阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種較常見的睡眠疾病，扁桃體肥大及腺樣體肥大是本病的主要原因，已受到廣泛關(guān)注。以張口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暫停等為主要癥狀。長期患病將嚴(yán)重影響患兒的頜面部等生長發(fā)育［1］。手術(shù)治療是本病最有效的治療方法，但是手術(shù)造成的身心創(chuàng)傷會影響兒童發(fā)育。因此，做好圍術(shù)期護(hù)理極為重要。循證護(hù)理（evidence－based nursing，EBN）是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中利用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)，結(jié)合病人的實(shí)際問題，對病人實(shí)施的最佳護(hù)理［2］。2011年—2012年我科對收治的18例OSAHS患兒進(jìn)行扁桃體摘除術(shù)和（或）腺樣體切除術(shù)，圍術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年1月—2012年12月在朔州市人民醫(yī)院耳鼻喉科施行扁桃體摘除術(shù)和／或鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)病人36例，患兒經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查，見鼻腔內(nèi)有黏膿性分泌物，腺樣體呈慢性充血、腫脹，扁桃體雙側(cè)Ⅱ度、Ⅲ度肥大者21例，單側(cè)Ⅱ度、Ⅲ度肥大者15例，伴鼻竇炎6例。單純扁桃體摘除術(shù)11例，單純腺樣體切除術(shù)6例，扁桃體、腺樣體均切除者19例。手術(shù)均為全身麻醉。所有病例均被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，具有手術(shù)指證。隨機(jī)分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，每組18例。循證護(hù)理組男10例，女8例；年齡3歲～12歲，平均7歲。常規(guī)護(hù)理組男9例，女9例；年齡4歲～11歲，平均8歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組采用循證護(hù)理。

1．2．1 循證護(hù)理步驟

1．2．1．1 成立責(zé)任護(hù)理小組 在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，由1名?？埔陨蠈W(xué)歷，中級以上職稱的護(hù)士為責(zé)任組長，2名責(zé)任護(hù)士為組員。全部責(zé)任護(hù)理小組的成員須接受有關(guān)循證護(hù)理知識的培訓(xùn)，善于發(fā)現(xiàn)問題，并能夠應(yīng)用循證護(hù)理的程序解決問題。

1．2．1．2 提出護(hù)理問題 利用五官科內(nèi)學(xué)習(xí)及護(hù)理病例討論時間，向全科護(hù)士征集OSAHS圍術(shù)期護(hù)理中存在的護(hù)理問題，責(zé)任護(hù)士隨時提出病人存在的護(hù)理問題。

1．2．1．3 尋找循證支持 在確定護(hù)理問題后，由責(zé)任組長每周五通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找護(hù)理實(shí)證，并對實(shí)證的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行綜合審慎評審，以獲得可信賴的解決方法。

1．2．1．4 實(shí)施護(hù)理干預(yù) 將查找的實(shí)證與臨床知識、經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié)合，經(jīng)過小組討論制定出相應(yīng)的護(hù)理方案 采取科學(xué)有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的護(hù)理方法用于病人。隨時觀察循證護(hù)理實(shí)施的效果。針對病人的實(shí)際需求、價值觀和愿望尋求最佳的護(hù)理行為。

1．2．1．5 循證護(hù)理實(shí)施 ①圍術(shù)期患兒心理護(hù)理：心理護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員通過語言或其他方式達(dá)到消除病人痛苦的方法。采取符合兒童心理特點(diǎn)的教育策略，多接近他們，與他們交談，盡快與患兒成為朋友，以減少患兒焦慮、不合作等問題，多鼓勵、表揚(yáng)患兒，激發(fā)患兒的獨(dú)立、勇敢精神，促進(jìn)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患兒配合和接受治療。循證小組通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，無論手術(shù)大小，對病人而言都是一種較強(qiáng)的刺激，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓、心率加快。心理護(hù)理可以消除病人的緊張情緒。根據(jù)患兒及家長的不同心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的心理護(hù)理，主動熱情地與患兒交談，詳細(xì)了解患兒的病情及生活習(xí)慣，如睡眠憋氣時間等，詳細(xì)講解和周到的安排可使患兒安心、家長放心。對年齡大的或心理成熟早的患兒加強(qiáng)宣傳教育，以消除患兒的緊張心理，使術(shù)前、術(shù)后處于良好的心理適應(yīng)狀態(tài)，較好地配合治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理：扁桃體摘除術(shù)和／或鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)術(shù)后出血是常見的并發(fā)癥之一，OSAHS術(shù)后出血為手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，多因手術(shù)止血不當(dāng)或術(shù)后縫線脫落引起；繼發(fā)性出血常發(fā)生在術(shù)后5d～10d，多由于偽膜脫落、傷口感染或全身疾病引起。有文獻(xiàn)報道，術(shù)后疼痛可導(dǎo)致病人血壓升高而誘發(fā)出血，術(shù)后進(jìn)食不當(dāng)可誘發(fā)出血［3］。向患兒講解哭鬧的弊端及危害，使患兒安靜休息，有利于傷口愈合。指導(dǎo)患兒勿用力咳嗽，防止損傷切口致出血增多，并準(zhǔn)備好搶救器械及藥物，做好搶救準(zhǔn)備。術(shù)后24h扁桃體創(chuàng)面即有白膜生成，對切口有保護(hù)作用，告知家長勿擦拭。按醫(yī)囑給予冷敷，及時更換冰袋，保證冷敷效果，以減少出血，避免辛辣、粗硬、過熱食物。③術(shù)后疼痛的護(hù)理：OSAHS手術(shù)后的主要護(hù)理問題是疼痛，尤其手術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為明顯，疼痛嚴(yán)重者不敢進(jìn)食、睡眠障礙致康復(fù)時間延長。國際疼痛學(xué)會對疼痛的定義為：“疼痛是非愉快的感覺體驗(yàn)和情感體驗(yàn)，通常在發(fā)生或引起各種組織損傷乃至繼續(xù)組織損傷時的一種特殊表現(xiàn)”。影響人的各個層面，可導(dǎo)致整體生活質(zhì)量下降。扁桃體術(shù)后疼痛是由于黏膜撕裂、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)受刺激引起。吞咽時咽肌收縮，擠壓扁桃體窩創(chuàng)面，加重疼痛。有研究表明，焦慮情緒與痛覺之間有密切關(guān)系，焦慮越重，機(jī)體疼痛閾值越低［4］。術(shù)后給予冰敷頜下，麻醉清醒后予冰淇淋等冷流食含漱，減輕腫脹和疼痛，減少出血。手術(shù)當(dāng)天囑病人盡量避免說話，鼓勵病人將感覺說出，對病人表示充分的理解，并給予適當(dāng)?shù)陌参?，給予患兒情感上的支持，使患兒保持良好的心情，穩(wěn)定情緒，以提高疼痛閾值，增加對疼痛的耐受力。

1．2．2 觀察指標(biāo) 術(shù)前心理狀態(tài)包括疼痛恐懼及抗拒心理，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁程度越重［5］，統(tǒng)計兩組術(shù)后出血、術(shù)后疼痛情況。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組效果比較

兩組出血病人經(jīng)棉球壓迫、結(jié)扎出血點(diǎn)、應(yīng)用止血藥物等措施，均成功止血。

3 討論

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，是以“實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”。在護(hù)理病人過程中將個人的臨床護(hù)理專業(yè)知識、現(xiàn)有的臨床科學(xué)研究證據(jù)與病人的價值和愿望結(jié)合起來進(jìn)行綜合考慮，為每一位病人提供最佳的護(hù)理方案。手術(shù)切除腺樣體和／或扁桃體是治療兒童OSAHS的主要方法。對18例OSASH患兒實(shí)施手術(shù)切除腺樣體和／或扁桃體切除圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，使患兒及家長積極配合手術(shù)，術(shù)后保持呼吸道通暢，密切觀察疼痛和創(chuàng)面滲血情況，做好飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理，重視健康教育，對提高手術(shù)成功率起著重要的作用。經(jīng)臨床實(shí)踐，循證護(hù)理解決了臨床護(hù)理工作中遇到的問題，提高了護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理和科研提供了真實(shí)有效的依據(jù)。通過實(shí)施循證護(hù)理減輕了病人痛苦，增加了病人舒適度，提高了病人的依從性，從而保證了術(shù)后的康復(fù)效果，提高了手術(shù)質(zhì)量。

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案［J］．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83－84．

［2］ 劉建平．循證護(hù)理學(xué)方法與實(shí)踐［M］．北京：科學(xué)出版社，2007：6－7．

［3］ 申芳，李小易，鄧春濤．兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期的護(hù)理［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（6）：35－37．

［4］ 袁玲，劉莉，黃素珍．小兒腺樣體及扁桃體摘除術(shù)60例圍術(shù)期心理護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：1－2．

［5］ Zung WK．焦慮自評量表［J］．臨床薈萃，2010，25（4）：304．