鄧志榮

（金壇市金城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 金壇213200）

頸動脈粥樣硬化是老年人群中的一種常見病，大、中動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚是該病的主要病理特征，一旦形成粥樣硬化斑塊，正常血液流動就會受阻，容易引起組織器官灌注減少，誘發(fā)多種心腦血管疾病。有研究發(fā)現(xiàn)[1，2]，高血壓和糖尿病患者頸動脈發(fā)生粥樣硬化斑塊的幾率明顯高于正常人群。彩色多普勒超聲因其對機(jī)體無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心血管疾病檢查。本文主要探討彩色多普勒超聲在診斷老年高血壓、糖尿病患者頸動脈粥樣硬化中的應(yīng)用價值，以期為更好地診斷頸動脈粥樣硬化提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年9月至2012年12月期間在我院心臟彩超室檢查的116例老年高血壓患者，按照是否患有糖尿病分為A組（高血壓合并糖尿?。?、B組（單純高血壓）。A組52例，男31例，女21例，平均年齡（73.2±4.3）歲；B組64例，男39例，女25例，平均年齡（71.33±4.7）歲。同時選擇58例同期在我院進(jìn)行健康查體的正常老年人作為C組，其中男32例，女26例，平均年齡（70.28±4.8）歲。3組老年人在性別、年齡等一般資料方面比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用ALOKA彩色多普勒超聲診斷儀器，型號為 SSD－5000，將探頭頻率調(diào)節(jié)至5－10 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者平臥位仰臥于檢查床，由經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)生分別檢測患者兩側(cè)的頸總動脈、頸外動脈和頸內(nèi)動脈，觀察血管內(nèi)是否有粥樣斑塊形成。內(nèi)膜－中膜厚度（IMT）≥1.2mm定義為有粥樣斑塊形成，若單側(cè)頸動脈單支血管內(nèi)有斑塊形成即為單支異常，若雙側(cè)動脈血管有2支以上形成斑塊即為多支異常。血流動力學(xué)指數(shù)測定：取樣容積選擇離頸總動脈分叉處1.5cm處的頸總動脈位置，采用脈沖多普勒測定血流頻譜。

1.3 觀察指標(biāo)

雙側(cè)頸總動脈收縮期峰值血流速度（Peak sys tolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（End dias－tolic velocity，EDV）、血管阻力指數(shù)（vascular resistance index，RI）和血管搏動指數(shù)（Pulsatility index，PI）。測量后取平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0統(tǒng)計軟件上進(jìn)行分析處理，其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組老年人頸動脈血管斑塊形成情況

A組患者頸動脈血管的正常例數(shù)明顯少于B組和C組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；且其頸動脈血管單支異常例數(shù)和多支異常例數(shù)與其余兩組比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 3組老年人頸動脈血流動力學(xué)指數(shù)比較

A組患者各血流動力學(xué)指數(shù)與B組和C組比較有顯著性差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 3組老年人頸動脈血管斑塊形成情況 n（%）

表2 3組老年人頸動脈血流動力學(xué)指數(shù)

3 討論

動脈粥樣硬化是一種以大、中型動脈內(nèi)膜下增厚為典型特征的臨床常見病和多發(fā)病，若形成粥樣硬化斑塊，可以影響血流，引起多種心腦血管疾病。研究證實(shí)，隨著時間的推移，動脈管壁容易形成粥樣硬化斑塊，且逐漸增厚、變硬，斑塊一旦破裂，壞死的內(nèi)部組織容易與脂質(zhì)結(jié)合，從而形成粥樣物質(zhì)，其易發(fā)生部位為血管分支開口的內(nèi)側(cè)[3]。頸動脈粥樣硬化在病理方面表現(xiàn)為脂質(zhì)、復(fù)合糖類沉積于內(nèi)膜表面，單核巨噬細(xì)胞及炎性介質(zhì)作用于內(nèi)膜，日久引起纖維組織增生和鈣沉積，最終導(dǎo)致動脈管壁發(fā)生粥樣硬化病變[4]。粥樣硬化斑塊由于內(nèi)部組織成分不同，因此，穩(wěn)定性相差很大，部分不穩(wěn)定斑塊在血流沖擊和管壁負(fù)荷壓力過大作用下容易破裂、脫落，使內(nèi)部的脂質(zhì)和膠原纖維暴露，從而激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，進(jìn)一步形成血栓，栓子隨著血液循環(huán)，一旦堵塞血管，就容易繼發(fā)腦梗死等惡性疾病，因此，頸動脈粥樣硬化斑塊形成被認(rèn)為是導(dǎo)致腦梗死的危險因素之一。

一般認(rèn)為，高血壓促使動脈粥樣斑塊形成主要是因為形成湍流和剪切應(yīng)力的反復(fù)作用損傷了血管內(nèi)皮。而在糖尿病與粥樣斑塊形成方面，有研究發(fā)現(xiàn)[5－7]，動脈粥樣硬化在2型糖尿病中屬于一種比較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展機(jī)制可能與患者的胰島素抵抗有關(guān)。因此，近年來有研究稱高血壓、糖尿病均為動脈粥樣硬化的危險因素，然而兩者導(dǎo)致動脈粥樣硬化的原因不盡相同，但兩種疾病都會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損傷，引起慢性炎性反應(yīng)[8]。多項研究證實(shí)[9，10]，部分高血壓合并糖尿病患者，其血管內(nèi)皮功能較單一疾病患者損傷更嚴(yán)重?？紤]其原因，可能是長期高血壓使動脈管壁長期壓力負(fù)荷過重，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性升高，腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素及血管緊張素等激素分泌過多，而這些激素水平的長期持續(xù)升高會對血管內(nèi)皮功能形成持續(xù)損傷。在受損狀態(tài)下的血管內(nèi)皮細(xì)胞會大量釋放前列腺素和血栓素，而兩種物質(zhì)容易與血小板黏附。另外，內(nèi)皮受損后會進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)膜組織暴露，激活凝血系統(tǒng)，使血小板聚集性更強(qiáng)，黏附更多，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成。

本研究結(jié)果顯示，3組老年人通過彩超檢查，高血壓合并糖尿病患者正常例數(shù)明顯少于對照人群和單純高血壓患者；而在單支異常例數(shù)和多支異常例數(shù)方面，高血壓合并糖尿病患者、單純高血壓患者與對照人群相比，以及高血壓合并糖尿病患者與單純高血壓患者相比，均有顯著性差異。提示高血壓合并糖尿病和單純高血壓都會對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成起到促進(jìn)作用，而兩種疾病合并存在時頸動脈粥樣硬化情況最為嚴(yán)重，說明高血壓合并糖尿病對頸動脈粥樣硬化的形成有明顯作用。而在血流動力學(xué)指數(shù)方面，高血壓合并糖尿病患者與單純高血壓及正常人群相比，以及高血壓合并糖尿病患者與單純高血壓患者相比也均有顯著性差異（P＜0.05）。說明高血壓合并糖尿病和單純高血壓都會引起患者的頸動脈血液循環(huán)受到阻礙，而兩種疾病合并存在時血流受阻情況最為嚴(yán)重。

[1]Maggi P，Lillo A，Perilli F，et al.Colour－Doppler ultrasonography of carotid vessels in patients treated with antiretroviral therapy：a comparative study[J].Aids，2004，18（7）：1023.

[2]Pascazio L，Bianco F，Giorgini A，et al.Echo color Doppler imaging of carotid vessels in hemodialysis patients：evidence of high levels of atherosclerotic lesions[J].American journal of kidney diseases，2012，28（5）：713.

[3]van der Steen FW，van der Lugt A，Schinkel AFL.Usefulness of Contrast Enhanced Ultrasound for the Detection of Carotid Plaque Ulceration in Patients with Symptomatic Carotid Atherosclerosis[J].Carotid Artery Contrast Enhanced Ultrasound，2013，112（2）：71.

[4]ten Kate GL，van Dijk AC，van den Oord SCH，et al.Usefulness of contrast－enhanced ultrasound for detection of carotid plaque ulceration in patients with symptomatic carotid atherosclerosis[J].The American journal of cardiology，2013，112（2）：292.

[5]Anzidei M，Napoli A，Zaccagna F，et al.Diagnostic accuracy of colour Doppler ultrasonography，CT angiography and blood－pool－enhanced MR angiography in assessing carotid stenosis：a comparative study with DSA in 170patients[J].La radiologia medica，2012，117（1）：54.

[6]Rui HAN.Color Doppler Ultrasound to the Study of the Relationship between Carotid Atherosclerosis and Ischemic Cerebrovascular[J].Guide of China Medicine，2012，7（2）：23.

[7]LIU G，GAO S，ZHANG J.Carotid atherosclerosis in elderly hypertensive ischemic stroke patients with type 2diabetes mellitus[J].Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases，2013，10（6）：17.

[8]Zhang L，Yin JK，Duan YY，et al.Evaluation of carotid artery elasticity changes in patients with type 2diabetes[J].Cardiovascular diabetology，2014，13（1）：39.

[9]Chen XL，Wu WJ，Xu NF，et al.Study on carotid atherosclerosis and risk factors in type 2diabetic patients with lacunar infarction[J].Linchuang Huicui／Clinical Focus，2011，26（10）：858.

[10]Kabir K，Quddus MA，Haque R，et al.Duplex color doppler evaluation of carotid atherosclerosis in patient with silent cerebral infarction detected by MRI[J].Journal of Dhaka Medical College，2013，22（1）：19.