舒適護(hù)理（comfort care）是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它可使人在生理、心理、社會及靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短其不愉快的程度［1，2］。腹膜透析具有簡便、安全、省力、費(fèi)用低、居家方便等優(yōu)點(diǎn)，長期以來被認(rèn)為是一種居家治療終末期腎衰竭的有效方法。我院將舒適護(hù)理理論運(yùn)用于腹膜透析導(dǎo)管植入術(shù)病人，最大限度地減輕了手術(shù)帶來的不適。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2010年10月—2012年11月在蘇州市某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科行腹膜透析導(dǎo)管植入手術(shù)的病人88例，男47例，女41例，年齡23歲～67歲（42．5歲±7．7歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為終末期腎病行腹膜透析置管手術(shù)的病人，住院時間＞20d，具備一定的讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神科疾病，嚴(yán)重心、肺、肝等疾病者。將88例病人隨機(jī)分為兩組，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組除常規(guī)護(hù)理外，增加舒適護(hù)理。

1．2．1．1 生理舒適護(hù)理 ①環(huán)境舒適：為病人提供一個溫馨舒適、整潔安靜、溫濕度適宜、光線適中、通風(fēng)條件好的病房環(huán)境。提供整潔、干凈的被褥和衣物，做好房間的清潔和消毒工作，為腹膜透析治療的進(jìn)行提供潔凈的空間。同時，重視服飾美及護(hù)理人員的儀表風(fēng)范，可以增強(qiáng)病人感覺舒適度［3］。②飲食舒適護(hù)理：科學(xué)評估病人的營養(yǎng)狀況和身體健康狀況，嚴(yán)格按照慢性腎病的飲食原則為病人設(shè)計個性化的飲食方案。原則上給予低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、富含纖維的食物，適量飲水，少食多餐，預(yù)防便秘。③術(shù)中護(hù)理：在放置體位前，將所有維持體位的撐架、海綿墊均用布單包裹好，防止壓迫神經(jīng)和血管。麻醉和手術(shù)過程中注意保護(hù)病人的隱私，注意遮蓋病人，減少不必要的身體暴露。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后疼痛是影響病人舒適的主要因素，尤其是疼痛的持續(xù)時間和強(qiáng)度可影響病人的睡眠、情緒以及飲食等。疼痛作為一種主觀感受，受到環(huán)境、心理、病人本人以及醫(yī)護(hù)人員對疼痛控制態(tài)度的影響。除了給予病人舒適的環(huán)境外，還要注重心理護(hù)理，有效的心理護(hù)理可調(diào)整病人的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高疼痛閾值［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動傾聽病人的主訴，采取積極有效的措施緩解疼痛，一般先采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如幫助病人采取安全舒適的體位，也可通過多種方式分散病人感官上對疼痛的注意力，如聊天、為病人播放輕松舒緩的音樂等，使病人對疼痛的關(guān)注或因疼痛伴有的消極情緒轉(zhuǎn)移到其他刺激上。必要時，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物以達(dá)到減輕疼痛、增加舒適的目的。⑤睡眠的舒適護(hù)理：病人睡眠質(zhì)量與病情有密切關(guān)系，任何身體或心理上的不適都會影響睡眠。對于剛?cè)朐汉褪中g(shù)后的病人，往往因環(huán)境的不適應(yīng)和術(shù)后疼痛的刺激造成入睡困難。盡量減少病人的不良視覺和聽覺刺激，合理安排各項(xiàng)診療和護(hù)理工作。此外，可采取睡前足底按摩和溫水泡足療法，幫助改善睡眠質(zhì)量。必要時給予鎮(zhèn)靜治療干預(yù)，幫助病人樹立正常的睡眠周期。⑥早期的腹膜透析護(hù)理：術(shù)后先采用誘導(dǎo)式透析方法，從間斷透析逐步過渡到規(guī)律透析。更換透析液操作時注意物品和環(huán)境的無菌，防止感染發(fā)生。因病人術(shù)后置管處傷口周圍組織脆弱，操作中動作需輕柔、準(zhǔn)確，避免因粗暴引起或加重病人疼痛。

1．2．1．2 心理舒適護(hù)理 舒適護(hù)理包含安然、舒服、超脫［5］，這是傳統(tǒng)的護(hù)理所不能達(dá)到的境界，有針對性的心理舒適護(hù)理可轉(zhuǎn)移病人身心痛苦的關(guān)注程度。研究結(jié)果顯示，透析病人良好的心態(tài)可影響疾病的預(yù)后［6］。腹膜透析病人大多比較年輕，是家庭的主要支柱和經(jīng)濟(jì)來源。病人往往因?yàn)榻邮懿涣思彝ズ蜕鐣巧霓D(zhuǎn)變，擔(dān)心疾病的預(yù)后、手術(shù)的成功率及腹膜透析的效果等，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、自卑等情緒。首先以良好的服務(wù)態(tài)度和嫻熟的技術(shù)取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)病人的性格特點(diǎn)、年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，采用安慰、鼓勵和暗示等方法，引導(dǎo)病人表達(dá)心中的不快，了解并解決病人的需求，幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境和角色的變化。針對病人對疾病預(yù)后不客觀和手術(shù)效果懷疑的消極情緒，可向病人積極提供疾病的相關(guān)信息，讓心理狀態(tài)較好的同類病友以現(xiàn)身說教的方式與之交流，幫助病人樹立自信心。

1．2．1．3 社會舒適 社會舒適包括人際、家庭、職業(yè)等社會關(guān)系上帶來的舒適。對于腹膜透析病人而言，社會舒適包括良好的社會支持以及對透析治療方法的適應(yīng)。良好的社會支持可以幫助病人采取積極的應(yīng)對方式，緩解其心理壓力，使其盡快適應(yīng)腹膜透析治療。首先，向病人家屬、朋友、領(lǐng)導(dǎo)等介紹病人的病情及手術(shù)情況，取得他們的支持和理解。其次，通過舉例和現(xiàn)身說教的方法，說明腹膜透析手術(shù)的優(yōu)越性，減少病人的緊張情緒。再次，做好腹膜透析病人的健康教育，尤其是透析前教育。透析前教育可提高病人對疾病的應(yīng)對能力，促進(jìn)其心理健康，改善透析后焦慮、抑郁狀況［7］。健康教育主要圍繞透析的原理、腹膜透析的操作流程、并發(fā)癥的預(yù)防和處理、透析中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行。采用發(fā)放宣傳材料、集中宣教、個別指導(dǎo)3種方式，也可根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行個體化干預(yù)。講解的形式分為圖片、錄像、PPT等授課方式。

1．2．2 評價指標(biāo) 以焦慮狀況、術(shù)后疼痛、睡眠質(zhì)量、便秘情況、早期透析并發(fā)癥及住院期間的滿意度作為判斷指標(biāo)。

1．2．2．1 焦慮狀況 采用Zung焦慮自評量表（SAS）來評價病人干預(yù)前后的焦慮癥狀。將其20個條目所得評分相加，得到粗分，再乘以1．25取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模，焦慮評定的臨界值為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯［8］。

1．2．2．2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評定病人的睡眠質(zhì)量。PSQI是一個病人主觀評定自我睡眠質(zhì)量表，總分大于5分者提示睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差［8］。

1．2．2．3 疼痛程度 參考WHO疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評估進(jìn)行測定。0級：無疼痛或稍感不適；1級：輕微疼痛可忍受；2級：明顯疼痛仍可忍受；3級：劇烈疼痛，不能忍受并大喊大叫；4級：極度疼痛。

1．2．2．4 其他觀察指標(biāo) 兩組在住院期間便秘的發(fā)生率、滿意度及近期腹膜透析并發(fā)癥（腹膜炎、傷口感染、引流不暢）情況。

1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)后兩組病人焦慮及睡眠質(zhì)量比較（見表1）

表1 干預(yù)后兩組病人焦慮及睡眠質(zhì)量比較±s） 分

表1 干預(yù)后兩組病人焦慮及睡眠質(zhì)量比較±s） 分

得分觀察組組別 例數(shù) SAS評分 PSQI 44 42．34±5．32 9．57±2．73對照組 44 47．05±6．22 11．75±3．89 P＜0．01 ＜0．01

2．2 術(shù)后兩組病人24h內(nèi)疼痛程度比較（見表2）

表2 術(shù)后兩組病人24h內(nèi)疼痛程度比較例（%）

2．3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較（見表3）

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士不單純致力于疾病本身的護(hù)理，而是轉(zhuǎn)向從整體的人的角度出發(fā)，而舒適護(hù)理順應(yīng)了這種模式的轉(zhuǎn)變。舒適護(hù)理由于融入了人性化因素，根據(jù)病人需求進(jìn)行個性化護(hù)理，從根本上改變了以往護(hù)理人員憑經(jīng)驗(yàn)和感覺做事的習(xí)慣和行為，極大地增強(qiáng)了病人的臨床舒適感、預(yù)后效果及對護(hù)理工作的滿意度［9］。舒適護(hù)理將生理與心理及社會相關(guān)因素完美結(jié)合在一起，提高了病人的安全度以及舒適滿意度［10］。本研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理在腹膜透析導(dǎo)管植入手術(shù)病人中的應(yīng)用減輕了病人的痛苦和壓力。舒適護(hù)理不僅僅表現(xiàn)在護(hù)理技術(shù)上，更凸顯在服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量上，它把病人作為一個整體納入到護(hù)理服務(wù)的范圍之內(nèi)，為服務(wù)對象提供從物質(zhì)到精神的最佳服務(wù)，做到了安全、可靠、舒適、準(zhǔn)確。同時舒適護(hù)理遵循整體性護(hù)理理念，它把藝術(shù)性護(hù)理、個性化護(hù)理融入到整體護(hù)理之中，是一種具有創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式。本研究結(jié)果還顯示，舒適護(hù)理是一個主動性過程，可以讓病人在治療過程中充滿希望，激發(fā)病人積極情緒，使病人主動參與醫(yī)療護(hù)理活動，最大限度地得到身心需求的滿足。

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