劉漢娥

[摘要] 目的 探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 將我院急診科收治的急性腦梗死140例患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組，在給予抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分和評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力的Barthel指數(shù)（BI）。 結(jié)果 治療前優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力沒(méi)有顯著性差異（P>0.05），經(jīng)過(guò)溶栓治療和護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總有效率為91.4%，對(duì)照組為74.3%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力BI也高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時(shí)間，有效促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會(huì)的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質(zhì)量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；靜脈溶栓；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0083-04

Clinical nursing care of intravenous thrombolysis on patients with acute ischemic stroke

LIU Hane

Department of Emergency， Peoples Hospital of Yunxian in Hubei Province， Yunxian 442500， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the application value of high quality nursing care on acute ischemic stroke. Methods A total of 140 qualified patients were divided as high quality nursing care group and control group randomly. On the basis of treatment including anti-platelet aggregation， reducing intracranial pressure and brain function improvement， the patients of control group were given routine nursing， the patients of high quality nursing care group were given high quality nursing care. The National Institute of Health Stroke Scale （NIHSS） score and Barthel Index （BI） were used to evaluate and compare the neurological function and activities of daily living， respectively. Results No significant differences of NIHSS score and BI were observed between the high quality nursing care group and control group before the treatment （P>0.05）. After treatment， the total effective rate of high quality nursing group was 91.4%， that of control group was 74.3%. There were significant differences between two groups. NIHSS score， BI and the adverse reaction rate of high quality nursing care group were significantly superior to the control group（P<0.05）. Conclusion The high quality nursing care can improve the neurological function， activities of daily living and life quality of patients and its worthy to be widely spread in clinical condition

[Key words] Acute ischemic stroke； Intravenous thrombolysis； High quality nursing care； Clinical nursing care

急性腦梗死是腦血管的危重癥之一，也稱之為急性缺血性腦卒中（AIS），是臨床急診科的常見疾病，每年患者高達(dá)150萬(wàn)以上[1]。腦梗死的發(fā)病機(jī)制是由于動(dòng)脈粥樣硬化等其他原因引起腦血管供血障礙，數(shù)小時(shí)的缺血會(huì)引起腦部組織缺氧、組織壞死等，若情況進(jìn)一步惡化，可能會(huì)引起神經(jīng)功能障礙，涉及患者的肢體功能、意識(shí)和語(yǔ)言能力，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，早期的治療主要是恢復(fù)腦部缺血組織和血管的供血，同時(shí)，有效、合理的急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)患者的康復(fù)。在本研究中，對(duì)急性腦梗死患者盡早使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA），保證血管在最短時(shí)間內(nèi)再通[3]。在靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)爭(zhēng)取搶救、治療和患者恢復(fù)具有重要的作用。本文旨在探討急性腦梗死患者靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)的細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理體會(huì)，提高搶救該病的成功率，降低患者的致殘率，改善患者的預(yù)后，可作為今后急性腦梗死患者急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的參考。endprint

1資料與方法

1.1 臨床資料

2012年6月～2014年6月，我院共收治140例急性腦梗死患者，其中男76例，女64例，年齡32～80歲，平均（66.7±10.5）歲?；颊邚陌l(fā)病至入院的時(shí)間為20 min～6 h，從發(fā)病至優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)間為30 min～10 h。所有患者的臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)首次入院的患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表和日常生活活動(dòng)能力（BI）評(píng)分，初步評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。本組病例中，大腦前動(dòng)脈梗死79例，大腦中動(dòng)脈梗死42例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死19例；將患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組，各70例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①臨床表現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②CT、MRI等輔助檢查未發(fā)現(xiàn)腦出血或低密度影像者；③發(fā)病時(shí)間至入院時(shí)間不超過(guò)6 h，無(wú)意識(shí)障礙者；④凝血四項(xiàng)、心電圖、血糖、血脂和肝、腎功能檢查無(wú)嚴(yán)重疾病者；⑤停用影響凝血的藥物如肝素鈉、阿司匹林等2周以上者；⑥未合并其他可能引起出血的疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①CT或MRI證明顱內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血者；②近6個(gè)月有過(guò)外傷大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦梗死或心絞痛者；③合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病、血液病、呼吸、消化系統(tǒng)疾病、腫瘤或肝腎功能不全者；④對(duì)本研究的藥物有過(guò)敏史或禁忌者。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者均給予阿司匹林、20%甘露醇、依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等改善腦循環(huán)和促進(jìn)腦功能恢復(fù)的藥物治療，給予rt-PA溶栓治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理，根據(jù)臨床醫(yī)師的治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的溶栓護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者采取細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組是由醫(yī)、技、護(hù)的醫(yī)護(hù)人員組成的專業(yè)治療小組，按照患者的個(gè)體情況設(shè)定具體的護(hù)理流程，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程要求進(jìn)行有序的護(hù)理操作，每名患者由指定的相應(yīng)護(hù)士進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌觀察并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)價(jià)，具體護(hù)理措施詳細(xì)介紹如下。

1.3.1 溶栓前護(hù)理 患者被送至急診科時(shí)，當(dāng)確診為腦梗死后，立即進(jìn)行腦梗死優(yōu)質(zhì)護(hù)理的規(guī)范化護(hù)理流程。當(dāng)醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診確定治療方法時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在最短的時(shí)間內(nèi)采集血樣標(biāo)本，進(jìn)行血常規(guī)、血液生化和凝血功能檢查；觀察并詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)，注意觀察心電圖變化，密切觀察患者的生命體征；建立兩條靜脈通道，選擇前臂粗且方便固定的血管作為靜脈留置針用[5]；同時(shí)，應(yīng)盡快準(zhǔn)備吸痰機(jī)、輸液泵、吸氧機(jī)和溶栓時(shí)等可能會(huì)使用的搶救工具，必要時(shí)候協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救；聯(lián)系影像室進(jìn)行腦血管造影（DSA）檢查，觀察顱內(nèi)血管是否有缺血半暗帶，評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況。另外一名護(hù)士應(yīng)對(duì)神志清醒的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康宣教，由于腦梗死發(fā)病急，患者易產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮、害怕等不良情緒。護(hù)士應(yīng)向患者詳細(xì)解釋疾病的過(guò)程與治療方法，鼓勵(lì)患者減輕壓力，以良好的狀態(tài)配合治療。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)多向患者及家屬了解既往病史，是否有出血、外傷或接受抗凝治療等，及時(shí)給醫(yī)師提供詳細(xì)、真實(shí)的資料，確保用藥安全，評(píng)估可能出現(xiàn)的緊急病癥并做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，配合其他護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的檢查和轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備。確認(rèn)患者和家屬了解腦梗死靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署書面知情同意書。

1.3.2 溶栓護(hù)理 溶栓期間護(hù)理相比于溶栓前更專業(yè)，對(duì)護(hù)理人員要求更高，溶栓期間的護(hù)理人員必須熟悉執(zhí)行溶栓操作，將rt-PA注射粉劑溶解于生理鹽水中并稀釋，先靜脈推入10 min后將剩余劑量連續(xù)靜脈滴注60 min，給予脫水劑、依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、降血壓、降血糖等藥物治療，隨時(shí)關(guān)注患者情況，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等情況，仔細(xì)詢問(wèn)是否出現(xiàn)頭痛等情況，患者的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在180/100 mmHg以內(nèi)，避免血壓升高引起腦出血或腦水腫，對(duì)伴有高血壓的患者應(yīng)采用溫和的降壓藥進(jìn)行治療[6]。嚴(yán)密觀察并及時(shí)記錄患者的生命體征如意識(shí)、瞳孔、肢體狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)或并發(fā)癥如頭痛、嘔血、血壓急驟變化、出血傾向、皮疹等，做好相應(yīng)的處理準(zhǔn)備，必要時(shí)立即通知醫(yī)生處理。溶栓過(guò)程發(fā)生率最高的不良反應(yīng)是出血，因此，溶栓過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的神志變化，牙齦、穿刺點(diǎn)和皮膚黏膜是否有出血傾向，是否出現(xiàn)血尿、血便等。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、戰(zhàn)栗等，考慮可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，做好抗過(guò)敏準(zhǔn)備。

1.3.3 溶栓后護(hù)理 靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓急驟升高等應(yīng)進(jìn)行CT檢查，杜絕腦內(nèi)出血情況。優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行凝血四項(xiàng)、血壓、血常規(guī)、肝和腎功能檢查，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，做好心理護(hù)理工作，緩解患者的緊張、恐懼或焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂(lè)觀的態(tài)度接受治療。多跟患者家屬進(jìn)行腦梗死相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，鼓勵(lì)家屬多支持患者，保持患者情緒穩(wěn)定。病房環(huán)境應(yīng)保持安靜，保證患者良好的休息。在護(hù)理人員的幫助下可進(jìn)行翻身等簡(jiǎn)單活動(dòng)，3 d后慢慢坐起，在床上進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動(dòng)，1周后可逐漸下床活動(dòng)?；颊邞?yīng)慢慢增加活動(dòng)量，不可過(guò)度勞累。患者的飲食應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高纖維素、清淡易消化、低脂肪、低鹽食物為主，少食多餐，戒煙酒和辛辣刺激性食物，多吃水果和蔬菜防止便秘。根據(jù)患者的自身情況制定早期合理康復(fù)計(jì)劃，避免關(guān)節(jié)畸形或攣縮、肢體癱瘓、語(yǔ)言或意識(shí)障礙。按時(shí)服藥、定期復(fù)查，評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損程度，考察患者靜脈溶栓后的恢復(fù)情況。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

治療后行DSA腦血管造影檢查，評(píng)價(jià)血管再通情況[6]。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表方法進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，采用BI評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力。臨床療效評(píng)定分為基本治愈、顯效、有效、無(wú)效或惡化[7]?；局斡篘IHSS評(píng)分減少不少于90%，BI不少于95分，患者肢體、語(yǔ)言、感覺(jué)等恢復(fù)良好；顯效：NIHSS評(píng)分減少介于46%～89%，BI介于75～94分，患者自我感覺(jué)恢復(fù)較好；有效：NIHSS評(píng)分減少介于18%～45%，BI介于50～74分；無(wú)效或惡化：NIHSS評(píng)分減少低于18%甚至增加，BI低于50分，患者感覺(jué)癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?基本治愈率+顯效率+有效率。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較需要進(jìn)行方差分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理的臨床療效比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率91.4%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較

兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）如表2所示。先進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組的NIHSS和BI方差分析，兩組治療后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分的F值分別為7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同時(shí)間BI的F值分別為7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同時(shí)間點(diǎn)兩組NIHSS、BI比較具有顯著差異。治療前，NIHSS評(píng)分和BI無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和BI均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、視覺(jué)和日常生活活動(dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性小，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者的預(yù)后具有重要意義。

2.3 不良反應(yīng)的比較

兩組患者在溶栓治療期間均進(jìn)行常規(guī)檢查，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組牙齦出血1例，上消化道輕微出血2例，泌尿道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4例（5.7%）；對(duì)照組發(fā)生腦出血2例，泌尿道出血5例，牙齦出血4例，上消化道出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14例（20.0%）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低腦梗死溶栓治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用。

3 討論

急性腦梗死是臨床急診常見的腦血管危急重癥，嚴(yán)重影響患者的生活治療，靜脈溶栓是治療這類疾病的常用臨床措施，可恢復(fù)腦血管灌注不足區(qū)域的血流，提高搶救成功率，降低缺血缺氧造成的神經(jīng)功能障礙。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈溶栓治療腦梗死中具有重要意義，可提高溶栓治療的臨床療效和安全性，避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力，顯著改善患者的預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)的壓力，提高護(hù)理療效和患者家屬的滿意度。

對(duì)腦梗死溶栓治療的常規(guī)護(hù)理一般由某名護(hù)士單獨(dú)制定并完成，一個(gè)人由于時(shí)間、精力和能力限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一套得到醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，是由具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員集體討論制訂形成護(hù)理服務(wù)模式、按照溶栓治療時(shí)間順序進(jìn)行階段性的量化護(hù)理管理[9]，可實(shí)現(xiàn)多名護(hù)士在相同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)目、多部位的有效護(hù)理操作，合理安排并量化每一階段的護(hù)理操作并盡量不超過(guò)規(guī)定時(shí)間，取代了常規(guī)護(hù)理簡(jiǎn)單的操作時(shí)間排列，并且可以避免因?yàn)樽o(hù)理人員的水平和能力原因造成的遺漏、疏忽或其他導(dǎo)致延誤患者治療[9]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，先進(jìn)行血樣本的采集后行影像學(xué)檢查，可縮短檢查后抽血和等待檢驗(yàn)結(jié)果所需時(shí)間；在會(huì)診時(shí)可提前與相關(guān)科室聯(lián)系，使其準(zhǔn)備好檢查、治療或搶救所需的藥品和物品，明顯縮短檢查、搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)等階段所消耗的時(shí)間，以最快的速度做好溶栓的準(zhǔn)備，確?；颊咴谧疃套钣行У臅r(shí)間內(nèi)行早期溶栓，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)和缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷，顯著改善患者的預(yù)后[10-12]。本臨床研究表明，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組總有效率74.3%（P<0.05）；治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和BI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，顯著低于對(duì)照組20.0%（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上，由于逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)并緊密配合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念、急救觀念和工作協(xié)作性，減少了盲目性，使搶救所需時(shí)間達(dá)到最小化，整個(gè)搶救過(guò)程達(dá)到最優(yōu)化，保證患者能及時(shí)得到治療，為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時(shí)間，縮短腦血管再通時(shí)間，有效促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會(huì)的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質(zhì)量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玲玉，陳斌，呂志華，等. 超早期動(dòng)脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死的療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（4）：250-253.

[2] Seitz R J，J Sukiennik，M Siebler. Outcome after systemic thrombolysis is predicted by age and stroke severity： An open label experience with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban[J]. Neurol Int， 2012，4（2）：1-9.

[3] 王冰，翟秀文，孫鵬，等. 超早期動(dòng)脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理腦梗死臨床分析[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（1）：66-67.

[4] 蔡怡. 優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：312-314.

[5] 崔莉. 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活治療的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2806-2808.

[6] Rodriguez-Yanez M，Alvarez-Sabin J，Davalos A，et al. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Experience of SITS（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke） register[J]. Neurologia，2009，24（5）：288-291.

[7] Doijiri R，Yokota C，Suzuki R，et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in acute ischemic stroke due to middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：7-9.

[8] 王萍，王思杰. 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：11-13.

[9] 陶先明，胥明，謝勇. 尿激酶超早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死40例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1938-1941.

[10] 譚安雄，李金成，王玉銀，等. 重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死的療效[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：651-652.

[11] 陳志芳，宋治潔，韓立志，等. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：76-77.

[12] 吳建萍，曹東暉，劉琳，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：116-117.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較需要進(jìn)行方差分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理的臨床療效比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率91.4%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較

兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）如表2所示。先進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組的NIHSS和BI方差分析，兩組治療后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分的F值分別為7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同時(shí)間BI的F值分別為7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同時(shí)間點(diǎn)兩組NIHSS、BI比較具有顯著差異。治療前，NIHSS評(píng)分和BI無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和BI均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、視覺(jué)和日常生活活動(dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性小，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者的預(yù)后具有重要意義。

2.3 不良反應(yīng)的比較

兩組患者在溶栓治療期間均進(jìn)行常規(guī)檢查，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組牙齦出血1例，上消化道輕微出血2例，泌尿道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4例（5.7%）；對(duì)照組發(fā)生腦出血2例，泌尿道出血5例，牙齦出血4例，上消化道出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14例（20.0%）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低腦梗死溶栓治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用。

3 討論

急性腦梗死是臨床急診常見的腦血管危急重癥，嚴(yán)重影響患者的生活治療，靜脈溶栓是治療這類疾病的常用臨床措施，可恢復(fù)腦血管灌注不足區(qū)域的血流，提高搶救成功率，降低缺血缺氧造成的神經(jīng)功能障礙。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈溶栓治療腦梗死中具有重要意義，可提高溶栓治療的臨床療效和安全性，避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力，顯著改善患者的預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)的壓力，提高護(hù)理療效和患者家屬的滿意度。

對(duì)腦梗死溶栓治療的常規(guī)護(hù)理一般由某名護(hù)士單獨(dú)制定并完成，一個(gè)人由于時(shí)間、精力和能力限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一套得到醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，是由具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員集體討論制訂形成護(hù)理服務(wù)模式、按照溶栓治療時(shí)間順序進(jìn)行階段性的量化護(hù)理管理[9]，可實(shí)現(xiàn)多名護(hù)士在相同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)目、多部位的有效護(hù)理操作，合理安排并量化每一階段的護(hù)理操作并盡量不超過(guò)規(guī)定時(shí)間，取代了常規(guī)護(hù)理簡(jiǎn)單的操作時(shí)間排列，并且可以避免因?yàn)樽o(hù)理人員的水平和能力原因造成的遺漏、疏忽或其他導(dǎo)致延誤患者治療[9]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，先進(jìn)行血樣本的采集后行影像學(xué)檢查，可縮短檢查后抽血和等待檢驗(yàn)結(jié)果所需時(shí)間；在會(huì)診時(shí)可提前與相關(guān)科室聯(lián)系，使其準(zhǔn)備好檢查、治療或搶救所需的藥品和物品，明顯縮短檢查、搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)等階段所消耗的時(shí)間，以最快的速度做好溶栓的準(zhǔn)備，確?；颊咴谧疃套钣行У臅r(shí)間內(nèi)行早期溶栓，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)和缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷，顯著改善患者的預(yù)后[10-12]。本臨床研究表明，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組總有效率74.3%（P<0.05）；治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和BI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，顯著低于對(duì)照組20.0%（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上，由于逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)并緊密配合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念、急救觀念和工作協(xié)作性，減少了盲目性，使搶救所需時(shí)間達(dá)到最小化，整個(gè)搶救過(guò)程達(dá)到最優(yōu)化，保證患者能及時(shí)得到治療，為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時(shí)間，縮短腦血管再通時(shí)間，有效促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會(huì)的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質(zhì)量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玲玉，陳斌，呂志華，等. 超早期動(dòng)脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死的療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（4）：250-253.

[2] Seitz R J，J Sukiennik，M Siebler. Outcome after systemic thrombolysis is predicted by age and stroke severity： An open label experience with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban[J]. Neurol Int， 2012，4（2）：1-9.

[3] 王冰，翟秀文，孫鵬，等. 超早期動(dòng)脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理腦梗死臨床分析[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（1）：66-67.

[4] 蔡怡. 優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：312-314.

[5] 崔莉. 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活治療的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2806-2808.

[6] Rodriguez-Yanez M，Alvarez-Sabin J，Davalos A，et al. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Experience of SITS（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke） register[J]. Neurologia，2009，24（5）：288-291.

[7] Doijiri R，Yokota C，Suzuki R，et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in acute ischemic stroke due to middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：7-9.

[8] 王萍，王思杰. 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：11-13.

[9] 陶先明，胥明，謝勇. 尿激酶超早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死40例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1938-1941.

[10] 譚安雄，李金成，王玉銀，等. 重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死的療效[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：651-652.

[11] 陳志芳，宋治潔，韓立志，等. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：76-77.

[12] 吳建萍，曹東暉，劉琳，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：116-117.

（收稿日期：2014-08-19）endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較需要進(jìn)行方差分析，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理的臨床療效比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組總有效率91.4%，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，臨床癥狀顯著改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）的比較

兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）和Barthel指數(shù)（BI）如表2所示。先進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對(duì)照組的NIHSS和BI方差分析，兩組治療后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分的F值分別為7.80（P<0.01）和12.21（P<0.01），不同時(shí)間BI的F值分別為7.06（P<0.01）和14.61（P<0.01），不同時(shí)間點(diǎn)兩組NIHSS、BI比較具有顯著差異。治療前，NIHSS評(píng)分和BI無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和BI均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。根據(jù)臨床癥狀恢復(fù)情況，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、感覺(jué)、視覺(jué)和日常生活活動(dòng)能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理人員的依賴性小，說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、改善患者的預(yù)后具有重要意義。

2.3 不良反應(yīng)的比較

兩組患者在溶栓治療期間均進(jìn)行常規(guī)檢查，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組牙齦出血1例，上消化道輕微出血2例，泌尿道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4例（5.7%）；對(duì)照組發(fā)生腦出血2例，泌尿道出血5例，牙齦出血4例，上消化道出血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14例（20.0%）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)降低腦梗死溶栓治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要作用。

3 討論

急性腦梗死是臨床急診常見的腦血管危急重癥，嚴(yán)重影響患者的生活治療，靜脈溶栓是治療這類疾病的常用臨床措施，可恢復(fù)腦血管灌注不足區(qū)域的血流，提高搶救成功率，降低缺血缺氧造成的神經(jīng)功能障礙。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈溶栓治療腦梗死中具有重要意義，可提高溶栓治療的臨床療效和安全性，避免可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能評(píng)分和日常生活能力，顯著改善患者的預(yù)后，減輕家庭和社會(huì)的壓力，提高護(hù)理療效和患者家屬的滿意度。

對(duì)腦梗死溶栓治療的常規(guī)護(hù)理一般由某名護(hù)士單獨(dú)制定并完成，一個(gè)人由于時(shí)間、精力和能力限制無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一套得到醫(yī)護(hù)人員共同認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，是由具有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員集體討論制訂形成護(hù)理服務(wù)模式、按照溶栓治療時(shí)間順序進(jìn)行階段性的量化護(hù)理管理[9]，可實(shí)現(xiàn)多名護(hù)士在相同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行多項(xiàng)目、多部位的有效護(hù)理操作，合理安排并量化每一階段的護(hù)理操作并盡量不超過(guò)規(guī)定時(shí)間，取代了常規(guī)護(hù)理簡(jiǎn)單的操作時(shí)間排列，并且可以避免因?yàn)樽o(hù)理人員的水平和能力原因造成的遺漏、疏忽或其他導(dǎo)致延誤患者治療[9]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，先進(jìn)行血樣本的采集后行影像學(xué)檢查，可縮短檢查后抽血和等待檢驗(yàn)結(jié)果所需時(shí)間；在會(huì)診時(shí)可提前與相關(guān)科室聯(lián)系，使其準(zhǔn)備好檢查、治療或搶救所需的藥品和物品，明顯縮短檢查、搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)等階段所消耗的時(shí)間，以最快的速度做好溶栓的準(zhǔn)備，確?；颊咴谧疃套钣行У臅r(shí)間內(nèi)行早期溶栓，改善腦部血流動(dòng)力學(xué)和缺血缺氧造成的神經(jīng)功能損傷，顯著改善患者的預(yù)后[10-12]。本臨床研究表明，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組總有效率74.3%（P<0.05）；治療后1 d、7 d和14 d，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的NIHSS評(píng)分和BI均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，顯著低于對(duì)照組20.0%（P<0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者的臨床癥狀。

綜上，由于逐項(xiàng)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理環(huán)節(jié)并緊密配合，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間觀念、急救觀念和工作協(xié)作性，減少了盲目性，使搶救所需時(shí)間達(dá)到最小化，整個(gè)搶救過(guò)程達(dá)到最優(yōu)化，保證患者能及時(shí)得到治療，為腦梗死患者靜脈溶栓治療贏得了寶貴的時(shí)間，縮短腦血管再通時(shí)間，有效促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的改善，減輕了家屬和社會(huì)的壓力，患者及家屬滿意度高，患者的生活質(zhì)量明顯改善，可在臨床急性腦梗死靜脈溶栓護(hù)理中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉玲玉，陳斌，呂志華，等. 超早期動(dòng)脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死的療效觀察[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2011，6（4）：250-253.

[2] Seitz R J，J Sukiennik，M Siebler. Outcome after systemic thrombolysis is predicted by age and stroke severity： An open label experience with recombinant tissue plasminogen activator and tirofiban[J]. Neurol Int， 2012，4（2）：1-9.

[3] 王冰，翟秀文，孫鵬，等. 超早期動(dòng)脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理腦梗死臨床分析[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（1）：66-67.

[4] 蔡怡. 優(yōu)化護(hù)理流程對(duì)腦梗死患者靜脈溶栓及生活質(zhì)量的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：312-314.

[5] 崔莉. 細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死溶栓治療患者的療效及生活治療的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2806-2808.

[6] Rodriguez-Yanez M，Alvarez-Sabin J，Davalos A，et al. Thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Experience of SITS（Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke） register[J]. Neurologia，2009，24（5）：288-291.

[7] Doijiri R，Yokota C，Suzuki R，et al. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator thrombolysis in acute ischemic stroke due to middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis，2012，21（8）：7-9.

[8] 王萍，王思杰. 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：11-13.

[9] 陶先明，胥明，謝勇. 尿激酶超早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死40例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（19）：1938-1941.

[10] 譚安雄，李金成，王玉銀，等. 重組組織型纖溶酶原激活劑超早期靜脈優(yōu)質(zhì)護(hù)理急性腦梗死的療效[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（8）：651-652.

[11] 陳志芳，宋治潔，韓立志，等. 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（9）：76-77.

[12] 吳建萍，曹東暉，劉琳，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)rt-PA靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者治療效果的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）：116-117.

（收稿日期：2014-08-19）endprint