劉沛珍，張瑞英，黃 嘉

殘留腰腿疼痛是腰椎間盤突出癥手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，有45%的病人術(shù)后殘留腰痛，30%的病人出現(xiàn)腿痛，嚴(yán)重影響手術(shù)療效和病人的生活質(zhì)量［1］。運(yùn)動療法的目的是重新恢復(fù)腰背肌功能，增加腰背肌力量，改善其耐受力。本研究通過對腰椎間盤手術(shù)后病人實(shí)施運(yùn)動療法，分析運(yùn)動療法對腰椎間盤手術(shù)后殘余腰腿痛的影響，為腰椎間盤突出癥手術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的運(yùn)動鍛煉提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2011年1月—12月入院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥手術(shù)病人。入選標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎間盤突出癥；②有自主能力；③手術(shù)方式為腰椎間盤后路髓核摘除術(shù)；④年齡20歲～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意參加本研究；②認(rèn)知障礙；③復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥；④非手術(shù)治療者。本次研究共獲得符合標(biāo)準(zhǔn)的病人190例，在入院當(dāng)天采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，其中觀察組92例，男55例，女37例；年齡（51．0±7．6）歲。對照組98例，男58例，女40例；年齡（54．0±8．3）歲。兩組病人年齡、性別、入院時(shí)疼痛評分、直腿抬高角度和腰背伸高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。見表1。

1．2 方法

1．2．1 運(yùn)動療法運(yùn)動訓(xùn)練由經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)和督促落實(shí)，所有病人均在術(shù)后第1天開始直腿抬高運(yùn)動，術(shù)后第3天開始行腰背肌鍛煉，術(shù)后第7天行腰椎屈曲鍛煉，出院后3個(gè)月～6個(gè)月繼續(xù)鍛煉。觀察組每天訓(xùn)練60min，上午、下午各1次，每次30min，每組動作10min；對照組常規(guī)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目相同，但不設(shè)定具體運(yùn)動時(shí)間，根據(jù)病人意愿及體力進(jìn)行。每天訓(xùn)練時(shí)間最長80min，最短10min，每天訓(xùn)練時(shí)間為40．00min±8．50min，

1．2．1．1 直腿抬高運(yùn)動 病人仰臥伸膝、伸踝，收縮腿部肌肉并緩慢將腿抬高，達(dá)到最大幅度后維持3s～5s，然后慢慢放下，放松3s～5s，左右交替進(jìn)行。

1．2．1．2 腰背肌鍛煉 ①四點(diǎn)支撐背伸運(yùn)動：病人仰臥屈雙肘和雙膝，以雙足、雙肘四點(diǎn)作為支撐，用力將腹部、骨盆抬離床面，將腰向上拱起，做拱橋式運(yùn)動，將腰抬至最高時(shí)維持3s～5s，然后慢慢放下，放松3s～5s。②飛燕式運(yùn)動：病人俯臥去枕，雙手往背部伸展，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后離開床面，維持3s～5s，然后慢慢放下放松3s～5s。

1．2．1．3 腰椎屈曲鍛煉 ①坐位時(shí)腰椎向左右兩側(cè)屈曲練習(xí)，25次／組～50次／組。②立位時(shí)腰椎向兩側(cè)屈曲練習(xí)，25次／組～50次／組。

1．2．2 隨訪 本次研究病人全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12個(gè)月～18個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月病人來院復(fù)查，其余時(shí)間每月電話隨訪，了解病人訓(xùn)練情況，提高病人訓(xùn)練依從性。

1．2．3 評價(jià)指標(biāo) 由經(jīng)過培訓(xùn)的同一組責(zé)任護(hù)士分別在病人入院時(shí)、出院時(shí)、術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月測量以下指標(biāo)。①疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）［2］，0分為無痛，10分為最痛。②直腿抬高角度［3］：病人仰臥伸膝、伸踝，收縮腿部肌肉并緩慢將腿抬至最高，采用大量角器測量腿與床面形成的夾角度數(shù)。③腰背伸高度［4］：病人仰臥時(shí)將雙足、雙肘四點(diǎn)支撐在床上，然后向上拱起腰背部至最高點(diǎn)，用長尺測量髂前上棘與床面的垂直距離。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組不同時(shí)間評價(jià)指標(biāo)變化比較

3 討論

3．1 殘余腰腿痛影響腰椎間盤突出癥手術(shù)后病人的生活質(zhì)量腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷裂或者破裂，導(dǎo)致被包圍在其內(nèi)的髓核組織向裂隙方向移動，從而對周圍的關(guān)節(jié)、脊髓及神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，最終導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列癥狀和體征，通常病人出現(xiàn)下腰痛伴腿痛或者合并下肢感覺異常，或者運(yùn)動障礙［5］。近年來，腰椎間盤突出癥呈逐年增多的趨勢，手術(shù)治療雖然治愈率較高，但部分病人術(shù)后殘余腰腿痛，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。因此，探討一種安全、有效而又能減輕病人治療痛苦的方法，具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

3．2 腰椎間盤突出癥手術(shù)后運(yùn)動療法的理論依據(jù) 運(yùn)動療法的主要目的是減少術(shù)后神經(jīng)根的粘連，增加腰背肌強(qiáng)度，改善其耐受力，增加脊柱的穩(wěn)定性。直腿抬高能牽拉坐骨神經(jīng)，使腰骶神經(jīng)根位置改變，擴(kuò)大神經(jīng)根在椎管內(nèi)的活動空間，減輕瘢痕組織的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)周圍血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)［6］。軀干肌肉練習(xí)利于腰椎屈伸肌功能及肌力的恢復(fù)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，鞏固療效，同時(shí)盡可能避免腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

3．3 運(yùn)動療法能有效減輕術(shù)后殘余腰腿痛 觀察組病人術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月腰腿痛評分明顯優(yōu)于對照組。Wessels等［7］研究表明，運(yùn)動療法通過機(jī)械機(jī)制、神經(jīng)根機(jī)制或操作性條件反射機(jī)制，能有效增強(qiáng)腰背肌的力量，改善腰腿部的活動能力，使腰腿痛得到減輕并改善與腰腿痛相關(guān)的一些功能，為避免術(shù)后殘余腰腿痛發(fā)揮重要作用。

3．4 規(guī)范的運(yùn)動療法是保證康復(fù)效果的關(guān)鍵 目前，我國脊柱外科醫(yī)護(hù)人員對腰椎間盤突出癥手術(shù)后功能鍛煉的重要性認(rèn)識不一致，有的醫(yī)院仍執(zhí)行術(shù)后嚴(yán)格臥床休息的規(guī)定，病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員未跟進(jìn)病人的依從性。本研究結(jié)果，對照組雖然也進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，但運(yùn)動療法的隨意性較大，術(shù)后殘余腰腿痛的改善雖然也有一些效果，但明顯低于觀察組。綜上所述，對腰椎間盤手術(shù)后病人進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，提高病人運(yùn)動鍛煉的依從性，能最大限度地保證康復(fù)效果。

［1］ Dvorak J，Gauchat MH，Valach L．The outcome of surgery for lumbar disk hemiation［J］．Spine，1998（13）：1418．

［2］ 李方財(cái)，陳其昕，徐侃，等，經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的早中期療效［J］．中華骨科雜志，2007，27（8）：580－585．

［3］ 卓大宏．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］．北京：華夏出版社，1990：109．

［4］ 于永林．骨疾病臨床診治學(xué)［M］．北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997：201．

［5］ 黃燕春．腰椎間盤突出癥病人健康教育方式探討［J］．全科護(hù)理，2012，10（7C）：2012－2013．

［6］ 曾嬿．直腿抬高的角度對腰椎間盤突出癥術(shù)后恢復(fù)的影響［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：937－938．

［7］ Wessels T，van Tulder M，Sigl T，etal．What predicts outcome in nonoperatatives of chronic low back pain？A systematic review［J］．Eur Spine J，2006，15（11）：1633－1644．