董芳+楊欽清+馬瑞斌+孟春鳴

[摘要] 目的 對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。方法 將我院2009年1月～2012年1月行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例設(shè)為觀(guān)察組，同時(shí)選擇同期行治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例設(shè)為對(duì)照組。比較和分析兩組患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)觀(guān)察指標(biāo)的治療前后的變化情況及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 觀(guān)察組治療后的pH、PO2、PCO2、HR、RR均較對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組治療后無(wú)效6例，占18.75%（6/32），明顯少于對(duì)照組無(wú)效例數(shù)（12/26，占46.15%），觀(guān)察組的總有效率達(dá)81.25%，與對(duì)照組的53.85%比較存在顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；Ⅱ型呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0021-03

Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure

DONG Fang1 YANG Qinqing2 MA Ruibin3 MENG Chunming2

1.Department of Respiration， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830000， China； 2.Department of General Surgery， Xinjiang Armed Police Corps Hospital， Urumqi 830000， China； 3.Department of hepatobiliary surgery， Xinjiang General Hospital of Armed Police， Urumqi 830000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combine type Ⅱ respiratory failure. Methods From January 2009 to January 2012，the non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure of 32 patients was established as the observation group， selected the concomitant treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined type Ⅱ respiratory failure of 26 patients established as a control group. Compared and analyzed the blood gas analysis changes before and after treatment and adverse occurrence. Results The pH， PO2， PCO2， HR， RR of the observation group after treatment compared with the control group improved significantly， the difference was statistically significant between groups（P<0.05）. After treatment， 6 cases were invalid， accounting for 18.75%（6/32）， were significantly less than the control group（12/26， accounting for 46.15%），the total effective rate of the observation group was 81.25%， compared with the control group with significant differences（P<0.01）. Conclusion The application of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type II respiratory failure is exact， with a wide range of clinical value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure； Noninvasive positive pressure ventilation

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭是臨床危急重癥之一，病情重、病死率高。無(wú)創(chuàng)通氣（Noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）特別是雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣（bilevel positive air pressure ventilation，BiPAP）治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，可以降低二氧化碳分壓、提高氧分壓、改善呼吸肌疲勞、緩解患者病情、提高患者生存質(zhì)量，現(xiàn)已經(jīng)逐步取代有創(chuàng)治療[1]。2009年1月～2012年1月我院應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年1月～2012年1月行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例設(shè)為觀(guān)察組，同時(shí)選擇同期行常規(guī)對(duì)癥支持治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例設(shè)為對(duì)照組。兩組入選病例均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物過(guò)敏史和禁忌證。兩組患者在性別和年齡、病情和臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

兩組患者均予抗感染、解痙平喘、激素及呼吸興奮劑、氧療等對(duì)癥支持治療，觀(guān)察組同時(shí)采用雙水平正壓呼吸機(jī)（BiPAP）經(jīng)口鼻面罩輔助通氣。根據(jù)病情設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)：通氣模式S/T模式，呼吸頻率（12～14）次/min，初始吸氣壓力（IPAP）6～8 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）0～2 cmH2O，待患者適應(yīng)后結(jié)合病情逐漸調(diào)整，IPAP 14～20 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cm H2O，通氣時(shí)間2～6 h，每日2次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于機(jī)械通氣前（經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧狀態(tài)下）、通氣后24 h作血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaCO2）測(cè)定。

1.4 療效判定[3]

有效：氣促改善，呼吸困難減輕，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生命體征恢復(fù)，SpO2升高至90%以上、PaO2 70 mmHg以上及PaCO2 50 mmHg以下；無(wú)效：意識(shí)障礙加重，呼吸頻率及心率加快，生命體征無(wú)改善，SpO2低于90%、PaO2 60 mmHg以下及PaCO2 50 mmHg以上。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)觀(guān)察指標(biāo)的變化情況比較

32例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸機(jī)患者通氣治療24 h后PaO2明顯升高，PaCO2明顯降低，pH明顯改善，觀(guān)察組治療前后上述各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀(guān)察組治療后的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均較對(duì)照組治療后的上述各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者臨床治療情況的比較

對(duì)兩組患者治療后的療效進(jìn)行評(píng)定，觀(guān)察組治療后無(wú)效6例，占18.75%（6/32），明顯少于對(duì)照組無(wú)效例數(shù)（12/26，占46.15%），觀(guān)察組的總有效率達(dá)81.25%，與對(duì)照組的53.85%比較存在顯著性差異（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床治療情況的比較

注：與對(duì)照組總有效率相比，*P<0.01

2.3 不良反應(yīng)

治療后觀(guān)察組32例患者的通氣功能及意識(shí)狀態(tài)均有不同程度改善，其中觀(guān)察組治療后無(wú)效的6例改為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；對(duì)照組治療無(wú)效的12例患者中，8例行有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，2例行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，2例死亡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭是呼吸科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病原因主要為肺泡通氣不足及換氣功能障礙。COPD患者小氣道阻力增加，使呼吸肌做功和耗氧量增加；且長(zhǎng)期患病導(dǎo)致患者膈肌萎縮，呼吸肌做功能力下降，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸肌疲勞。另一方面，COPD患者的肺泡通氣不足，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管床受壓、破壞，肺泡血流量減少，通氣/血流比值增大，出現(xiàn)死腔樣通氣和功能性分流以及肺泡彌散功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致COPD患者出現(xiàn)換氣功能障礙[4]。

慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭常規(guī)治療很難有效改善缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)，有創(chuàng)機(jī)械通氣創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多，易發(fā)生呼吸機(jī)依賴(lài)及呼吸機(jī)相關(guān)性的肺炎。

因此，與有創(chuàng)機(jī)械通氣相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療操作簡(jiǎn)便快捷，可以使用不同的通氣模式間歇使用，易脫機(jī)，減少了氣管插管率。并可使肺血管阻力降低，心功能改善，心率減慢[5]。近年來(lái)臨床主張對(duì)于COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣來(lái)治療。

本研究中，觀(guān)察組32例患者行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后其通氣功能及意識(shí)狀態(tài)均有不同程度改善，治療后的總有效率達(dá)81.25%，明顯高于對(duì)照組（53.85%），且觀(guān)察組治療后的pH、PaO2、PaCO2、HR、RR均較對(duì)照組有明顯改善，與孫麗等[6]、王世波[7]報(bào)道的基本一致。沈莉[8]將COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭分為治療組和對(duì)照組，各21例，記錄生命體征和血?dú)夥治鲎兓?。結(jié)果顯示，治療后治療組的PaO2較治療前明顯提高，PaCO2較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較存在顯著差異，證明BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭具有較好的治療效果。

綜上，無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于COPD合并Ⅱ呼吸衰竭是一種安全有效的通氣方式，可使大部分患者免于氣管插管及切開(kāi)，安全性好，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-12]。

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（收稿日期：2014-07-07）

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（收稿日期：2014-07-07）

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（收稿日期：2014-07-07）