韓超 何耀武 姜明花 鄧文彬

心力衰竭是一種復(fù)雜的綜合征群，是由于心肌收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，肺循環(huán)和體循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)呼吸困難、水腫以及體力受限。心力衰竭基本病因有冠心病、風(fēng)心病、高血壓等，其中高血壓患者中大約＞85%都有心力衰竭，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性要比正常人高3～5倍［1］。本研究將高血壓伴心力衰竭患者和單純高血壓患者血漿Apelin水平進行對比，探討血漿Apelin水平在高血壓伴心力衰竭中的機制和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年6月來我院心內(nèi)科門診及住院的高血壓患者130例作為研究對象，所有患者均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡50～70歲，排除下列疾病:肥厚型心肌病、2型糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、主動脈縮窄。根據(jù)是否有心力衰竭及心力衰竭等級(NYHAⅠ～Ⅲ級，射血分數(shù)＜45%)分為伴心力衰竭組(86例)和單純高血壓組(44例)。伴心力衰竭組中男42例，女44例，年齡50～69歲，平均(55.5±11.20)歲;對照組中男21例，女 23例，年齡51～70歲，平均(56.8±9.26)歲。

1.2 方法 對每位患者進行詳細的常規(guī)檢查，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測量所有患者在休息狀態(tài)下的血壓3次，取其平均數(shù)值，然后求其脈壓;測量每位患者的身高和體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定患者血漿Apelin的水平，用超聲儀(百勝公司AU-5型彩色多普勒超聲心動圖儀)，探頭頻率 3.5 MHz測量左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張期內(nèi)徑(LVDD)以及左室后壁厚度(LVPW)［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較用獨立樣本t檢驗，用Logistic回歸分析方法對高血壓伴心力衰竭的影響因素進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料、血漿Apelin水平及心臟超聲結(jié)果比較 2組患者的高血壓病程、BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);伴心力衰竭組患者的年齡、腦鈉肽(BNP)、LVPW、LVDD較單純高血壓組明顯升高(P＜0.05或P＜0.01)，而血漿Apelin水平和LVEF與單純高血壓組相比則明顯降低(P＜0.05)。見表1。

表1 2組各項檢測指標(biāo)比較(±s)

表1 2組各項檢測指標(biāo)比較(±s)

注:與伴心力衰竭組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

2.2 采用Logistic回歸分析法對高血壓伴心力衰竭患者的各項指標(biāo)進行分析可見，隨著年齡增加，BNP水平升高、血漿Apelin水平降低、左室肥厚等，高血壓易發(fā)展為心力衰竭(P＜0.05)。見表2。

3 討論

Apelin是一種孤兒G蛋白耦聯(lián)受體，和血管緊張素受體具有30%～50%的同源性，具有降低血壓、調(diào)節(jié)心率、增強心肌收縮力、促進心血管系統(tǒng)的發(fā)育成熟等多種生物效應(yīng)［4］。心肌肥厚是心肌超負荷工作的適應(yīng)性反應(yīng)，而高血壓導(dǎo)致心肌肥厚可以作為靶器官遭到損壞的標(biāo)志，在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，Apelin水平可能與心肌肥大存在著某種關(guān)系［5］。一項關(guān)于原發(fā)性高血壓患者的研究中發(fā)現(xiàn)，Apelin在其血漿中的含量降低，它降低的水平與心臟的收縮或舒張功能障礙密切相關(guān)［6］。一項較大樣本研究測定了慢性心力衰竭患者的血清Apelin濃度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論心功能降低程度和心力衰竭的病因如何，心力衰竭患者Apelin水平均顯著降低［7］。本研究觀察到Apelin減少可能會對心肌肥大的發(fā)生和發(fā)展具有促進的作用，提示Apelin含量與心室肥厚有一定的相關(guān)性。

血漿Apelin水平和血壓分級有關(guān)，血壓分級越高，Apelin水平越低。有試驗證實Apelin具有擴血管的作用，這種作用依賴于血管內(nèi)皮。這可能是因為高血壓患者Apelin擴張血管的作用受到抑制，內(nèi)皮細胞分泌減少，降壓作用就會因為內(nèi)皮細胞數(shù)量的減少而減弱［10］。

本研究結(jié)果還顯示，年齡的增加，血漿Apelin水平降低及左室肥厚都會導(dǎo)致高血壓發(fā)展成為心力衰竭。心肌會因為血壓的升高而纖維化且變得肥大。心臟負荷過重會使得心肌的舒張和收縮加大，導(dǎo)致心肌重構(gòu)。目前Apelin與心力衰竭相關(guān)性的臨床研究及已知的Apelin的心血管效應(yīng)均顯示Apelin參與心力衰竭的發(fā)生，但其具體的作用是抑制心力衰竭的發(fā)生亦或推動心力衰竭的進展尚不完全清楚［8］。

BNP是一種利鈉激素，具有利尿、排鈉和擴張血管等作用［9］，本試驗中高血壓合并心力衰竭患者的BNP含量明顯升高，從而證明患者心肌發(fā)生心室壁張力性改變、損傷性改變、局部適應(yīng)性改變等，BNP含量變化和血漿Apelin水平變化趨勢是相反的，都能將心功能的變化情況反映出來，因此可將其作為預(yù)后和觀察心功能發(fā)生變化時的指標(biāo)。

綜上所述，本試驗表明血漿Apelin水平與高血壓合并心力衰竭的程度呈明顯負相關(guān)，而臨床檢測血漿Apelin水平的方法簡單易行、準(zhǔn)確率高，有望能夠在高血壓合并心力衰竭的診斷和治療方面發(fā)揮作用。

表2 高血壓伴心衰患者檢測指標(biāo)Binary Logistic回歸分析

［1］李蘭芳，封芬，潘偉男，等.APJ受體內(nèi)源性配基apelin的組織分布及對血壓的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17(12):56-59.

［2］夏蘢，苗偉，王立啟，等.高血壓伴心力衰竭患者血漿Apelin水平的研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2011，49(1):75-78.

［3］劉坤申，劉超.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及心血管危險性分層［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2001，21(8):506-507.

［4］龐慧，張培影.高血壓性心臟病心室重構(gòu)進展中的apelin含量變化［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，7(4):883-886.

［5］Losano G，Perma C，Cappello S，etal.Activity of apelin and APJreceptors on myo cardial contractility and vasomotor tone［J］.Ital Heart J Suppl，2005，(5):272-278.

［6］李莉，李瑞杰，宋麗芬，等.高血壓患者血漿Apelin與左心室肥厚及頸動脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中國動脈硬化雜志，2008，16(7):556-558.

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［9］張明，楊鵬麟，童靜，等.Apelin在大鼠心肌缺血/再灌注損傷及缺血預(yù)處理中的作用［J］.中國病理生理雜志，2007，23(11):2112-2115.

［10］余洋，黃德嘉.Apelin 的研究進展［J］.心臟雜志，2006，18(1):100-102.