胡 晶，蔡 蔚

腦卒中是由于各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。由于腦卒中的病程較長，在很大程度上影響了病人的生活質(zhì)量和功能康復(fù)，給人類造成了極大的痛苦，因而病人往往不能接受現(xiàn)實，以致情緒低落、憂愁悲恐、氣郁結(jié)而不得疏泄，腦卒中后抑郁最為常見［1］。國外有文獻(xiàn)報道腦卒中病人有47%的人存在不同程度的抑郁；國內(nèi)有文獻(xiàn)報道，腦卒中后抑郁的發(fā)生率是55%［2］。音樂療法是以音樂語言進(jìn)行暗示，對人的身心有調(diào)節(jié)作用，它對眾多的心身疾病治療有效［3］。有研究證明，音樂療法是一種有效的治療抑郁狀態(tài)的手段［4，5］。中醫(yī)五行音樂中角調(diào)式音樂可以使病人從不舒適和不健康的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檫m意狀態(tài)［6］。將五行音樂中的角調(diào)音樂療法應(yīng)用于有腦卒中后抑郁狀態(tài)病人的治療和護(hù)理中，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年10月—2013年3月在上海曙光醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科傳統(tǒng)中醫(yī)科和腦卒中病房收治的被確診為腦卒中后抑郁狀態(tài)的病人60例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，經(jīng)臨床檢查，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無明顯的頭痛，意識清醒，無既往抑郁病史的病人；②年齡在75歲以下；③本人愿意接受音樂治療，家屬同意并協(xié)助病人配合治療；④腦卒中后出現(xiàn)情緒低落、思維遲鈍、言語較少、食欲下降、睡眠障礙，以心境低落為主要特征癥狀［8］，按抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行測評，其評分≥53分［9］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞75歲的病人；②意識不清的病人；③有聽力障礙，不能聽音樂的病人。

1.1.3 剔出標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊病理變化等不宜繼續(xù)治療或者自行退出者。

1.1.4 分組 將納入的60例病人，應(yīng)用隨機(jī)抽樣法（抽簽法）將其分為試驗組和對照組，每組30例，兩組病人的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0 5），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組在住院期間只進(jìn)行常規(guī)的腦卒中后的護(hù)理，主要內(nèi)容包括生活起居、飲食、情志、用藥和運動等方面。出院前對病人進(jìn)行常規(guī)的健康宣教，如生活起居、情志、飲食、用藥和運動等方面的護(hù)理；出院后每隔3d進(jìn)行電話隨訪及健康指導(dǎo)1次。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的喜好自行選擇2首或3首中國古典的角調(diào)式音樂，如《春風(fēng)得意》《春之聲圓舞曲》《江南絲竹樂》等。每天臨睡前聆聽1次，每次30 min，4周為1個療程。在住院期間，每天晚上予以其五行音樂之角調(diào)療法；出院后，每隔3d對病人或家屬進(jìn)行電話隨訪，以督促其堅持。整個療程中，可以在家屬的配合下協(xié)助病人配合治療，保證試驗的有效性。

1.2.2 效果評價 應(yīng)用SDS量表的分值來評價兩組病人抑郁狀態(tài)的改善情況。問卷由病人本人或護(hù)士根據(jù)病人的口頭回答逐項填寫后收回。SDS量表是用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。該量表共有20個項目，各條目累計得分為80分，評價的時間范圍是過去的1周內(nèi)，按癥狀出現(xiàn)頻度評定，采用1級～4級的評分法：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多時間，絕大部分或全部時間。若為正向評分題，依次評為粗分1分、2分、3分、4分。反向評分題，則評為4分、3分、2分、1分。評完后將各個題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。抑郁評定的臨界值為53分，得分越高，說明抑郁傾向越明顯［10］。減分率［減分率＝（干預(yù)前分值－干預(yù)后分值）÷干預(yù)前分值×100% ］是用來衡量病人抑郁狀態(tài)改善程度的標(biāo)準(zhǔn)，SDS減分率≥70%為痊愈，≥40%為顯效，≥20%有效，＜20%為無效。在評估用角調(diào)音樂干預(yù)后病人抑郁狀態(tài)的改善情況時，首先在入組時用SDS量表評定病人當(dāng)時的情況，干預(yù)4周后再次對其進(jìn)行評定，并將所得的分?jǐn)?shù)統(tǒng)計出來，然后將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，得出結(jié)論。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的資料檢查核對后，原始數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，用t檢驗和χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

兩組病人的SDS評分明顯低于入組時，但試驗組的下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后兩組病人SDS評分見表2，干預(yù)后兩組病人抑郁狀態(tài)改善情況見表3。

表2 干預(yù)前后兩組病人SDS評分比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后兩組病人SDS評分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 入組時 干預(yù)后試驗組30 63.53±4.80 46.07±6.14對照組 30 62.87±5.13 51.60±3.50 t值 －0.467 －3.362 P 0.641 0.001

表3 干預(yù)后兩組病人抑郁狀態(tài)的改善情況

3 討論

從表2可以看出，在入組時，兩組病人的SDS評分經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后，兩組病人的SDS評分明顯低于入組時，但試驗組的下降幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。從表3可以看出，兩組病人在用五行音樂之角調(diào)療法干預(yù)后的有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗具有差異（P＝0.01），說明試驗組抑郁狀態(tài)的改善情況優(yōu)于對照組。

音樂是與語言及其他聲音既相似又不同的特殊信息，對人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)，能消除各種因素所造成的緊張、壓抑和抑郁狀態(tài)。我國最早的醫(yī)學(xué)典籍《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于音樂治療的描述?！秲?nèi)經(jīng)》以五行學(xué)說為說理工具，把肝、心、脾、肺、腎五臟分別歸屬于木、火、土、金、水五行，將角、徵、宮、商、羽五音和呼、笑、歌、哭、聲五聲分屬于五行，與五臟相應(yīng)，并指出五臟擁有的聲音與音符是一致的［11］。中醫(yī)五行音樂療法是將音樂和中醫(yī)有機(jī)地結(jié)合在一起，以五音調(diào)式為基礎(chǔ)，結(jié)合五行對人體體格的分類，根據(jù)五臟的生理節(jié)律和特性分別施樂，從而達(dá)到促進(jìn)人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)。因此，可以依據(jù)五種民族調(diào)式音樂的特性與五臟五行的關(guān)系及病人的不同心理狀態(tài)來選擇曲目。由于抑郁是情志內(nèi)傷、七情過度，致肝氣郁結(jié)，為基本病因，不良的情緒是重要的誘發(fā)因素。而五行音樂中的角調(diào)音樂屬木，通于肝，其曲調(diào)親切爽朗，構(gòu)成了大地回春、萬物萌生、生機(jī)盎然的旋律。木曲生發(fā)舒展，既能分散抑郁，又能平抑狂怒［12］。

腦卒中后病人大多會表現(xiàn)抑郁情緒，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，影響進(jìn)一步的康復(fù)。采用根據(jù)五調(diào)療疾理論創(chuàng)作的中醫(yī)五行音樂中的角調(diào)音樂對腦卒中病人進(jìn)行音樂療法，可激發(fā)其生理、心理上的變化，影響病人的情感狀態(tài)，通過對氣機(jī)的影響優(yōu)化其心理狀態(tài)。而心理狀態(tài)的優(yōu)化能反饋性地調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑的功能，改善腦卒中所致的低落情緒，肝氣郁結(jié)和憂愁悲恐，使氣機(jī)得到疏泄，因此能從整體上改善腦卒中病人的身心不適感覺，減輕抑郁狀態(tài)［13］，從而提高病人的應(yīng)激能力，改善病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)病人的功能康復(fù)，激發(fā)病人對美好生活的憧憬和熱愛。實施角調(diào)音樂治療，增加了護(hù)患之間共同的愛好和共同關(guān)心的話題，同時也通過交流縮短了病人和醫(yī)護(hù)人員之間的距離。

4 小結(jié)

本研究表明，五行音樂之角調(diào)療法能緩解腦卒中后病人的抑郁情緒，增強其治療的主動性，對抑郁狀態(tài)的改善起到了一定的作用。健康指導(dǎo)結(jié)合中醫(yī)五行音樂治療，其方法簡單，實施安全可靠，適合人群范圍很廣，真正可以達(dá)到用音樂的手段促進(jìn)病人康復(fù)。應(yīng)用五行音樂之角調(diào)改善腦卒中后抑郁狀態(tài)，其理論觀點建立在中國傳統(tǒng)文化厚重的根基之上，適合中國人自身的文化背景和社會內(nèi)涵。因此，將音樂療法與傳統(tǒng)的中醫(yī)理論有機(jī)結(jié)合，發(fā)展和完善了中醫(yī)五行音樂中的角調(diào)音樂的治療，傳承并發(fā)揚了中國傳統(tǒng)文化。

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