李改云

（安陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455133）

顱腦損傷屬于急危重癥之一，在腦外科較為常見。該病除了傷情比較嚴(yán)重之外，同時(shí)還具有病情變化快、治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。在這種情況下，顱腦損傷患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理和生理障礙，回歸社會(huì)的難度也隨之增加。在臨床上，單純的藥物治療難以取得令人滿意的治療效果，對(duì)病人的康復(fù)、生活質(zhì)量以及預(yù)后也不利［1］。為了從身體和心理上幫助患者走出困境，在臨床治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)對(duì)患者的不良心理情緒進(jìn)行干預(yù)，真正使患者擺脫各種不良情緒的困擾，提高他們的生活質(zhì)量。我院對(duì)收治的71例顱腦損傷患者進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，獲得了患者及其家屬的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2011-05～2013-05入我院進(jìn)行治療的71例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，均經(jīng)CT 檢查確診。其中男38例，女33例，年齡26～68歲，平均（34.8±4.2）歲，昏迷時(shí)間均在6h以上，經(jīng)綜合治療后清醒。上述患者在語(yǔ)言、身體功能等方面均存在著一定程度的障礙，同時(shí)普遍具有煩躁、不安、焦慮、抑郁、易怒等不良情緒。排除精神障礙患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，待患者生命體征平穩(wěn)之后分別于干預(yù)前和干預(yù)4周之后使用SCL-90、SAS、SDS等量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估?；颊叩男睦斫】邓皆讲睿琒CL-90各因子得分越高；患者的焦慮與抑郁情緒越嚴(yán)重，SAS和SDS評(píng)分也越高。然后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，方法如下：①認(rèn)知性心理干預(yù)。護(hù)理人員要通過講解讓患者了解和認(rèn)識(shí)顱腦損傷的特點(diǎn)和治療方法，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，擺脫疑慮、焦躁不安等心理；患者有較嚴(yán)重的抑郁癥狀時(shí)，除了給藥治療外還要鼓勵(lì)其進(jìn)行傾訴和宣泄，努力緩解自己的心理壓力。營(yíng)造良好的治療氛圍和融洽的醫(yī)患關(guān)系，多用鼓舞性的語(yǔ)言與患者交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②支持性心理干預(yù)。針對(duì)顱腦損傷患者可能出現(xiàn)的心理及生理障礙，護(hù)理人員要努力穩(wěn)定患者的情緒，鼓勵(lì)患者參加功能性鍛煉。主動(dòng)與患者家屬、親戚、朋友以及同事等進(jìn)行溝通，號(hào)召他們給予患者一定的社會(huì)支持，調(diào)動(dòng)患者參與康復(fù)治療的主觀能動(dòng)性。在工作中努力提高自己的護(hù)理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)、周到的護(hù)理服務(wù)，促使患者盡早的回歸社會(huì)［2，3］。由于顱腦損傷患者的治療和康復(fù)期較長(zhǎng)，護(hù)理人員可根據(jù)患者的知識(shí)水平、興趣愛好等情況提供一些有益的精神食糧，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行積極的溝通。還可采取播放輕松舒緩的音樂、患者喜聞樂見的電視節(jié)目等方法緩解患者的不良心理情緒，為治療的順利進(jìn)行創(chuàng)造條件。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后觀察和記錄SCL-90、SAS、SDS等量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析和處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)4周后，患者SCL-90各因子評(píng)分與干預(yù)前比較下降很明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表1。

表1 干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分對(duì)比±s）

表1 干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分對(duì)比±s）

干預(yù)前，患者的SAS評(píng)分為（46.64±11.61）分，SDS評(píng)分為（47.07±13.77）分；干預(yù)4周后，SAS評(píng)分為（38.42±8.39）分，SDS評(píng)分為（39.06±12.65）分。干預(yù)前后兩項(xiàng)評(píng)分相比均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較±s）

表2 干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較±s）

3 討論

臨床實(shí)踐證明，經(jīng)搶救治療后顱腦損傷患者存在精神缺陷或不良情緒的比例高達(dá)97%［4］。這種不良情緒如果得不到緩解和宣泄，會(huì)在一定程度上影響患者康復(fù)治療的進(jìn)程，而心理干預(yù)對(duì)于緩解顱腦損傷病人的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒具有積極作用。因此，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)是十分必要的［5］。經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后，可有效緩解患者的不良情緒，顯著改善其心理狀態(tài)。本研究顯示，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后SCL-90各因子評(píng)分與治療前相比下降十分明顯，SAS和SDS評(píng)分也顯著低于干預(yù)前的水平，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明患者的心理健康水平得到了明顯的提高，說(shuō)明本次研究中采取的護(hù)理干預(yù)措施效果很好。有鑒于此，在顱腦損傷病人的治療及康復(fù)過程中應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)理干預(yù)的作用，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，提高他們參與康復(fù)治療的主動(dòng)性。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是顱腦損傷患者康復(fù)治療過程中的重要組成部分，可有效緩解顱腦損傷患者康復(fù)期的各種不良心理情緒，值得臨床借鑒和推廣。

［1］李素巖，孫萍萍，李向華.個(gè)性化心理疏導(dǎo)對(duì)肢體功能障礙康復(fù)影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：104

［2］吳春云，張寧.重型顱腦損傷患者冬眠低溫療法的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，9（2）：112-113

［3］楊梅芳.重型顱腦損傷康復(fù)期的心理護(hù)理［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，7（下）：3785-3786

［4］寧劍偉.顱腦損傷患者康復(fù)期不良心理情緒干預(yù)效果觀察［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（7）：1024-1026

［5］王瑜，王太.重型顱腦損傷病人常見并發(fā)癥分析及護(hù)理干預(yù)［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（22）：2071