在中國，65歲以上的人口占總?cè)丝诘?．9%［1］，逐漸增加的老年人口使養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注的重點之一。同時，受到計劃生育政策的影響，“4＋2＋1”的家庭成為我國主要的家庭結(jié)構(gòu)模式，這種模式加重了家庭養(yǎng)老的負擔。因此，社會養(yǎng)老將會承擔大部分養(yǎng)老責任，并成為未來主要的養(yǎng)老方式。但是，我國的社會養(yǎng)老還處于起步階段，加上衛(wèi)生人力資源的不足，在一定程度上影響社會養(yǎng)老的質(zhì)量。老年公寓中老年人的生活質(zhì)量是反映社會養(yǎng)老質(zhì)量的一個重 要 指 標［2］。 主 觀 幸 福 感 （subjective well－being，SWB）是個體對自己整個生命質(zhì)量的評價，Diener等［3］認為，主觀幸福感由正性情感、負性情感和評價整個生命滿意度的認知3部分組成。本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，以主觀幸福感來衡量老年人的生活質(zhì)量，并對老年公寓中老年人的主觀幸福感和護理員的工作倦怠感進行相關(guān)性分析，以期從衛(wèi)生人力資源的角度來提高老年公寓中老年人的生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1．1 研究對象 采用方便抽樣的方法抽取長沙市7所老年公寓，每所公寓中所有符合條件的老年人和護理員均為研究對象。老年人的納入標準：年齡≥60歲，入住公寓時間≥6個月，意識清楚，能積極配合回答問卷的全部內(nèi)容。排除標準：有精神損害疾病、藥物成癮及明顯記憶與智能損害、嚴重聽力障礙者及不愿意合作者。護理員的納入標準：從事護理員工作≥6個月，沒有智能損害疾病，愿意合作者。共納入老年人150人，護理員1 0 2人。老年人中，女9 7人（64．7%），男53人（35．3%）；入住老年公寓時間（22．24±21．62）個月；年齡60歲～93歲（80．05歲±7．74歲），其中70歲以上的老年人占90%；學歷在小學以下的占39．3%，其中有10．0%的老年人沒有接受過文化教育；有71．3%的老年人喪偶或離異；80．7%的患有慢性病，以心腦血管病和內(nèi)分泌病為主。護理員中，女性的比例高于男性，分別占73．5%和26．5%；40歲～50歲的護理員占40．2%，50歲以上占54．9%；有75．5%的護理員沒有取得資格證，52．0%沒有接受過培訓。

1．2 方法

1．2．1 研究工具 該研究除了收集人口學資料的一般問卷外，主要采用2個量表為研究工具。

1．2．1．1 紐芬蘭紀念大學幸福度量表（Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH） 用來測量老年人的主觀幸福感［4］。該量表共有24個條目，分為4個維度：正性情感（PA）、負性情感（PE）、正性體驗（NA）、負性體驗（NE）。得分范圍為0分～48分，分數(shù)越高說明幸福度越高。負性情感和負性體驗維度采用反向計分，得分越低說明幸福度越高。MUNSH量表在國內(nèi)總的Cronbach’sα系數(shù)為0．802，各分量表的Cronbach’sα系數(shù)均大于0．65，具有較好的內(nèi)部一致性。

1．2．1．2 工作倦怠量表（Maslach burnout inventory－general survey，MBI） 原量表共16個條目，引入中國后刪除了條目13，剩余15個條目［5］。包括3部分：情緒衰竭（5條目）、玩世不恭（4條目）和成就感低落（6條目），內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0．88，0．83和0．82。采用李克特7分等級量表，從0分～6分代表“從不”到“非常頻繁”。情緒衰竭和玩世不恭維度得分越高說明工作倦怠越嚴重，成就感低落維度采取反向計分，即得分越高成就感越低?？偡郑?．4×情感衰竭均分＋0．3×玩世不恭＋0．3×成就感低落［6］。依據(jù)總分可將工作倦怠分為3個層次：無倦怠（0分～1．49分），輕中度倦?。?．50分～3．49分），重度倦?。?．50分～6．00分）。根據(jù)這個分類，工作倦怠可解釋為1年沒有或僅有幾次，或1個月內(nèi)有多次［6，7］。

1．2．2 資料收集方法 以問卷的形式進行資料收集。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員采用統(tǒng)一指導語及方式向調(diào)查對象逐一解說題項，確定答案后由調(diào)查員在問卷上做出記錄。不可將問卷交予調(diào)查對象由其自行填寫。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，一般資料采用均數(shù)±標準差±s）及百分比表示。兩樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，方差分析用于多樣本均數(shù)的比較。逐步線性回歸用于分析主觀幸福感的影響因素。檢驗水準α＝0．05，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 老年公寓中老年人主觀幸福感老年人總幸福度得分為（32．73±11．47）分，處于中等水平。各個維度得分依次為正性情感6．56分±3．20分，負性情感2．51分±2．89分，正性體驗8．27分±3．56分，負性體驗（NE）3．66分±3．67分。不同人口學變量的老年人主觀幸福感得分見表1。

表1 不同人口學變量的老年人主觀幸福感得分比較±s） 分

表1 不同人口學變量的老年人主觀幸福感得分比較±s） 分

項目 人數(shù) 幸福度得分 統(tǒng)計值 P 項目 例數(shù) 幸福度得分 統(tǒng)計值P性別 男 53 33．64±11．78 97 31．98±11．54 t＝0．837 0．404 70歲～ 49 29．78±12．90 30 33．93±2．13 80歲～ 70 35．93±9．13F＝4．599 0．004 t＝0．719 0．476年齡 60歲～ 15 26．47±12．家庭住址 農(nóng)村97女26婚姻 已婚 43 30．07±12．27t＝－1．680 0．095 教育背景 文盲 15 30．73±11．城鎮(zhèn) 120 32．22±1．06 90歲～93歲 16 32．12±12．476入住時間 ＜2年 106 31．95±11．63 初中 31 32．48±11．48離異／喪偶 107 33．57±11．24 小學 44 34．77±10．46F＝0．837 0．55 2年～ 36 34．11±10．92 F＝0．505 0．605 高中及以上 60 31．45±12．001對公寓滿意度 滿意 116 35．44±9．46 有慢性病 121 30．63±11．49 5年～ 8 33．75±15．04 身體狀況 良好 29 40．66±6．44 t＝4．431 0．75一般 28 23．86±11．92 F＝20．700 0．001 興趣愛好 有 80 35．83±10．48t＝3．840 0．001不滿意 6 17．67±17．63 無 70 28．84±11．79

2．2 護理員工作倦怠情況 護理員情緒衰竭得分為（5．27±1．73）分，玩世不恭得分為（3．21±1．49）分，成就感低落得分為（4．19±1．54）分，總分為（4．33±1．23）分。25．5% 的護理員有輕中度倦怠，74．5%有重度倦怠。不同人口學變量護理員的工作倦怠得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），詳見表2。

表2 不同人口學變量護理員工作倦怠得分±s）分

表2 不同人口學變量護理員工作倦怠得分±s）分

項目 人數(shù) 情緒衰竭 玩世不恭 成就感低落性別 男 27 4．81±1．81 3．48±1．25 4．37±1．33 教育背景 小學及以下項目 人數(shù) 情緒衰竭 玩世不恭 成就感低落38 5．45±1．87 3．24±1．49 4．16±1．49年齡 36歲～ 5 6．60±0．89 3．00±1．87 3．20±1．30 高中及以上52 5．08±1．69 3．08±1．44 4．21±1．58女75 5．44±1．81 3．11±1．55 4．12±1．61 初中12 5．58±1．44 3．67±1．61 4．17±1．64 40歲～ 20 5．35±1．98 3．35±1．53 4．40±1．35 家庭住址 農(nóng)村86 5．22±1．77 3．13±1．45 4．15±1．53 46歲～ 21 5．38±1．83 3．14±1．56 4．71±1．55 城市77 5．16±1．62 3．22±1．47 4．19±1．57婚姻 已婚 86 5．19±1．76 3．00±1．41 4．10±1．57 有16 5．56±1．50 3．62±1．63 4．38±1．63 51歲～ 56 5．09±1．63 3．20±1．43 4．00±1．58 職業(yè)資格證 沒有25 5．64±2．04 3．16±1．55 4．16±1．52未婚 4 6．50±1．00 5．75±0．50 4．75±0．50 是否培訓 沒有53 5．21±1．61 3．17±1．49 4．42±1．57離異或喪偶 12 5．50±1．62 3．83±1．26 4．58±1．51 有49 5．35±1．87 3．24±1．48 3．94±1．48

2．3 老年人主觀幸福感和護理員工作 倦怠的相關(guān)性（見表3）

表3 老年人主觀幸福感總分與護理員工作倦怠的相關(guān)性分析

2．4 老年人主觀幸福感影響因素的逐步回歸分析（見表4）

3 討論

3．1 老年人主觀幸福感水平及影響因素 本組老年人的主觀幸福感處于中等水平，與以往研究類 似［8，9］。提示，雖然目前養(yǎng)老機構(gòu)的硬件條件得到很大改善，并且也開始注重滿足老年人的心理需求，但是仍然不夠完善。在老年人主觀幸福感影響因素的多元逐步回歸分析中有6個變量進入回歸方程：身體狀況、對公寓的滿意度、因家庭關(guān)系入住、護理員的情緒衰竭和玩世不恭以及老年人的家庭所在地。老年人的身體器官機能在日漸衰退，且患病又有種類多、病程長、并發(fā)癥多的特點，伴隨疾病而來的是生活不能自理、不舒適感、無助感等，這些負性體驗會降低老年人的幸福感。大部分研究表明，身體狀況與老年人的主觀幸福感呈正相關(guān)［10，11］，但是有學者認為這種關(guān)系是負性的，即慢性病越多，主觀幸福感越高［12］。老年公寓是老年人以后長期居住的場所，其各方面的條件均可影響老年人的幸福體驗，因而對公寓滿意的老年人其幸福感得分高于不滿意的老年人，與高紅英等［10］的研究結(jié)果一致。另外，家庭環(huán)境也是影響老年人主觀幸福感的一個因素，家庭關(guān)系不好的老年人主觀幸福感低。以往認為，城市老年人的主觀幸福感高于農(nóng)村老年人［11，13］，而該研究結(jié)果表明農(nóng)村老年人的主觀幸福感高于城市老年人，但二者比較差異無統(tǒng)計學意義。農(nóng)村老年人的文化程度相對較低，對生活的要求不高，因此易于滿足；而城市老年人對生活有較高的追求，老年公寓無論在設施、文化、生活上均較之前的居住環(huán)境差，這種心理上的落差導致幸福感低［14］。此外，不同年齡段老年人主觀幸福感差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），其中以80歲～90歲的老年人主觀幸福感得分最高。這可能與較小年齡段的老年人有較多的家庭責任和擔心，而90歲以上的老年人身體狀況不好有關(guān)。但也有研究表明年齡與幸福感之間沒有顯著相關(guān)性，不同年齡段之間的幸福度差異也沒有統(tǒng)計學意義［15－17］。

表4 老年人主觀幸福感影響因素的回歸分析

3．2 護理員工作倦怠水平及現(xiàn)狀 老年公寓中護理員呈現(xiàn)出較高的工作怠倦現(xiàn)象，其中情緒衰竭最為突出，低成就感和玩世不恭其次。不同性別、年齡段、不同教育背景、家庭住址及是否取得護理職業(yè)資格證、是否接受培訓的護理員工作倦怠得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。在中國，護理員是補充養(yǎng)老院護士的主要人力資源，承擔了照顧老年人的大部分任務。不同于護士，他們大多數(shù)沒有接受過正規(guī)的培訓，僅靠經(jīng)驗護理老年人，不僅工作時間長，而且工作負擔重，自主性低［18］；再者，我國的養(yǎng)老院護理員大多來自農(nóng)村，學歷低，年齡結(jié)構(gòu)偏大 ，性 別 結(jié) 構(gòu) 不 合 理［19－21］；面 對 工 作壓力時缺乏心理應對資源及技巧，因此產(chǎn)生情緒衰竭。在調(diào)查的護理員中，84．3%的來自農(nóng)村，51．0%的護理員僅有小學及以下文化水平；75．5%的沒有護理資格證，52．0%的沒有接受過養(yǎng)老護理培訓；54．9%的護理員大于50歲，且大部分為女性。護理技術(shù)缺乏以及自身照顧需要，使他們不能完全勝任護理老年人的工作。另外，養(yǎng)老院護理員對護理工作缺乏正確的認識，認為這項工作社會地位低，因此難以獲得工作成就感。

3．3 老年人主觀幸福感和護理員工作倦怠的相關(guān)性 老年人主觀幸福感和護理員工作倦怠及低成就感得分無相關(guān)性，但是與護理員的情緒衰竭和玩世不恭得分相關(guān)（P＜0．05）。情緒衰竭是工作倦怠最突出、最常見的一個指標，它是指一種過度的付出感以及情感資源的耗竭感［6］。在老年公寓中，護理員是照顧老年人的主要群體，他們的情緒、工作態(tài)度等直接影響老年人的幸福體驗。護理員的不良情緒會對老年人的主觀幸福感造成負性影響。玩世不恭主要指工作怠慢，對自己的工作不關(guān)心并有距離感［6］。一般來講，玩世不恭會降低護理質(zhì)量，而較差的護理質(zhì)量會直接影響老年人的幸福感。但在該次研究中，護理員的玩世不恭和老年人的主觀幸福感呈正相關(guān)。因此，玩世不恭與主觀幸福感的關(guān)系還需進一步確定。

4 小結(jié)

雖然老年人的主觀幸福感和護理員工作怠倦得分無相關(guān)性，但護理員的情緒衰竭及對工作的怠慢可顯著影響老年人的幸福體驗。此外，該次調(diào)查的老年人主觀幸福感處于中等水平，提示還應進一步提高老年人的幸福感，特別是在身體、對公寓的滿意度以及家人關(guān)系方面［22］。對公寓的滿意度、身體狀況、興趣愛好及年齡是老年人幸福度的預測因子，可以為提高老年人的生活質(zhì)量提供突破口。另外，養(yǎng)老院護理員的工作倦怠感也是不容忽略的，不僅要對他們進行培訓以提高專業(yè)素質(zhì)和應對能力，還應構(gòu)建養(yǎng)老護理員的保障機制，以降低他們的工作倦怠程度。該研究的不足之處：僅分析了一般人口學資料對老年人幸福度的影響，而幸福度是一項復雜的、受多種因素影響的指標，因此對于其他因素的單獨或聯(lián)合作用還需進一步研究；老年人和養(yǎng)老護理員的樣本量不夠大，以后還需進行大樣本的研究。

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