何國龍，趙體玉，熊 君

自20世紀(jì)80年代以來，圍術(shù)期低體溫受到了廣泛關(guān)注，國內(nèi)外在這一領(lǐng)域也開展了廣泛的研究。有資料顯示，50%～70%的病人在術(shù)后體溫降低1．0℃～1．5℃［1］。圍術(shù)期低體溫主要是麻醉抑制了人體自身正常的溫度調(diào)節(jié)功能；手術(shù)中胸腹腔長時(shí)間暴露于22℃～24℃室溫中；手術(shù)中大量失血和輸注室溫液體從人體帶走熱能；術(shù)中胸腔、腹腔大量液體的灌洗，都會(huì)迫使病人的體溫降低。為防止病人體溫因麻醉抑制、長時(shí)間胸腹腔暴露、出血、輸液、體腔沖洗等因素導(dǎo)致體溫降低對(duì)麻醉恢復(fù)期影響的研究尚未見報(bào)道。本研究采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照方法，探討肺葉切除術(shù)中保暖 及輸入溫?zé)嵋后w實(shí)施溫度控制對(duì)麻醉恢復(fù)期的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2009年10月—2011年7月在我院行擇期單肺葉切除手術(shù)病人156例，均為原發(fā)性肺癌，其中鱗狀細(xì)胞癌77例，未分化小細(xì)胞癌64例，腺癌15例；男98例，女58例；年齡39歲～55歲，平均46．52歲；行上肺葉切除病人62例，下肺葉切除病人51例，中肺葉切除病人43例。病人心、肝、腎等重要臟器功能正常，意識(shí)清楚，思維及判斷能力正常，入手術(shù)間體溫均正常，同意參與本研究。根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列號(hào)分為觀察組與對(duì)照組各78例。兩組病人性別、年齡、原發(fā)疾病、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 兩組病人在進(jìn)入手術(shù)室前1h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22．0℃～24．0℃，病人進(jìn)入手術(shù)室做好核對(duì)和心理安慰工作，減輕緊張情緒，避免血壓升高及心率加快等不必要的并發(fā)癥，在健側(cè)行16G靜脈留置針置管，保障術(shù)中輸液、輸血通暢，同時(shí)給予常規(guī)保溫［2］。對(duì)照組采取調(diào)節(jié)室溫常規(guī)保暖措施，術(shù)中輸入室溫22．0℃～24．0℃液體及庫存血（液體及庫存血在使用前置于22．0℃～24．0℃恒溫箱內(nèi)直至其溫度達(dá)到箱內(nèi)的溫度）。觀察組采用常規(guī)保暖措施外，還使用溫毯儀保暖，術(shù)中輸入36．7℃～37．2℃［3］的液體和庫存血補(bǔ)充血容量，靜脈輸入液體、庫存血加溫采用QW－518（Ⅰ）型醫(yī)用輸血輸液加溫器。

1．2．2 觀察指標(biāo) 分別從手術(shù)皮膚縫最后一針結(jié)束開始計(jì)時(shí)，記錄兩組病人體溫、手術(shù)結(jié)束至完全清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生率。體溫的測量是持續(xù)監(jiān)測病人的鼻溫所得的結(jié)果，15min記錄1次；病人完全清醒是指病人能正確回答問題、舉手示意、抬頭、點(diǎn)頭等；寒戰(zhàn)是通過觀察加上病人主觀主訴、渾身發(fā)冷等情況；躁動(dòng)是指病人手術(shù)結(jié)束處于煩躁?duì)顟B(tài)或無意識(shí)的亂動(dòng)等。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 13．0軟件分析處理數(shù)據(jù)，資料比較采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2 結(jié)果

病人在全身麻醉下實(shí)施肺葉切除手術(shù)。對(duì)照組病人從手術(shù)劃刀至手術(shù)結(jié)束其體溫為35．1℃±0．6℃，觀察組病人從手術(shù)劃刀至手術(shù)結(jié)束其體溫為36．6℃±0．7℃，兩組病人手術(shù)結(jié)束至完全清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生情況比較見表1。

3 討論

人體具有多種溫度調(diào)節(jié)方式，其中最為有效的是“行為溫度調(diào)節(jié)”［4］，包括添加衣物和調(diào)高溫度，人體自身的調(diào)節(jié)方式主要是出汗和血管反應(yīng)［5］。但在麻醉情況下人體喪失了行為能力（如告知冷暖、自行添加衣物等），麻醉同樣能抑制機(jī)體出汗、血管收縮等溫度調(diào)節(jié)反應(yīng)。使用麻醉藥會(huì)抑制體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫下降［6］及輸入大量液體同樣會(huì)帶走相當(dāng)一部分熱量，使病人體溫降低。本研究通過人為干預(yù)使用溫毯儀保暖及輸入36．7℃～37．2℃的液體和庫存血，阻止體溫下降。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人節(jié)約了麻醉病人清醒時(shí)間，手術(shù)開始至結(jié)束基本維持在正常體溫范圍，可有效降低寒戰(zhàn)發(fā)生率及躁動(dòng)發(fā)生率。觀察組病人體溫波動(dòng)小，人為成功地調(diào)節(jié)了病人的體溫，使之趨于正常穩(wěn)定，改變了因麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫下降；對(duì)照組體溫低于正常體溫1．0℃～2．0℃，低體溫可使基礎(chǔ)代謝率降低，各種反應(yīng)減慢甚至停止，因麻醉藥、肌松藥大部分在肝臟代謝，代謝率減慢致使病人手術(shù)結(jié)束至清醒時(shí)間延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。同時(shí)體溫減低，冷敏感神經(jīng)元興奮，致使骨骼肌肉發(fā)生不隨意的節(jié)律收縮，病人發(fā)生寒戰(zhàn)產(chǎn)生恐懼不適甚至出現(xiàn)躁動(dòng)不安等情況。除此以外，術(shù)后低溫可增加病人的心臟負(fù)擔(dān)，增加耗氧，術(shù)后易發(fā)生意想不到的并發(fā)癥。因此，對(duì)病人采取積極的保暖措施，減少病人低體溫的發(fā)生，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病人安全度過圍術(shù)期。

表1 兩組病人手術(shù)結(jié)束至完全清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)發(fā)生情況比較

綜上所述，術(shù)中使用溫毯儀保暖及輸入36．7℃～37．2℃的液體和庫存血補(bǔ)充血容量，可有效減少手術(shù)病人麻醉清醒時(shí)間及減少寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率。

［1］ 胡興國．圍術(shù)期的輕度低溫［J］．國外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21（4）：225－227．

［2］ 何國龍，陳罡，趙體玉．肺葉切除術(shù)中控制補(bǔ)充血容量的溫度對(duì)腎功能影響的臨床研究［J］．護(hù)理研究，2014，28（2C）：710－711．

［3］ 田昕玉，鄭瑾．維持手術(shù)病人術(shù)中正常體溫的研究進(jìn)展［J］．全科護(hù)理，2012，10（1C）：274－275．

［4］ 李斌，張惠平，楊莘，等．充氣預(yù)熱在預(yù)防病人術(shù)中、術(shù)后低體溫中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2009，23（5C）：1374－1375．

［5］ Hooper VD．Adoption of the ASPAN clinical guideline for the prevention of unplanned perioperative hypothermia：A date collection tool［J］．Journal of Peri Anesthesia Nursing，2006，21（3）：177－185．

［6］ 姚尚龍．臨床麻醉學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：207．