宋 洋

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春130062）

目前，慢性肝炎肝纖維化診斷的金標準仍然是經(jīng)皮肝穿刺病理組織學檢查，但因為病理穿刺本身作為有創(chuàng)性檢查存在一定并發(fā)癥及相關(guān)風險，很難多次進行。肝纖維化程度作為一項對慢性肝病防治及預后評價具有重要意義的指標，理應盡可能及時和準確的評估[1]。肝臟瞬時彈性成像（Fibroscan，F(xiàn)S）是一種新型的建立在超聲診斷基礎(chǔ)上的快速、便捷、非創(chuàng)傷性肝纖維化檢測方法，其主要原理是應用一維脈沖超聲切割波在肝組織內(nèi)運行的速度換算成彈力數(shù)值，數(shù)值越大，反映彈性波的傳播越快。FS主要檢測肝組織的硬度值（liver stiffness measurement，LSM）作為反映肝纖維化程度的重要指標，因此，本研究對我院臨床診斷的慢性乙型肝炎患者分別行FS檢測的同時，進行肝穿刺病理組織學檢查，將LSM與病理結(jié)果進行對比分析，評價其對慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2009年1月－2013年8月慢性乙型肝炎患者89例，其中男性58例，女性31例，年齡在22－56歲之間，平均30.32±11.45歲。并排除患有其他腹腔器官相關(guān)并發(fā)癥，或曾經(jīng)進行過腹部手術(shù)的患者。

1.2 方法

1.2.1 肝臟硬度檢測 采用法國Echosens公司生產(chǎn)的測定肝組織彈性的專用儀器，囑咐患者平臥位，雙手置于頭部，向左側(cè)傾斜使肋間隙增寬，檢測點選擇在右側(cè)腋前線至腋中線第7、8、9肋間間隙，探頭與肝右葉表面垂直按動按鈕，通過使用50Hz的低頻脈沖振動波，連續(xù)有效的檢測10次，取中位數(shù)為最終測定結(jié)果，并且以彈性值（KPa）來表示，最后檢測要求成功率要大于60%，偏差要小于中位數(shù)據(jù)1／3。

1.2.2 肝組織活檢 患者在行瞬時彈性檢測之后，進行肝臟穿刺病理組織學檢查：超聲定位，采取經(jīng)皮肝穿刺，于肝右葉遠離大血管的位置做好標記，皮膚常規(guī)消毒，局麻，囑咐患者屏住呼吸，使用16G活檢針采集肝臟組織，長度約2cm，至少包括6個以上匯管區(qū)，置10%中性甲醛中固定，送病理科進行組織病理學檢查。病理分期符合2000年版《病毒性肝炎防治方案》中的慢性肝炎肝纖維化分期標準[2]：S0期無纖維化；S1期匯管區(qū)纖維化擴大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2期匯管區(qū)周圍纖維化，纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無肝硬化；S4期為肝硬化。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

本組89例慢性乙型肝炎患者肝穿刺活檢結(jié)果，S0期10例，S1期19例，S2期28例，S3期16例，S4期16例，肝臟硬度值隨著肝纖維化病理分期的加重而增大，組間差異具有統(tǒng)計學意義（F＝9.436，P＝0.006），兩兩比較采用Bonferroni法其結(jié)果（t＝3.765，P＜0.01），具體見表1。

表1 慢性乙型肝炎患者病理分期及LSM值比較（±s）

表1 慢性乙型肝炎患者病理分期及LSM值比較（±s）

病理分期 n LSM（KPa）S0 10 3.12±1.03 S1 19 5.64±1.75 S2 28 9.46±2.95 S3 16 15.81±4.62 S4 16 22.37±7.44

3 討論

目前，慢性乙型肝炎是我國最常見的傳染性疾病，引起的肝損害和肝癌導致每年50萬以上的患者死亡[2－3]。肝炎過渡到肝硬化病理上表現(xiàn)為肝纖維化加重乃至假小葉形成，因此，有學者認為，肝臟纖維化甚至早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的[3]，前提是要接受及時治療。因此能否及時準確的評估肝纖維化程度是準確有效地判斷疾病預后，指導治療從而評價療效的關(guān)鍵所在。目前，作為診斷肝纖維化程度的“金標準”，肝穿刺活組織檢查存在著一定危險性和并發(fā)癥風險，并仍屬于有創(chuàng)性檢查，不易被患者接受，不宜頻繁多次施行，而肝纖維化是一個損傷和修復的動態(tài)發(fā)展過程，單次的病理穿刺結(jié)果無法做到全程監(jiān)測肝纖維化發(fā)展的過程[4]。尋找有效安全的診斷方法成為當務(wù)之急。

瞬時彈性成像是一種新型的建立在超聲診斷基礎(chǔ)上可重復應用的快速無創(chuàng)、無痛診斷肝纖維化的新方法，其核心技術(shù)是瞬時彈性波治療，這種波在肝臟中的傳播速度與肝臟硬度是成正比的，肝組織硬度值可以通過測定肝臟瞬時彈性圖譜來反映，通過測定肝臟硬度值來評估肝臟纖維化的程度，這種方法在肝纖維化的非創(chuàng)傷性診斷和監(jiān)測肝臟疾病的發(fā)展以及評價抗纖維化療法的效果等方面有很廣的應用前景。此次研究發(fā)現(xiàn)，隨著病理分期的加重其肝組織硬度值也有增大的趨勢，也就是說隨著肝臟疾病的惡化，肝臟的彈性值將會不斷增加，這樣預示著肝臟可能已經(jīng)處于具有明顯結(jié)節(jié)樣改變性狀的肝硬化狀態(tài)，這與國內(nèi)外的文獻報道基本符合[5]。

總之，瞬時彈性檢測是一種快速、無創(chuàng)、客觀、可重復的肝纖維化檢測手段，容易得到醫(yī)生和患者的接受和認可，在慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化程度評估中有較好的應用價值，對乙型肝炎的診斷和治療有指導意義。

[1]Patel K.Noninvasive tools to assess live disease[J].Curr Opin Gastroenterol，2010，26（3）：227.

[2]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

[3]袁 敏，楊長青.瞬時彈性成像在肝纖維化無創(chuàng)診斷中的應用[J].國際消化病雜志，2008，28（6）：468.

[4]Han KH，Yoon KT.ew diagnostic method for liver fibrosis and cirrhosis[J].Intervirology，2008，51（1）：11.

[5]張均倡，熊 倩，黎鳳嬌，等.瞬時彈性記錄儀Fibroscan在慢性病毒性肝炎及肝硬化中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20（5）：301.