皮膚潰爛是由于各種原因引起體表皮膚缺損形成創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面愈合時(shí)間分為急性和慢性皮膚潰瘍。一般認(rèn)為，創(chuàng)面愈合時(shí)間超過2周即屬于慢性皮膚潰瘍，超過4周屬于慢性難愈性皮膚潰瘍。常見于血管性潰瘍（動(dòng)脈閉塞硬化性、靜脈曲張性）、化學(xué)性潰瘍、放射性潰瘍、壓迫性潰瘍、神經(jīng)營養(yǎng)不良性潰瘍、糖尿病性潰瘍、毒蛇咬傷性潰瘍、燒傷后瘢痕潰瘍、壓瘡等。2011年10月—2013年4月我院采用康復(fù)新與維生素E混合液濕敷治療慢性皮膚潰瘍30例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011年10月—2013年4月在我院神經(jīng)科、內(nèi)分泌科住院的60例慢性皮膚潰瘍病人。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡39歲～76歲（52．00歲±9．65歲）；創(chuàng)面感染8例，壓瘡10例，手術(shù)切口感染5例，糖尿病足5例，下肢缺血壞死2例；病程3個(gè)月～15個(gè)月，平均8個(gè)月；創(chuàng)面面積12．0cm×8．0cm～4．5cm×3．0cm（8．1cm×6．5cm）。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡35歲～80歲（50．00歲±7．73歲），創(chuàng)面感染7例，壓瘡11例，手術(shù)切口感染6例，糖尿病足4例，下肢缺血壞死2例；創(chuàng)面面積13．0cm×9．0cm～5．5cm×3．5cm（8．2cm×6．8cm）。兩組性別、年齡、病程、感染面積、潰瘍部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 評(píng)估方法 全身評(píng)估：評(píng)估病人的全身情況，包括有無心肺病變、營養(yǎng)情況、免疫功能、年齡因素、藥物和凝血機(jī)能。局部評(píng)估：包括傷口感染、傷口異物、無效腔、滲液情況、傷口周邊及皮膚腫脹、局部血液循環(huán)情況［1］。

1．2．2 換藥方法 兩組病人除常規(guī)護(hù)理及加強(qiáng)營養(yǎng)外，均給予局部清創(chuàng)：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，若感染嚴(yán)重，應(yīng)剪除壞死組織，去除創(chuàng)面的膿液和浮動(dòng)的壞死組織后再用過氧化氫溶液、生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，周圍皮膚常規(guī)消毒。經(jīng)上述處理后，觀察組用注射器吸取康復(fù)新與維生素E軟膠囊混合液10mL～20mL反復(fù)沖洗創(chuàng)面，而后覆蓋一層無菌紗塊緊貼創(chuàng)面，并略超出創(chuàng)面邊緣0．5cm，再次用注射器吸取康復(fù)新與維生素E軟膠囊混合液對(duì)著覆蓋創(chuàng)面的無菌紗塊均勻滴注使紗塊濕潤（以紗塊邊緣不滴出藥液為宜），外用無菌紗塊覆蓋，膠布固定，每日掀開表面紗布一角，用注射器向內(nèi)層紗塊滴注藥液1次，以保持藥物的有效濃度，保證創(chuàng)面處于濕潤狀態(tài)。對(duì)照組清創(chuàng)后用0．5%碘伏環(huán)形涂擦創(chuàng)面邊緣，并用呋喃西林紗布覆蓋創(chuàng)面，然后用無菌紗塊覆蓋，膠布固定，每日用注射器向內(nèi)層紗塊滴注呋喃西林藥液1次或2次。兩組療程均為14d，觀察創(chuàng)面從治療用藥到完全愈合時(shí)間及治療效果。

1．2．3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐［2］和最新傷口護(hù)理學(xué)［3］對(duì)慢性創(chuàng)面愈合的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：創(chuàng)面愈合，新生皮緣覆蓋整個(gè)創(chuàng)面；顯效：肉芽生長活躍，皮緣生長良好基本與皮膚齊平，創(chuàng)面面積明顯縮小；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面可見新生肉芽，無膿性分泌物，創(chuàng)面面積無明顯縮??；無效：無新生肉芽組織生長，創(chuàng)面較多分泌物，創(chuàng)面面積未縮小甚至擴(kuò)大［4、5］。總有效＝痊愈＋顯效。

1．2．4 資料收集及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由責(zé)任護(hù)士記錄兩組換藥次數(shù)及創(chuàng)面情況，做好交班記錄。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組療效比較例（%）

表2 兩組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較

3 討論

慢性皮膚潰瘍屬中醫(yī)“頑瘡”“臁瘡”“席瘡”范疇，相當(dāng)于西醫(yī)慢性難愈性創(chuàng)面。慢性皮膚潰瘍是由于創(chuàng)傷、擠壓傷、皮外傷等直接傷害了人體，再感受毒邪，造成氣血運(yùn)行失常，導(dǎo)致皮膚潰瘍，又不能做好皮膚的保護(hù)或遠(yuǎn)離刺激環(huán)境，久治不愈，以皮膚潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，長期不能愈合為臨床特征，皮膚組織缺損、液化、感染、壞死的一種體表疾病。皮膚潰瘍病人創(chuàng)面周圍組織或細(xì)胞均存在不同程度的微循環(huán)、營養(yǎng)、神經(jīng)障礙，使創(chuàng)面難以愈合且消耗大，治療不當(dāng)易形成老爛腿、糖尿病足、脈管炎潰爛壞疽、皮膚軟組織化膿感染。慢性皮膚潰瘍久治不愈存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，是臨床常見病、多發(fā)病，給病人造成了很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響病人的身體健康及生活質(zhì)量。

康復(fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物［6］。為淡棕色液體，性溫，具有通利血脈、散瘀活血、養(yǎng)肌生肌的作用，含有18種氨基酸，還含有動(dòng)物油質(zhì)、蛋白質(zhì)、多元醇類及肽類活性物質(zhì)?？梢钥诜⑼庥糜谕鈧?、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷、壓瘡之創(chuàng)面?，F(xiàn)代研究證實(shí)，康復(fù)新液能顯著促進(jìn)肉芽組織生長，促進(jìn)血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷創(chuàng)面［7，8］。實(shí)驗(yàn)證明，康復(fù)新液能促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的表達(dá)、調(diào)節(jié)傷口細(xì)胞增生、加速肉芽組織形成，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌量［9］，具有抗感染、消除炎性水腫、改善中性粒細(xì)胞肌運(yùn)蛋白的功能、提高傷口中性粒細(xì)胞數(shù)量、提高巨噬細(xì)胞吞噬能力、提高免疫功能及有較好的抗病毒、抗菌作用。其抗氧化作用，還可提高淋巴細(xì)胞及血清溶菌酶的活性，使體內(nèi)超氧化物歧化酶（SOD）回升，調(diào)節(jié)機(jī)體的生理平衡［10］。維生素E具有抗氧化活性，能阻止不飽和脂肪酸過氧化反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)機(jī)體能量代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力，提高機(jī)體抵抗力，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)潰瘍愈合［11，12］。且維生素E含油性成分，可防止傷口粘連，對(duì)新生皮膚和傷口無二次損傷，對(duì)潰瘍面能起到保護(hù)作用，從而減輕疼痛。觀察證實(shí)，采用康復(fù)新與維生素E軟膠囊混合液治療慢性皮膚潰瘍，傷口愈合快，方法簡單，可減輕病人痛苦，減輕護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，縮短了病人住院時(shí)間及治療費(fèi)用，從而減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所帶來的壓力和焦慮。

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