張孝云，陸靜波，姚麗雅

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征［1］。便秘是腰椎間盤突出癥術(shù)后病人常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響病人手術(shù)效果和康復(fù)時(shí)間［2］。本研究根據(jù)中西醫(yī)理論知識(shí)，應(yīng)用穴位按摩配合舒適護(hù)理，有效改善了腰椎間盤突出癥術(shù)后病人腸功能。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 選擇2012年10月—2013年6月在全身麻醉下行椎板減壓＋髓核摘除術(shù)的病人80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的腰椎間盤突出癥臨床癥狀，符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～60歲；③符合半椎板減壓＋髓核摘除術(shù)，全椎板減壓＋髓核摘除術(shù)手術(shù)指證；④自愿加入試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病病人；③腰椎結(jié)核、腫瘤病人；④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松病人。兩組病人入院前大便正常，無習(xí)慣性便秘史。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組病人在性別、年齡及手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。該項(xiàng)目獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 對(duì)照組 根據(jù)舒適護(hù)理理論，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。①增強(qiáng)心理舒適：根據(jù)病人的個(gè)性特征、心理狀況、對(duì)手術(shù)的期望值及不同病人的具體情況制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，使病人充分了解手術(shù)治療的方法以及各種注意事項(xiàng)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高治療效果。②促進(jìn)生理舒適：保持病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，環(huán)境整潔。術(shù)后讓病人聽舒緩的音樂，分散注意力，必要時(shí)給予止痛劑緩解疼痛。制訂個(gè)性化飲食處方，對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)以及飲食進(jìn)行合理的調(diào)配，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1．2．2 觀察組 在征得病人知情同意后，在舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上配合穴位按摩。具體操作：取穴腹部氣海（臍中下1．5寸）、中脘（臍中上4寸）、天樞（臍中旁開2寸）、大巨（臍中下2寸距前正中線2寸）、歸來（臍中下4寸距前正中線2寸）。穴位按摩方法：病人取舒適仰臥位，松弛腹部肌肉，雙手重疊，左手在下，右手在上，力用在中指指腹，有節(jié)奏地進(jìn)行穴位按摩。依次按摩中脘→左天樞→左大巨→左歸來→氣海→右歸來→右大巨→右天樞→中脘，每穴按摩30s～60s，按摩時(shí)慢慢加力，以病人耐受為度，直至整個(gè)腹部有發(fā)熱感效果最佳。一般餐后2h實(shí)施，每日2次。穴位按摩注意事項(xiàng)：①由經(jīng)過系統(tǒng)中醫(yī)理論及技能培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士實(shí)施操作；②按摩時(shí)操作者需剪短指甲，防止損傷腹部皮膚；③按壓時(shí)要求取穴正確，手指略震動(dòng)，手法由輕至重，以病人感到酸、麻、脹、痛為度，整個(gè)操作過程中用力要均勻、柔和，隨時(shí)詢問病人對(duì)按摩手法的反應(yīng)，如有不適，及時(shí)調(diào)整按摩力度和手法；④操作時(shí)調(diào)節(jié)好室溫，注意防止病人受涼。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組病人肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹發(fā)生情況。以病人主訴有腹脹感為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較（見表1）

表1 兩組病人術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較±s） h

表1 兩組病人術(shù)后排氣、排便時(shí)間比較±s） h

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組40 28．35±12．20 46．25±14．96對(duì)照組 40 39．05±9．62 78．68±17．80 t值 －4．356 －8．822 P＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組病人術(shù)后腹脹情況比較（見表2）

表2 兩組病人術(shù)后腹脹情況比較 例

3 討論

3．1 腰椎間盤突出癥術(shù)后病人發(fā)生便秘的原因及危害 腰椎間盤突出癥術(shù)后病人因臥床、胃腸蠕動(dòng)減弱，術(shù)后焦慮等易致便秘［4］。腹脹、便秘嚴(yán)重影響病人手術(shù)效果和康復(fù)時(shí)間［5］。而腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致內(nèi)毒素產(chǎn)生并吸收過多［6］，一旦發(fā)生便秘，可使胃腸功能紊亂，嚴(yán)重時(shí)影響呼吸及循環(huán)功能，可直接影響預(yù)后和康復(fù)［7］。

3．2 穴位按摩及舒適護(hù)理的功效 穴位按摩是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，按摩是一種主要施治手段，用來防病治病。中醫(yī)認(rèn)為：手術(shù)可損傷人體元?dú)猓茐臍鈾C(jī)的正常運(yùn)行，氣機(jī)不暢，腑氣壅滯，使升降功能失調(diào)，腑氣下行不暢，血液流失，血液溢出脈道，導(dǎo)致血淤氣滯，致胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，腸腑淤滯內(nèi)結(jié)，氣機(jī)失利，通降失常，出現(xiàn)排氣、排便停止，并伴有不同程度的腹脹、便秘［8］。天樞穴是大腸募穴，具有宣通三焦氣機(jī)、通腑瀉濁之功，氣海穴具有溫補(bǔ)下元、調(diào)整三焦氣機(jī)的功能；中脘是胃募穴，具有理氣和胃功能；大巨、歸來穴具有推動(dòng)腸腑氣血運(yùn)行順暢功能。舒適護(hù)理主要通過護(hù)理干預(yù)，使人在心理、生理、社會(huì)交往等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或降低不愉快的程度［9］。舒適護(hù)理將生理因素、心理因素及社會(huì)因素完美結(jié)合在一起，提高了病人的滿意度［10］。表1、表2顯示觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腹脹情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，舒適護(hù)理配合穴位按摩有效地促進(jìn)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，可操作性強(qiáng)，病人出院后也可自行在家按摩。

［1］ 王雪文．外科護(hù)理學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：561．

［2］ 陳敏玲，廖惠蓮，伍慧群．四子散熱奄包腹部穴位外敷對(duì)腰椎術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（13）：48－50．

［3］ 劉咸璋．健康評(píng)估［M］．上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：143．

［4］ 張孝云，陸靜波，戴金花．穴位按摩對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后病人便秘的影響［J］．護(hù)理研究，2013，27（8B）：2488－2489．

［5］ 蔣俊梅．促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究［J］．南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（11）：7－8．

［6］ 金衛(wèi)紅．耳穴埋豆配合穴位按摩改善闌尾術(shù)后腸功能的療效［J］．上海護(hù)理，2013，13（5）：57－58．

［7］ 李秀華．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)解除骨科臥床病人便秘的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2013，11（12A）：3196－3197．

［8］ 蔣芝英．腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的臨床研究［J］．護(hù)理研究，2005，19（12A）：2635－2637．

［9］ 畢春暉，譚霞，尹淑華．舒適護(hù)理在急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（16）：33－35．

［10］ 李玉梅．舒適護(hù)理模式在普外科患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（13）：41－42．