為了提高全民健康素養(yǎng)，響應(yīng)“健康中國2020”目標，早在2008年我國衛(wèi)生部就頒布了《中國公民健康素養(yǎng)66條》，要求中國公民積極獲取和理解健康信息，并應(yīng)用這些信息維護和促進自身健康。因此，醫(yī)護工作者包括醫(yī)護學生向公民普及醫(yī)藥知識，倡導健康文明的生活方式，增強中國公民的自我保健意識、自我保健知識、自我保健能力十分重要。雖然目前各級醫(yī)療衛(wèi)生部門及相關(guān)單位都在進行各種形式的健康教育，但目前來說由醫(yī)學院校的護生進行家庭健康教育促進家庭成員健康素養(yǎng)與行為的報告還未見。為了解護生家庭成員的健康素養(yǎng)與行為狀況，提高護生家庭成員的健康素養(yǎng)，特組織護生作為家庭保健員進行家庭健康干預(yù)，以求探索出提高健康素養(yǎng)的新路徑。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選擇2011級護理專科4個班的195名護生的家庭成員作為研究對象，指定1位護生為1個家庭的保健員。共有195個家庭574人，其中男280人，女294人；農(nóng)村382人，城市192人；文化程度：初中及下175人，高中及中專342人，大學及以上57人；年齡15歲～69歲；高血壓139例，糖尿病35例，腦卒中54例，冠心病79例，高血脂107例，慢性氣管炎74例，超重122例（肥胖根據(jù)國家衛(wèi)生部疾控中心規(guī)定，BMI≥24kg／m2為超重），以上疾病均經(jīng)正規(guī)醫(yī)院確診。

1．2 方法

1．2．1 實施方法 實施前召開護生動員大會，簽署“家庭保健員志愿書”，進行家庭保健員培訓。①培訓內(nèi)容：在對家庭成員健康素養(yǎng)調(diào)查的基礎(chǔ)上，以衛(wèi)生部頒布的《中國公民健康素養(yǎng)66條》為依據(jù)，結(jié)合常見疾病的防治及護理知識。專業(yè)課教師上課時有針對性的培訓護生的健康狀況評估技巧、護患溝通技巧、知識灌輸及行為訓練技巧，并將其作為課程考核內(nèi)容之一。②培訓方法：鼓勵護生之間進行健康素養(yǎng)知識的交流，開展同伴教育；鼓勵護生參加社區(qū)義診、養(yǎng)老院送愛心、暑假健康三下鄉(xiāng)等社會實踐活動，以強化其家庭保健員的能力。鼓勵護生在節(jié)假日及寒暑假時，利用各種宣傳手冊畫報及廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳播媒體進行健康干預(yù)。

1．2．2 調(diào)查方法 根據(jù)《2009中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》設(shè)計護生家庭健康素養(yǎng)調(diào)查問卷，于培訓前后對家庭成員進行問卷調(diào)查。問卷包括4部分：①人口學基本特征，即被調(diào)查者的年齡、性別、文化程度、曾患過什么慢性疾病等；②健康知識，即正常血壓值、脈搏數(shù)及關(guān)于健康基本概念的理解等；③健康技能，包括遇到火災(zāi)、煤氣中毒、動物咬傷等的處理辦法，能否正確使用體溫計等；④健康行為，即關(guān)于刷牙、食鹽量、吸煙、飲酒的行為、食物超過保質(zhì)期的處理情況等方面。然后以衛(wèi)生部發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)66條》作為答案標準，對家庭成員的答題情況進行判斷。為了解護生型家庭保健員對慢性病的影響，分別在干預(yù)后的第4與第8個月對慢性病的臨床生理指標進行統(tǒng)計。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 培訓前后健康技能掌握率比較（見表1）

表1 培訓前后健康技能掌握率比較 （n＝574） 人（%）

2．2 培訓前后健康知識正確率比較（見表2）

表2 培訓前后健康知識正確率比較（n＝574） 人（%）

2．3 培訓前后健康行為形成率比較（見表3）

表3 培訓前后健康行為形成率比較（n＝574） 人（%）

2．4 干預(yù)8個月內(nèi)常見慢性病的臨床生理指標比較

在干預(yù)后第4個月與第8個月對慢性病病人的臨床生理指標進行統(tǒng)計，見表4。臨床生理指標參照評估標準：血壓＜140／90mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；空腹血糖＜7．0mmol／L；超重為BMI≥24kg／m2。血脂：高密度脂蛋白膽固醇0．9mmol／L～1．1mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇2．6mmol／L～3．3mmoL／L，總膽固醇3．35mmol／L～6．45mmol／L，三酰甘油1．5 mmol／L～2．2mmol／L。

表4 8個月內(nèi)常見慢性病的臨床生理指標比較例

3 討論

3．1 護生成為家庭保健員具有可行性 2011級護生通過一年半的專業(yè)知識學習，已初步掌握了常見疾病的防治方法和健康保健知識及技能，她們是一個巨大的群體，是可充分利用的資源。在教師的指導下對其家庭成員進行健康干預(yù)，保證了家庭健康教育的科學性。護生從自己及自己家里做起，從親朋、鄰里做起，可以充分發(fā)揮親情、地理優(yōu)勢，經(jīng)濟、合理、可操作性強［1］。此外，為提高社區(qū)家庭的健康素養(yǎng)，可充分利用社區(qū)中家庭之間的交往很多，相互影響較大，來進一步擴大其影響范圍。

3．2 護生作為家庭保健員進行健康素養(yǎng)干預(yù)具有有效性 在家庭生活中習慣有很大的共性，一個不健康的生活習慣對所有家庭成員的健康有很大的影響。不良的飲食及生活習慣會導致代謝綜合征，最后會誘發(fā)心腦血管病如高血壓、冠心病、腦卒中等，但可通過改變不良的飲食及生活習慣進行有效地防治和控制［2］。本調(diào)查結(jié)果表明，護生型家庭保健員可以促進家庭成員健康素養(yǎng)與行為，提高了家庭成員健康知識的知曉率、健康技能的掌握率、健康行為的形成率，提升了常見慢性病病人的血壓控制率、血脂控制率、血糖控制率、超重體重控制率。

3．3 彌補了社區(qū)－家庭、醫(yī)院－家庭型健康教育資源的不足 目前來說我國絕大多數(shù)的家庭健康保健工作都是通過社區(qū)或醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者采用直接或間接的形式實施，也就是社區(qū)－家庭，醫(yī)院－家庭型健康教育。然而目前困擾中國基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、慢性病綜合防治、全民健康素養(yǎng)提高的一個主要原因就是社區(qū)基層人員短缺，業(yè)務(wù)素質(zhì)低下、工作責任心不強［3］。社區(qū)－家庭型的健康教育完全開展起來還需要很長一段時間。而醫(yī)院－家庭型的健康教育僅僅面對的是來到醫(yī)院的病人，而不是所有人群。為彌補目前家庭健康保健員短缺的情況，發(fā)動醫(yī)學院的學生如掌握有一定醫(yī)學保健知識的在校護生，在專業(yè)老師的指導下對自己家庭及親朋鄰里進行健康干預(yù)，以提高家庭成員的健康素養(yǎng)水平，是一個簡單、經(jīng)濟、有效、可行的方法。

3．4 以用促學，培養(yǎng)和提高了護生的綜合能力 護生作為家庭保健員，在實施促進家庭成員健康素養(yǎng)與行為中，首先需從自己的家庭成員中找出存在的健康問題，然后在老師的指導下，運用所學知識進行家庭健康教育的設(shè)計和干預(yù)。通過這次活動，護生們利用所學知識和技能，解決了家庭中存在的健康問題，提高了家庭成員的素養(yǎng)，提升了家庭的健康水平，既增加了她們的成就感，提高了她們作為家庭保健員的權(quán)威性，還以用促學，激發(fā)了她們的學習興趣與潛能，鍛煉了護生分析問題解決問題的能力，也提高了她們的溝通能力、自學能力及臨床實踐能力。

4 小結(jié)

今天的教師已不再僅是知識的傳遞者，而是要引導、幫助護生掌握相關(guān)的技能和促進學生學會自己學習。目前我國的護理健康教育尚處于起步階段，盡管人們的健康意識增加，而健康教育能力仍然滯后。為適應(yīng)新的醫(yī)學模式和不斷增加的健康需求，護理教師需要改革教學模式，將傳統(tǒng)學科型的“填鴨式”教育轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮ぷ鬟^程引領(lǐng)的突出健康教育能力本位”的教育模式。在創(chuàng)新課堂教學方法：利用案例導入、PBL、情景模擬、角色扮演、全真或仿真實訓等新的教學方法，教會護生給病人開健康處方、編印健康教育小報或手冊，制作幻燈片、錄像，舉行專題講座、情景教育、實物教育等宣傳一些常見病、多發(fā)病的防治護理辦法，健康的生活方式及習慣、自我保健方法等。

［1］ 喬麗蓬．醫(yī)學生進行家庭健康教育的實踐［J］．健康教育，2007，8（4）：245－246．

［2］ 陳潔，杜雪平．家庭保健員在社區(qū)慢性病防治中的作用及其效果評價［J］．中國全科醫(yī)學，2010，13（31）：3553－3555．

［3］ 何妮．慢性非傳染性疾病社區(qū)項目實踐的不足與建議［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2009，25（3）：278－280．