楊可名 陶小萍 賈堅(jiān) 茆麗娜 顧靜彧 門琛 占伊揚(yáng)

高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，可顯著增加老年人發(fā)生缺血性心臟病、卒中、腎衰竭、主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈疾病等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅老年人的生活質(zhì)量和安全，我國目前≥60歲人口約占13.26%，隨著老齡化的進(jìn)展，老年高血壓患病率將逐漸升高。為此，我們?cè)诮K盛澤農(nóng)村≥60歲的老年人群中進(jìn)行了抽樣調(diào)查，研究該地區(qū)高血壓的患病現(xiàn)況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究設(shè)計(jì)與調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法，隨機(jī)選取江蘇吳江盛澤鎮(zhèn)19個(gè)行政村≥60歲的全部老年漢族居民進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。并根據(jù)性別、年齡分層從中隨機(jī)選取3181名居民進(jìn)行配對(duì)病例對(duì)照研究。其中男1479例，女1702例，年齡60～94歲，平均(68.93±6.68)歲，按有無高血壓分為2組。高血壓組1579例，其中男734例，女845例，年齡 60～94歲，平均(69.06±6.65)歲;非高血壓組 1602例，其中男 745例，女857例，年齡60～94歲，平均(68.81±6.70)歲。2組性別、年齡配比均衡(P＞0.05)。

1.2 研究方法與質(zhì)量控制 本研究由現(xiàn)況調(diào)查及病例對(duì)照研究兩部分組成。調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)并合格的調(diào)查員按統(tǒng)一的調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查以及血生化檢查。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度等人口學(xué)特征，吸煙、飲酒等生活習(xí)慣以及高血壓病史、家族史、服藥史及糖尿病等其他既往病史與相關(guān)治療狀況。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓等。測(cè)量身高時(shí)要求脫鞋，體質(zhì)量扣除衣著質(zhì)量。腰圍以軟皮尺在受檢者腰部肋下緣與髂骨上緣中點(diǎn)處水平測(cè)量，臀圍以通過恥骨聯(lián)合處水平測(cè)得的最大周徑為準(zhǔn)。對(duì)研究對(duì)象統(tǒng)一采集夜間空腹10 h后靜脈血5 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白蛋白、膽紅素、肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等指標(biāo)。質(zhì)控人員每天抽取15%的問卷進(jìn)行核查，一致率均＞95%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與入選指征 本研究以≥60歲老年人群為調(diào)查對(duì)象，根據(jù)《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)(2011版)》［1］以及《2013歐洲高血壓管理指南》［2］，將收縮壓(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg診斷為高血壓，血壓＜150/90 mmHg為達(dá)標(biāo)，合并糖尿病、冠心病及腦卒中者SBP＜140 mmHg，糖尿病者DBP＜85 mmHg為達(dá)標(biāo)。新診斷的患者及有明確高血壓病史者在排除繼發(fā)性高血壓后納為病例組。吸煙史按照吸煙指數(shù)(每日吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù))定義，＞10為吸煙;飲酒定義為平均每天飲酒100 ml持續(xù)＞1年。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24.0～28.0為超重，＞28.0為肥胖。男性腰圍≥85 cm以及女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖［3］。血糖異常為有明確糖尿病史或空腹血糖≥6.1 mmol/L者［4］。男性尿酸＞416μmol/L以及女性＞357μmol/L定義為高尿酸血癥。血脂異常標(biāo)準(zhǔn)參照《中國血脂異常防治指南》［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用EpiData 3.0進(jìn)行雙人雙軌錄入，并采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間構(gòu)成比較采用卡方檢驗(yàn)，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，并建立二分類Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病率、知曉率、治療率與達(dá)標(biāo)率 共4650名居民參與現(xiàn)況調(diào)查，收集完整可靠的問卷4580份，有效率達(dá)98.5%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)該地區(qū)≥60歲人群高血壓患病率達(dá)64.9%(2972/4580)，隨著年齡的增長，患病率逐漸升高(χ2=27.25，P＜0.01)，男性患病率為64.7%(1371/2120)，女性患病率為65.1%(1601/2460)，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該地區(qū)≥60歲人群高血壓的知曉率、治療率分別為73.5%(2183/2972)、65.3%(1941/2972)，在接受藥物治療的患者中血壓控制達(dá)標(biāo)率為53.4%(1037/1941)，男性的上述比率分別為73.1%(1002/1371)、64.8%(888/1371)、54.6%(485/888)，女性分別為73.8%(1181/1601)、65.8%(1053/1601)、52.4%(552/1053)，性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 江蘇盛澤農(nóng)村≥60歲人群高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及性別年齡分布(%)

續(xù)表

2.2 高血壓組與非高血壓組特征比較及危險(xiǎn)因素單因素分析 高血壓組與非高血壓組相比，在BMI、是否為腹型肥胖、吸煙史、飲酒史、是否存在血糖異常、高尿酸血癥、高TG血癥、高TC血癥及高LDL-C血癥方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，單因素分析結(jié)果相應(yīng)OR值分別為1.680、2.174、1.187、1.177、1.622、2.208、1.866、1.318、1.277，見表2。2組在生化指標(biāo)上差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，相應(yīng)單因素分析結(jié)果見表3。

表2 高血壓組與非高血壓組一般資料比較及單因素分析結(jié)果

表3 高血壓組與非高血壓組生化指標(biāo)比較(±s)

表3 高血壓組與非高血壓組生化指標(biāo)比較(±s)

注:與非高血壓組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

2.3 高血壓危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析 為控制可能的混雜因素的影響，將是否為高血壓病例作為應(yīng)變量，對(duì)上述單因素分析存在顯著性差異的因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)的大小，上述因素的作用由大到小依次為高尿酸血癥(OR=1.826，95%CI:1.557～2.140)、腹型肥胖(OR=1.651，95%CI:1.392～1.959)、血糖異常(OR=1.461，95%CI:1.189～1.796)、高 TG 血癥(OR=1.371，95%CI:1.151～1.633)、超重及肥胖(OR=1.252，95%CI:1.103～1.420)、高 TC 血癥(OR=1.227，95%CI:1.053～1.429)、吸煙(OR=1.197，95%CI:1.003～1.429)與飲酒(OR=1.181，95%CI:1.078～1.295)，見表4。

表4 高血壓危險(xiǎn)因素Logistic多元回歸分析結(jié)果

3 討論

根據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查，我國≥18歲人群高血壓患病率為18.8%，≥60歲人群患病率為49%，顯著高于中青年人群，且中老年人群中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的地區(qū)，高血壓患病率也越高［6］。本調(diào)查顯示蘇州盛澤農(nóng)村地區(qū)≥60歲人群高血壓患病率為64.9%，年齡分層后結(jié)果顯示患病率隨著年齡的增長逐漸升高，≥80歲的高齡老人患病率達(dá)69.6%，明顯高于全國農(nóng)村老年人群(47.2%)［6］及我省農(nóng)村老年人群(49.7%)［7］，接近或超過上海(61.5%)［8］、北京(60.5%)［9］、武漢(72.04%)［10］等城市老年居民患病率，這可能與盛澤地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較高有關(guān)，隨著農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，城鄉(xiāng)差距的日益縮小，農(nóng)村居民患病危險(xiǎn)因素暴露亦有所增加，高血壓患病率逐漸上升，提示進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村高血壓防治工作很有意義。

高血壓知曉率、治療率和控制率是反映高血壓流行趨勢(shì)與防治狀況的重要指標(biāo)。本調(diào)查顯示盛澤農(nóng)村老年人群高血壓患病知曉率、治療率及血壓控制率相對(duì)較高，分別為73.5%、65.3%和 53.4%，明顯高于2002年全國農(nóng)村老人平均水平(26.8%，21.3%，19.1%)［6］，提示近10年來人們對(duì)于高血壓的關(guān)注和防治意識(shí)明顯增強(qiáng)。但該地區(qū)仍有近半數(shù)老年患者血壓控制不達(dá)標(biāo)，且就知曉率而言，與上海(87.4%)［8］等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，仍有待提高，這可能與農(nóng)村地區(qū)居民文化水平普遍不高有關(guān)。已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明降壓治療能顯著降低老年人心腦血管病發(fā)病率和病死率［11］，因此進(jìn)一步在農(nóng)村地區(qū)開展高血壓健康宣教，增強(qiáng)農(nóng)村老年患者血壓監(jiān)測(cè)意識(shí)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)人員診療水平，以提高當(dāng)?shù)馗哐獕褐獣月?、治療率、控制率，?duì)于減少農(nóng)村高血壓患者心腦血管事件的發(fā)生十分重要。

高血壓的發(fā)生由遺傳和環(huán)境等多種因素導(dǎo)致，本研究中高血壓組和非高血壓組年齡、性別均衡可比，經(jīng)多元回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣以及超重與肥胖，尤其是腹型肥胖，血糖異常、高TG血癥、高TC血癥、高尿酸血癥等代謝異常是高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與國內(nèi)外報(bào)道基本一致［8-10，12］。其中，本研究人群高血壓的患病率隨著BMI的升高明顯增加，另有研究發(fā)現(xiàn)在BMI≥40的歐美人群中，高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常人的4.8倍［13］，將 BMI控制到＜24，可防止人群中 45%～50%心血管危險(xiǎn)因素的聚集［3］，此外，在同一水平BMI人群中，腰圍越大者高血壓的患病率越高，腰圍、腰臀比、腰身比是衡量腹型肥胖的指標(biāo)，而腹型肥胖與心血管風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)［14］，有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中脂肪優(yōu)先聚集在胸腹腔內(nèi)，內(nèi)臟脂肪面積與胰島素抵抗和血壓有關(guān)，而胰島素抵抗是糖尿病和高血壓共同的發(fā)病基礎(chǔ)［15］，已有研究表明糖尿病患者高血壓患病率明顯高于非糖尿病者［16］，本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)包括空腹血糖受損在內(nèi)的血糖異常者高血壓的發(fā)生率升高，因此控制BMI，尤其是控制腹型肥胖對(duì)于管理血糖以及防治高血壓均有重要價(jià)值。

老年高血壓患者時(shí)常多病共存，且多個(gè)危險(xiǎn)因素之間亦存在關(guān)聯(lián)［17］，往往具有協(xié)同作用，因此在強(qiáng)調(diào)規(guī)律治療的同時(shí)，應(yīng)重視體質(zhì)量、血糖、血脂及不良生活習(xí)慣等在內(nèi)的多個(gè)危險(xiǎn)因素的共同管理，尤其在農(nóng)村地區(qū)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)老年人群高血壓健康宣教工作，以促進(jìn)高血壓防治工作的良性循環(huán)。

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