同情心疲乏是Joinson［1］最初用來描述急診科護士在面對醫(yī)院日常突發(fā)事件或親眼看見災難性創(chuàng)傷而感受的心理壓力現象。它是健康照顧者在幫助他人過程中的情感耗竭［2］。Jarvis［3］的研究表明，有6%～8%的醫(yī)生和護士遭受同情心疲乏。Woolhouse等［4］使用定性研究法評估家庭醫(yī)生，發(fā)現他們正經歷不同程度的替代性創(chuàng)傷。然而國內很少有關醫(yī)生同情心疲乏的報道，因此，本研究于2013年7月—8月對濟南市188名醫(yī)護人員進行調查，分析同情心疲乏的影響因素，為提高醫(yī)療質量提供理論依據。

1 對象和方法

1．1 對象 本研究采用便利抽樣法抽取濟南市6所三級甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）的醫(yī)護人員，共發(fā)放醫(yī)生問卷100份，回收有效問卷88份，回收率88%。共發(fā)放護士問卷100份，回收有效問卷100份，回收率100%。

1．2 方法

1．2．1 調查工具

1．2．1．1 一般資料問卷 采用自行設計的問卷收集護士和醫(yī)生的一般資料，包括性別、年齡、學歷、工作年限、工作滿意度、是否再次選擇醫(yī)療行業(yè)等13項內容。醫(yī)生年齡（33．4±8．4）歲，其中男性占67．7%，女性占32．3%；學歷以研究生為主，占67．0%，碩士研究生以上學歷占33．0%；主任醫(yī)師占4．7%，副主任 醫(yī)師占24．1%，醫(yī)師占27．2%，醫(yī)士占44．0%。護士年齡（32．3±6．7）歲，護士學歷以本科為主，占57．3%，?？普?4．4%，碩士研究生及以上占8．3%；主任護師占0．9%，副主任護師占4．8%，護師占54．3%，護士占40．0%。

1．2．1．2 專業(yè)生活品質量表 采用Stamm［5］專業(yè)生活品質量表。該量表是一個測量醫(yī)護人員同情心疲乏的量表。量表共30個條目，分為3個維度，即繼發(fā)性創(chuàng)傷應激、職業(yè)倦怠和同情心滿足。同情心滿足得分低、中、高分別為＜44分、44分～57分、＞57分；職業(yè)倦怠得分低、中、高得分分別為＜43分、43分～56分、＞56分；繼發(fā)性創(chuàng)傷應激得分低、中、高分別為＜42分、42分～56分、＞56分。量表中每個問題的回答采用Likert 5級計分法，從很不符合到很符合分別計1分、2分、3分、4分、5分。分數越高，說明醫(yī)護人員同情心疲乏越嚴重。本研究中各維度的Cronbach’sα值分別是0．82，0．92，0．71。

1．2．2 統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS 17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計分析、單因素方差分析及t檢驗。

2 結果

2．1 醫(yī)生和護士同情心疲乏水平比較 醫(yī)生和護士的同情心疲乏得分經檢驗呈正態(tài)分布，醫(yī)生職業(yè)倦怠得分為（28．00±3．44）分，護士職業(yè)倦怠得分為（29．86±2．11）分，二者比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明護士更容易發(fā)生同情心疲乏。見表1。

表1 醫(yī)生與護士同情心疲乏得分比較±s） 分

表1 醫(yī)生與護士同情心疲乏得分比較±s） 分

醫(yī)生88 27．47±4．36 32．23±6．09 28．00±3．44護士 100 29．04±4．71 30．02±4．54 29．86±2．11 t值 －2．352 －2．273 －1．980類別 人數 同情心滿足 繼發(fā)性創(chuàng)傷應激 職業(yè)倦怠P＜0．05 ＜0．01 ＜0．05

2．2 醫(yī)生和護士同情心疲乏的影響因素（見表2）

表2 醫(yī)生與護士的一般資料對同情心疲乏的影響±s） 分

表2 醫(yī)生與護士的一般資料對同情心疲乏的影響±s） 分

88 90．10±8．58 84．86±6．84護士 100 92．02±9．74 81．33±9．55 t值 －2．85 9．類別 人數 再次選擇本專業(yè) 工作滿意醫(yī)生77 P＜0．05 ＜0．05

3 討論

3．1 醫(yī)護同情心總分比較 本研究發(fā)現，護士的同情心疲乏水平高于醫(yī)生，而Nurit等［6］的研究結果顯示，家庭醫(yī)生面臨嚴重的同情心疲乏現象，尤其是在病人滿意度低，安全無保障和增加的醫(yī)療事故，這可能與美國獨特醫(yī)療政策有關。而在中國，醫(yī)生診查完病人剩下的部分全是護士執(zhí)行醫(yī)療操作，所以護士與病人接觸的時間最長，投入的最多，與病人建立了深厚的感情。另外，由于病人對護士的依賴性要遠大于對醫(yī)生的依從，因此，護士的同情心疲乏相對較高。Mangoulia等［7］的研究結果顯示，57．9%的重癥監(jiān)護病房護士處于發(fā)生同情心疲乏高危險水平。管理者應給醫(yī)護人員更多的支持，并鼓勵同仁之間相互支持。Brown［8］建議嘗試自我反思，讓自己放松一下，整理好思緒后再投入正常的工作中，醫(yī)療機構應定期培訓，加強醫(yī)護人員的應對意識，提高共情力。科室應該定期組織郊游、聚餐等活動，增強科室的凝聚力，同時使護士的壓力得以宣泄。

3．2 醫(yī)生和護士同情心疲乏的影響因素 在當前的醫(yī)療體系中，護士應被看做醫(yī)生的合作者，而實際上經常扮演助手的角色，事實上醫(yī)生在行政上對護士不具備管理權限，所以醫(yī)生應該更傾向于把護士看做同事，而不是發(fā)號施令。本研究中從事醫(yī)療行業(yè)的女性比男性的同情心疲乏水平高，而Helen等［9］發(fā)現，性別和年齡與疲乏得分無顯著相關性。Angelique等［10］研究也表明，當控制外部刺激因素后，性別與總體疲乏不相關。本組護士以女性為主，醫(yī)生以男性為主，在中國男尊女卑的思想影響下，女性處于從屬地位，隨著女性權利和職能的不斷擴展，也許這種情況有所緩解。

本研究中護士的工作滿意度得分低于醫(yī)生，醫(yī)生與護士相比有較低的工作倦怠感，這與歐洲的一項研究結果一致［11］。童俐俐等［12］調查也發(fā)現，當前醫(yī)護人員的工作滿意度不高，護士組表現為工作量大，醫(yī)生組表現為風險高。從社會的普遍觀點看，醫(yī)療行業(yè)是一個受到社會大眾尊重、有一定社會地位的工作，但是社會對其評價卻不高，特別是危重病人搶救無效時，家屬往往把責任推到護士身上，甚至出現人身攻擊［13］。Yoder［14］研究發(fā)現，工作量和時間與護士同情心疲乏呈正相關。工作辛苦但待遇不高也是ICU護士同情心疲乏的原因。因此，管理者應科學合理分配薪酬，增加晉升學習的機會，積極策劃開展有價值的新聞活動，深入宣傳醫(yī)療事業(yè)的內涵，塑造醫(yī)護人員的新形象。

本研究結果顯示，最高學歷為博士以上的醫(yī)生同情心疲乏的危險最高，這可能與高學歷醫(yī)生希望提供的醫(yī)療質量與真正能提供的醫(yī)療質量之間有差距的原因，導致同情心疲乏水平高。雖然醫(yī)療和護理有著獨立的體系，但是兩者是不可分割的，在醫(yī)療衛(wèi)生工作中起著相同的作用［15］。Dale［16］建議，早期在學校進行自我護理課程內容的干預教育，促進自我意識的反省和促進個人和專業(yè)彈性的健康項目在專業(yè)實踐中是卓有成效的。因此，臨床教育者和管理者應重視醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)，引入激勵和競爭機制，經常進行系統(tǒng)性培訓和考核，提高其職業(yè)價值感。

同情心疲乏已成為醫(yī)療行業(yè)的普遍現象，呈現出上升趨勢，這不僅給醫(yī)護工作者帶來壓力，也增加了醫(yī)療機構的負擔。緊張壓抑的醫(yī)療氛圍給醫(yī)護人員帶來身體和精神上的影響得到越來越多的關注［17］，管理者應根據同情心疲乏的影響因素采取有針對性的措施降低醫(yī)護人員同情心疲乏水平，從而提高醫(yī)療質量。

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