趙傳杰，李樹亮

（聊城市第二人民醫(yī)院 胃腸外科，山東 臨清252600）

本研究通過對(duì)術(shù)前均行B超和CT輔助檢查的急性闌尾炎患者臨床病歷資料進(jìn)行分析，探討B(tài)超、CT在急性闌尾炎患者中的診斷價(jià)值，以期為臨床鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2013年3月我院普外科收治的疑似急性闌尾炎患者158例，男93例，女65例，年齡19－74歲，平均年齡（47.2±8.5）歲，病程2－72小時(shí)，平均病程（11.5±3.9）小時(shí)；主要臨床癥狀為右下腹劇痛或轉(zhuǎn)移性的右下腹疼痛，伴有發(fā)熱惡心、嘔吐，同時(shí)有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型急性闌尾炎臨床癥狀[1]：右下腹疼痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，發(fā)熱及體溫升高，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等；②術(shù)前均行B超和CT檢查；③無(wú)腹部手術(shù)史者；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；②合并心功能障礙者；③合并肝腎功能障礙者；④合并慢性炎癥性反應(yīng)及其他可能影響本研究結(jié)果的疾病，如高血壓、糖尿病等。

1.2 方法

B超檢查：采用GES6和飛利浦IU22超聲儀（低頻探頭頻率1.7MHz－4.7MHz，高頻探頭頻率5.0MHz－10.0MHz）進(jìn)行檢查。操作方法：患者排空膀胱，取仰臥位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)局部采用高頻探頭進(jìn)行加壓檢查，如果沒有發(fā)現(xiàn)闌尾，則先找到盲腸的下端，然后再依次尋找闌尾，對(duì)因?yàn)橥饨缫蛩鼗蚰c氣干擾導(dǎo)致沒有明顯觀察到闌尾形態(tài)的患者，利用低頻探頭延長(zhǎng)掃描時(shí)間來(lái)觀察闌尾形態(tài)及其周圍情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)：闌尾區(qū)管腔擴(kuò)大，同時(shí)管壁增厚，橫切面呈靶環(huán)狀，縱切面呈蚯蚓狀的聲像圖表現(xiàn)[2]。

CT檢查：采用GE prospeed AI單排螺旋CT及飛利浦Brilliance 16層螺旋CT（掃描參數(shù)設(shè)置：120kV，150－240mAs，采集層的厚度為3mm，間距3mm，重建層的厚度為1.5mm）。操作方法：患者頭在前仰臥于CT臺(tái)，從膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合的下緣進(jìn)行掃描，然后根據(jù)闌尾疼痛的部位及涉及的范圍對(duì)CT收集到的圖像再行重建。重建按照矢狀位和冠狀位的方式進(jìn)行。診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似急性闌尾炎者表現(xiàn)：充滿液體的闌尾粗≥6mm，無(wú)闌尾周圍索條狀影但壁增強(qiáng)；確診為急性闌尾炎的影像表現(xiàn)：充液闌尾≥6mm，且闌尾周圍有積液，右下腹出現(xiàn)膿腫或急性腫塊[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)數(shù)資料描述采用率，比較采用χ2檢驗(yàn)或配對(duì)χ2檢驗(yàn)；比較兩種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性等指標(biāo)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超、CT檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

術(shù)后經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，158例疑似急性闌尾炎的患者中有149例為急性闌尾炎患者，9例為急性闌尾炎陰性者（十二指腸球部潰瘍穿孔2例，左側(cè)輸卵管積膿1例，右側(cè)輸卵管積水1例，小腸憩室炎1例，右側(cè)隱睪并惡變1例，子宮穿孔3例），誤診率為5.70%。其中化膿性急性闌尾炎患者53例，單純性急性闌尾炎患者86例，壞疽性急性闌尾炎患者10例。B超、CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較見表1。

表1 B超、CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較[例]

2.2 B超、CT檢查的診斷價(jià)值比較

CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率與B超檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），CT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率高于B超檢查，兩種檢查的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 B超、CT檢查的診斷價(jià)值比較

2.3 B超、CT檢查結(jié)果比較

兩組檢查結(jié)果經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.014，P＝0.993）。見表3。

表3 B超與CT檢查結(jié)果比較

3 討論

由于闌尾腔比較狹小，闌尾容易聚集外來(lái)的糞便、細(xì)菌，且闌尾動(dòng)脈作為回腸動(dòng)脈的一條終末分枝，在遇到刺激時(shí)容易發(fā)生阻塞、痙攣，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)生炎癥性反應(yīng)而引起闌尾炎[4]。其主要臨床表現(xiàn)：（1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛或固定性的右下腹疼痛；（2）心率加快，并伴有不同程度的惡心、嘔吐；（3）發(fā)熱、體溫升高；（4）重要體征是右下腹的固定壓痛[1]。目前臨床上主要根據(jù)典型癥狀進(jìn)行診斷，但有研究發(fā)現(xiàn)闌尾炎的誤診率可達(dá)到29%左右，嚴(yán)重地?fù)p害患者的健康及延誤病情[5]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，B超作為輔助診斷手段在臨床得到廣泛的應(yīng)用。B超作為一種無(wú)創(chuàng)、對(duì)人體損害小的檢查手段，在闌尾炎的鑒別診斷中也有重要的指導(dǎo)意義[6]。急性闌尾炎時(shí)，B超下可見闌尾增粗呈水腫狀態(tài)，并可較好地顯示闌尾的位置、病理組織類型及嚴(yán)重程度等。但研究也認(rèn)為B超有一定局限性，即對(duì)部分急性闌尾炎患者可能是因?yàn)檠装Y反應(yīng)較輕而闌尾腫脹不明顯，可能會(huì)造成B超無(wú)法及時(shí)檢查出來(lái)，從而延誤患者的治療。CT因?yàn)榫哂休^強(qiáng)的圖像后處理能力，可以通過重建技術(shù)在不同的角度對(duì)闌尾及其周圍情況進(jìn)行重現(xiàn)，且其空間分辨率高，因而在急性闌尾炎的鑒別診斷中也有較大的應(yīng)用價(jià)值[7]。本研究對(duì)疑似急性闌尾炎的患者術(shù)前均行B超和CT檢查，以病理檢查結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究中，158例疑似為急性闌尾炎的患者術(shù)后經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)149例為急性闌尾炎患者，其中化膿性急性闌尾炎53例，單純性急性闌尾炎86例，壞疽性急性闌尾炎10例。提示我們通過臨床癥狀診斷闌尾炎的誤診率較高，因此，在臨床應(yīng)慎重。經(jīng)B超和CT檢查發(fā)現(xiàn)，CT靈敏度、準(zhǔn)確率高于B超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與有關(guān)結(jié)果一致[8]。可能是因?yàn)椋海?）化膿性闌尾炎患者的闌尾腔中膿性液體較多，B超對(duì)其的分辨率不高，造成誤診率較高；（2）一些闌尾炎患者的炎癥性反應(yīng)較輕，闌尾的腫脹不是非常明顯，因此導(dǎo)致顯示率較低，B超無(wú)法發(fā)現(xiàn)；（3）肥胖、腸道氣體對(duì)檢查的干擾等也是造成B超檢查誤診率較高的一個(gè)原因。兩組的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與有關(guān)研究結(jié)果一致[9]。結(jié)果還表明，B超與CT檢查結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明雖然B超的靈敏度及準(zhǔn)確率略低于CT，但是兩組的檢查結(jié)果沒有差異，這也就證實(shí)了目前B超在闌尾炎的鑒別診斷中還能得到廣泛應(yīng)用，不僅是因?yàn)槠錈o(wú)創(chuàng)、傷害小，還可能是因?yàn)槠渑cCT檢查結(jié)果無(wú)差別所致。這提示我們?cè)诩毙躁@尾炎典型癥狀非常明顯時(shí)可以結(jié)合B超進(jìn)行確診，但是臨床癥狀不明顯時(shí)結(jié)合CT檢查意義較大。

綜上所述，CT的靈敏度及準(zhǔn)確率高于B超，但是兩種檢查手段的結(jié)果沒有明顯差別，臨床在鑒別診斷急性闌尾炎時(shí)應(yīng)在典型癥狀的基礎(chǔ)上選擇合適的輔助診斷手段進(jìn)行鑒別診斷。

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