這本名著也受到當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的重視。

陳自明（1190-1270）1，宋臨川人（今江西省撫州市），字良甫，精于醫(yī)。官建府醫(yī)學(xué)教授。有《大全良方》、《外科精要》等書。[陳自明自幼生活在醫(yī)學(xué)世家，本書原序曰：“仆三世學(xué)醫(yī)，家藏醫(yī)書若干卷。既又便行東南，所至必盡索方書以觀。暇時閉關(guān)凈室，翻閱涵泳，究極未合，采摭諸家之善，附以家傳經(jīng)驗方，萃而成編?！笨梢婈愖悦髯孕【褪熳x眾家醫(yī)書，并且結(jié)合自家醫(yī)學(xué)完成這本巨作。

全書分為調(diào)經(jīng)、眾疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、產(chǎn)難、產(chǎn)后八門，門下又有小類，共二百六十余論，針對女性生育及產(chǎn)后產(chǎn)生的各種疾病，皆一一論述其癥狀及風(fēng)險，并配有相關(guān)治療方法與方劑。該書內(nèi)容豐富，關(guān)于產(chǎn)科方面尤為詳盡，這種有論有方的婦科著作可謂其獨創(chuàng)，條目雖多，但分類清晰，八門是按婦女生產(chǎn)的時間順序排列的，一改以往專著的繁雜無章。正如作者原序所說：“彼其所謂《專治》者、《產(chǎn)寶》者，非不可用也。綱領(lǐng)散漫而無統(tǒng)，節(jié)目諄略而未備。”此書千頭萬緒，而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，又可分為婦科與產(chǎn)科兩大類。以往的醫(yī)書從未將調(diào)經(jīng)列為專節(jié)，陳自明首列“調(diào)經(jīng)門”是其創(chuàng)造，他說：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初?！辈⑹遗c已婚婦女進行區(qū)分，針對不同的疾病不同的人群，采取不同的治療方法，并配以相應(yīng)的藥方，時而還加入案例。“眾疾門”中還引用了許多醫(yī)者的觀點及言論，包括現(xiàn)已失傳醫(yī)書中的佚文，更對中醫(yī)古籍的整理和輯佚提供了醫(yī)學(xué)史料。由于這些案例的記載，及所附胎教、轉(zhuǎn)男為女等內(nèi)容，使這部醫(yī)藥學(xué)專著帶有一定的史料價值，使后人觀察到當(dāng)時的社會。

同時代還有《神醫(yī)普救方》、《產(chǎn)育寶慶方》、《三因極一病證方論》等有關(guān)婦產(chǎn)科的著作出現(xiàn)，對于婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著不可磨滅的作用。

除青史留名的名醫(yī)之外，還有一些高明醫(yī)者也在筆記中留下事跡，《夷堅志》載：“朱新仲祖居桐城時，親識間一婦人妊娠將產(chǎn)，七日而子不下，藥餌符水，無所不用，待死而已。名醫(yī)李幾道偶在朱公舍，朱邀視之。李曰：‘此百藥無可施，未有針法，然吾藝未至此，不敢措手也。遂還。而幾道之師龐安常適過門，遂同謁朱。朱告之故，曰：‘其家不敢屈先生，然人命至重，能不惜一行救之否？安常許諾，相與同往。才見孕婦，即連呼曰：‘不死。令家人以湯溫其腰腹間，安常以手上下拊摩之，孕者覺腸胃微痛，呻吟間生男子，母子皆無恙。其家驚喜拜謝，敬之如神，而不知其所以然。安常曰：‘兒已出胞，而一手誤執(zhí)母腸胃，不復(fù)能脫，故雖投藥而無益。適吾隔腹捫兒手所在，針其虎口，兒既痛，即縮手，所以遽生，無他術(shù)也。令取兒視之，右手虎口針痕存焉。其妙至此?！边@樣的記載肯定有些神化夸大，但龐醫(yī)生應(yīng)該是十分高明的，可見，宋代的醫(yī)者在婦產(chǎn)科方面的醫(yī)術(shù)已至爐火純青的地步。

當(dāng)然，筆記中關(guān)于神醫(yī)的記載，往往免不了怪異的色彩。南宋“紹熙間，有醫(yī)邢氏精藝絕異，時韓平原知閤門事將出，使俾之診脈，曰：‘和平無可言，所可憂者夫人耳。知閤回軺日，恐未必可相見也。韓妻本無疾，怪其妄誕不倫，然私憂之。洎出疆甫數(shù)月，而其妻果殂。又朱丞相勝非子婦，偶小疾命視之。邢曰：‘小疾耳，不藥亦愈。然自是不宜孕，孕必死其家。以為狂言。后一歲，朱婦得男，其家方有抱孫之喜，未彌月，而婦疾作急，遣召之，堅不肯來。曰：‘去歲已嘗言之，勢無可療之理。越宿而婦果殂。余謂古今名醫(yī)多矣，未有察夫脈而知妻死，未孕而知産亡者。嗚呼，神矣哉！”邢醫(yī)生未必真能測算未來，只不過診斷正確，便被描繪成近妖的方士。

綜上所述，宋代婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)已有長足的進步，其重要表現(xiàn)便是從事這一領(lǐng)域的醫(yī)者人群得以擴大，許多男性醫(yī)生進入婦產(chǎn)科的領(lǐng)域，分科更為細(xì)化，隨著婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)被列入太醫(yī)局，原來專屬于女性醫(yī)生的獨有技術(shù)逐漸被男性所占據(jù)。這說明婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)正在從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向成熟醫(yī)學(xué)發(fā)展，并成為不斷向前發(fā)展與進步的祖國醫(yī)學(xué)的一部分。如上所述，男醫(yī)生從事婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)救治，已不限于按脈開藥，或如龐安常醫(yī)生那樣上下拊摩女患者的腹部，或必須直接觀察宮口的開合，不僅親見而且接觸女人的身體，似乎并未引起理學(xué)家“男女授受不親”的嘲諷與排擠。正如美國學(xué)者費俠莉所言：“治療生育問題的流行方法突然大量地出現(xiàn)在現(xiàn)存的宋代以前的醫(yī)書中，其中專為婦女使用的“別方”，最終教給了男性?！倍_切地說，在宋代產(chǎn)科列入醫(yī)學(xué)分科之后，才使得婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)由女性獨占逐漸過渡成為男性主導(dǎo)的領(lǐng)域。

參考文獻：

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