徐知立

【文章摘要】

2003年的“非典”危機暴露了我國的疾病預防控制體系過于薄弱，難以滿足保障人民健康安全、促進經(jīng)濟發(fā)展、構(gòu)建和諧社會的要求。疾病預防控制機構(gòu)是一類特殊的事業(yè)單位，它既擔負著普遍服務于社會的衛(wèi)生防疫職能，又立足于專業(yè)優(yōu)勢，開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。在疫情來襲之時，民眾的監(jiān)督是理所當然的。但是長遠來看，提高管理水平、加強內(nèi)部控制，對于疾控機構(gòu)的發(fā)展更為重要。本文的研究內(nèi)容是我國疾病預防控制機構(gòu)的內(nèi)部控制。結(jié)合當下H7N9的疫情，對于疾控機構(gòu)進行COSO五控制要素分析，并對其內(nèi)部控制方法進行探究。

【關(guān)鍵詞】

疾病預防控制機構(gòu)（疾控機構(gòu)）；內(nèi)部控制

控制環(huán)境中，從外部環(huán)境來看，在政治環(huán)境上，非典之后，各級政府對包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件在內(nèi)的各種突發(fā)事件都非常重視；經(jīng)濟環(huán)境上，社會經(jīng)濟發(fā)展以及人均GDP的水平，對一個社會應對突發(fā)事件的能力是前提和保證。在完善公共衛(wèi)生體系建設過程中，國家先后投資數(shù)百億元用于疫情網(wǎng)絡直報、CDC實驗室和現(xiàn)場檢驗檢測裝備、個人防護裝備等等，為提升公共衛(wèi)生體系應急能力奠定了基礎；法律環(huán)境上，非典之后第十屆全國人大二次會議修改憲法，將“緊急狀態(tài)”寫入憲法中，為緊急狀態(tài)的具體立法和制度建設提供了憲法依據(jù)。于此同時，我國先后制定、頒布了《突發(fā)公共衛(wèi)生應急條例》、《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》等法律法規(guī)，這標志著全國應急法制機制基本形成；社會文化上，全社會從應急文化到預防文化的理念轉(zhuǎn)變，公眾應急意識的培養(yǎng)和提高，對應急處置的結(jié)果具有決定性的作用。從內(nèi)部環(huán)境來看，在組織目標上，疾控中心的使命是通過對疾病、殘疾和傷害的預防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民健康；其宗旨是以科研為依托、以人才為根本、以疾控為中心；組織結(jié)構(gòu)上，比照管理學能級原理，我國各級衛(wèi)生行政部門和疾病預防控制中心之間的關(guān)系，目前處于“畸形”狀況，衛(wèi)生行政中的疾病預防控制部門和疾病預防控制中心的行政級別相同；人力資源管理上，具有博士、碩士學位的公共衛(wèi)生人員多分布于東部和中部地區(qū)，西部地區(qū)相對較少，表明經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)具有明顯的人才優(yōu)勢。風險評估中，流行病學構(gòu)成的三個基本要件是傳染源、傳播途徑和易感人群。這也是疾控機構(gòu)在此次H7N9禽流感防治中應該評估的三個風險因素?？刂苹顒又?，過程決定結(jié)果，合理的過程或流程機制，是應急響應取得成效的關(guān)鍵。信息溝通中，區(qū)別于十年前，H7N9的疫情公布方面是最大的變化，信息透明度已經(jīng)不可同日而語。隨著信息渠道的多元化，特別是微博的興起，公眾能較全面了解到每日疫情的最新動態(tài)。監(jiān)督控制中，疾控機構(gòu)就是管理控制者。由于控制標準的模糊性，評價過程本身就難以實施，更別提對評價過程的質(zhì)量進行監(jiān)督了?？刂茦藴实牟幻鞔_性是由作為非營利組織的疾控機構(gòu)的特殊性所造成的，因此下面將進一步分析非營利性組織的管理控制特點。并根據(jù)非營利組織的特殊性提出一些可行的管理控制方法。

非營利組織管理控制的特點包括：缺乏適當?shù)臉I(yè)績評價指標，存在文化差異，嚴格的制度約束，監(jiān)督機制不健全，以提供服務作為主要的營運方式，采用特殊的會計制度[張先治.內(nèi)部管理控制論，S.217-220.]。下面就給出一些疾控機構(gòu)內(nèi)部控制的政策與建議。

目前疾病預防控制體系的首要問題是政府投入不足前提下的公共職能偏廢和疾病預防控制機構(gòu)的職能錯位。征詢?nèi)珖鰿DC（衛(wèi)生防疫站）意見，對該觀點98.0%的機構(gòu)表示認同[于競進.我國疾病預防控制機體系建設研究：困境策略措施，S.22.]。政府投入不足已是既定事實，那么疾控機構(gòu)對于資金的運用是否一定合理？將管理會計應用于疾病預防控制機構(gòu)有助于很好的內(nèi)部財務控制。疾控機構(gòu)中若能將人、財、物等資源實現(xiàn)最優(yōu)配置，則可以降低經(jīng)營成本，使發(fā)展空間得到最大的擴展。1998 年頒布實施的醫(yī)院財務制度和會計制度，是我國醫(yī)院財務會計的重大改革，但是目前沒有單獨頒布疾控機構(gòu)關(guān)于財務改革的制度。為了順應衛(wèi)生事業(yè)改革的發(fā)展方向，可以借鑒醫(yī)院財務會計學的相關(guān)操作，逐步建立疾病預防控制機構(gòu)財務會計與管理會計并軌并連網(wǎng)運行的管理模式。參照企業(yè)管理會計的方法，將疾病預防控制機構(gòu)管理企業(yè)化，將機構(gòu)管理從傳統(tǒng)的養(yǎng)尊處優(yōu)狀態(tài)改革為競爭管理體系；建立收支平衡分析、成本預算與管理、標準成本法、變動成本法、節(jié)約成本法等基本概念和方法體系。

疾病預防控制體系為整個社會群體提供公共產(chǎn)品，其服務的對象是社會公眾，提供的是純公共服務或準公共服務。作為政府公共服務的重要內(nèi)容之一，其績效狀況自然成為政府與社會關(guān)注的重點，也應體現(xiàn)在政府績效考核的范圍之中。首先要初步構(gòu)建出績效考核框架，哪幾個領(lǐng)域的指標需要納入。例如應急物品準備、信息管理、人力資源等等。接著可以運用頭腦風暴法，層次分析法等方式確定具體考核指標。至于每項的重要程度，可以運用層次分析法來確定疾病預防控制績效考核指標的組合權(quán)重。每項滿分100分，將每項的分數(shù)乘以權(quán)重相加，其之和便可以是總分。

其他內(nèi)控方法有數(shù)據(jù)包絡分析（DEA）、目標管理（MBO）。

疾病預防控制機構(gòu)的使命通過對疾病和傷害的預防控制，創(chuàng)造健康環(huán)境，維護社會穩(wěn)定，保障國家安全，促進人民健康。這樣一個要害部門的管理績效關(guān)乎著對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急能力。因此，通過本文所述的內(nèi)控方法對其實施內(nèi)部控制是很有必要的。

【參考文獻】

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