李蘭霞，羅榮芳

近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病，其中青少年近視占相當(dāng)大的比例，且近年來發(fā)病率急劇上升，成為危害我國青少年健康成長最突出問題。自2009年3月以來，我院對拒絕配合針刺治療近視兒童，應(yīng)用滾豆碾壓方法刺激眼周相應(yīng)穴位，與同期門診實施針刺刺激治療近視兒童對比療效，以探討兒童近視的家庭康復(fù)治療效果，并為拓展中醫(yī)護理內(nèi)容提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月—2011年12月在我院眼科門診確診為近視兒童62例124只眼（屈光度－0.75D～－3.00 D），其中男38例，女24例，年齡6歲～10歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眼科全書》中單純性近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。根據(jù)患兒對治療方法（針刺或滾豆碾壓方法）選擇，依就診順序隨機將62例近視兒童分為針刺組和家庭康復(fù)組各31例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遺傳因素導(dǎo)致的先天性近視、伴有眼部器質(zhì)性病變或全身性疾病、視力不能矯正至正常的弱視病人、不能堅持3個月治療者。兩組病人性別、年齡、病程、視力、屈光度等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組皆給予治療前裸眼遠視力及屈光度檢查，并作記錄。向患兒講解近視并發(fā)癥、發(fā)展至盲的危害、長期堅持治療必要性。保證病人充足的睡眠，注意用眼衛(wèi)生。視遠時可佩戴近視鏡，做作業(yè)、視近時不宜戴鏡。近距離用眼不宜超過50min，注意室內(nèi)光線充足及坐姿正確，適當(dāng)進行戶外運動，盡量放眼遠望綠色植物。糾正偏食習(xí)慣，指導(dǎo)多吃新鮮蔬菜、水果、動物肝臟及干果，以增加維生素及微量元素攝入。囑患兒常飲菊花冰糖茶，可清肝明目。兩組病人治療3個月后比較療效。

1.2.1.1 家庭康復(fù)組干預(yù)方法 由門診?？谱o士指導(dǎo)患兒家屬實施操作。操作前將彩色眼部穴位圖發(fā)放給患兒家屬，根據(jù)圖示詳細講解碾壓眼部穴位之作用，協(xié)助患兒家屬掌握穴位定位方法、操作步驟及注意事項（以患兒中指中節(jié)橫紋長度為一寸，一寸為十分），反復(fù)演示操作過程及要領(lǐng)，使其熟練掌握后，病人即可在其家中接受治療。每日電話隨訪病人或家屬，以督促措施的有效執(zhí)行；告知其專業(yè)指導(dǎo)人員聯(lián)系方式，以便隨時解答操作過程中出現(xiàn)的問題。囑患兒每周進行門診視力檢測，并現(xiàn)場檢測病人家屬操作過程及熟練程度，及時糾正不當(dāng)操作手法，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。具體取穴定位方法：操作前洗手、剪指甲，以病人舒適且操作方便為宜，囑患兒取坐位或平臥于床上，取雙眼睛明、四白、瞳子髎、魚腰、攢竹穴，操作者以食指指尖點揉上述穴位，病人感酸麻脹感即為“得氣”，得氣后做標(biāo)記。取直徑約5mm圓形藥丸（本院自制中成藥丸或逍遙丸等圓形藥丸）2粒，分別粘貼于長、寬約4cm×1cm膠布中間處。將藥豆正對穴位標(biāo)記貼壓在雙眼相同穴位處，雙手拇指與食指同時隔膠布捏緊藥豆并凝力于拇食指上，以向下按壓之力拖動雙眼相同穴位處皮層，做水平方向碾壓滾動。穴位點處皮膚移位至極限為藥豆碾壓范圍，碾壓所用力量以病人能夠接受為宜。睛明穴與瞳子髎穴碾壓方向為縱向，四白穴與魚腰穴采用橫向碾壓，碾壓雙眼攢竹穴時采用縱橫雙向碾壓法，縱向碾壓可波及印堂穴，橫向碾壓可觸到上睛明穴。碾壓過程中操作者有“如觸絲線”感覺，病人則感穴位處持續(xù)酸、麻、脹感。藥豆每左右碾壓滾動一個來回為1次，每穴碾80次～100次。更換穴位。依次同時按壓雙眼睛明、四白、瞳子髎、魚腰、攢竹穴，每日操作1次。眼周穴位碾壓結(jié)束后，以雙手拇指指腹或雙手大魚際，輕輕環(huán)形按摩眼眶周圍皮膚，或以濕熱毛巾熱敷雙眼數(shù)秒，按摩手法以病人感覺舒適為宜，以防穴位處皮膚表面擦傷。

1.2.1.2 針刺組干預(yù)方法 由專業(yè)針灸醫(yī)師取穴睛明、四白、合谷、瞳子髎穴，或攢竹、球后、風(fēng)馳、養(yǎng)老穴，兩組穴位交替應(yīng)用。脾胃虛弱加三陰交、足三里穴，肝腎虧虛加肝俞、腎俞穴。治療過程由家屬陪護始終，以減輕患兒恐懼感。每日治療1次，10次為1個療程，每周治療不少于4次，療程之間隔2d～3d，每周測量裸眼遠視力及屈光度。

1.2.2 觀察項目 觀察裸眼遠視力、屈光度變化及單次平均治療時間、1年后視力穩(wěn)定及治療堅持情況。

1.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，治療后視力上升到1.0以上，或在原來的基礎(chǔ)上上升5行以上者，為治愈或顯效；視力上升1行～4行者為有效；經(jīng)治療1個療程，視力無上升者為無效［10］。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0上進行。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近視病人療效比較（見表1）

表1 兩組近視病人療效比較

2.2 兩組病人治療前后視力情況比較（見表2）

表2 兩組近視病人治療前后裸眼視力比較（±s）

表2 兩組近視病人治療前后裸眼視力比較（±s）

組別 眼數(shù) 治療前 治療后 t值P家庭康復(fù)組 62 0.38±0.12 0.84±0.23 13.965 ＜0.01針刺組 62 0.40±0.12 0.82±0.24 12.326 ＜0.01 t值 0.670 0.335 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組病人治療前后屈光度比較（見表3）

表3 兩組近視病人治療前后屈光度變化比較（±s） D

表3 兩組近視病人治療前后屈光度變化比較（±s） D

組別 眼數(shù) 治療前 治療后 t值P家庭康復(fù)組 62 1.56±0.63 1.01±0.82 4.188 ＜0.01針刺組 62 1.57±0.70 1.03±0.89 3.765 ＜0.01 t值 －0.168 －0.138 P＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組單次治療時間、1年后視力穩(wěn)定情況、治療依從性比較（見表4）

表4 兩組單次治療時間、1年后視力穩(wěn)定、治療依從情況比較

3 討論

近視眼是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病，其中青少年近視占相當(dāng)大的比例，近年來發(fā)病率急劇上升，成為危害我國青少年健康成長最突出問題。眼周圍穴位分布表淺，對一定力度的碾壓刺激所產(chǎn)生的效應(yīng)較為強烈持久，睛明、攢竹、四白、瞳子髎、魚腰五穴分布于眼周圍，分別隸屬足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及經(jīng)外奇穴，為文獻記載中治療眼疾之要穴［2］。滾豆碾壓上述穴位過程中，亦可碾壓到健明1、健明2、上下睛明穴、承泣、絲竹空、印堂等穴位，而且眼部血管及神經(jīng)末梢分布豐富且表淺，刺激穴位所引起的“得氣”效應(yīng)可促使眼周神經(jīng)細胞興奮，增強組織細胞的新陳代謝，改善眼周組織神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能和肌肉組織的血液循環(huán)，從而緩解和消除眼肌疲勞；同時這種刺激所產(chǎn)生的效應(yīng)，還可通過相應(yīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至中樞，通過核間聯(lián)系抑制了視覺下中樞的功能，使得睫狀神經(jīng)節(jié)（副交感神經(jīng)）興奮性降低或頸交感神經(jīng)興奮性提高，睫狀肌興奮性降低，痙攣解除或張力下降，懸韌帶拉緊，致使晶狀體前后徑縮小，達到降低近視眼屈光度、增加遠視力的治療作用［3］。本研究結(jié)果顯示，家庭康復(fù)組、針刺組治療前與治療后眼屈光度、裸眼遠視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；家庭康復(fù)組與針刺組治療后療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明滾豆碾壓刺激眼周穴，可降低近視兒童眼屈光度、提高裸眼視力，在相應(yīng)時間內(nèi)，能夠達到針刺穴位治療近視之療效，且單次治療時間及1年后堅持治療、視力穩(wěn)定（無反彈）情況，明顯優(yōu)于針刺治療。

針灸治療近視臨床效果顯著［4］，其應(yīng)用理論基礎(chǔ)是中醫(yī)理論中眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系，隨著臨床高科技檢測設(shè)備及生物技術(shù)的應(yīng)用，針灸治療近視的機制研究亦隨之加深，相關(guān)學(xué)者通過視覺電生理手段及生物形態(tài)學(xué)觀察角度等方面的研究皆證實針灸治療近視療效確切。其作用機制：通過刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)之穴位，達到調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，影響眼球血液循環(huán)及促使睫狀肌放松，從而提高視力［3，5－9］。有研究報道，針刺一側(cè)經(jīng)脈可引起雙眼視覺功能的改變，但同側(cè)更明顯，此為針灸治療近視和辨證取穴提供了科學(xué)依據(jù)［7－10］。另有研究應(yīng)用穴位刺激方法，通過對近視病人相應(yīng)穴位刺激前后屈光度、睫狀體厚度、晶狀體厚度等生物量化指標(biāo)變化的測量比較，以解除睫狀肌痙攣、放松調(diào)節(jié)、改善患眼局部血液循環(huán)，該研究結(jié)果使針灸治療近視的作用機制表現(xiàn)得更為直觀［11］。有研究報道，針灸對青少年真性近視病人可以提高視力，改善視功能，但不能改變其屈光因子；對假性近視病人不僅能提高視力，而且還可以糾正屈光不正，但需要長期穩(wěn)固治療［12］。以上報道皆已證實針灸治療近視療效可靠，但針刺實施過程具有操作精細、專業(yè)性強等特點，且針刺刺激穴位為侵入性損害，臨床應(yīng)用中多數(shù)兒童因依從性差、懼針等，而拒絕配合治療或不能長期連續(xù)堅持治療，致使應(yīng)用范圍局限。本研究即是根據(jù)針灸刺激穴位治療眼病作用之原理，設(shè)計應(yīng)用滾豆碾壓刺激眼周相應(yīng)穴位，達到兒童近視家庭康復(fù)治療及預(yù)防保健的目的。

4 小結(jié)

近年來由于中小學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)較重，長時間近距離用眼問題不可能得到根本解決，以及體位不正、長時間看電視、上網(wǎng)等用眼衛(wèi)生問題，導(dǎo)致眼睛長期處于視疲勞狀態(tài)，極易出現(xiàn)近視癥狀。兒童身體各組織器官功能尚未發(fā)育成熟，眼球的發(fā)育通常在13歲～18歲完成，此階段發(fā)生近視多為假性或混合性近視。滾豆碾壓刺激眼周穴治療近視，能夠達到針刺治療近視的效果，且眼周穴位表淺具有便于取穴、操作方法簡便、取穴少等特點，非專業(yè)人員稍加指導(dǎo)即可掌握。滾豆碾壓眼周穴治療近視，因操作時間短、經(jīng)濟方便、兒童易于接受配合等，適用于兒童近視的家庭康復(fù)治療。該措施既治療假性近視，又可防止向真性近視發(fā)展，易于廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2570.

［2］ 石學(xué)敏.實用針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：34－155.

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