莫榮浩（廣東省高州市人民醫(yī)院CCU 525200）

惡性室性心律失常是心源性猝死的主要原因，也是臨床搶救中較為常見的心律失常。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，院外心臟猝死的患者80%由心律失常引起，而其中80%為室顫［1］。所以及早實(shí)施電除顫是救治室顫型心臟驟停的有效手段?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇與心血管救治指南》提出生存鏈的概念［2］，指患者在院外發(fā)生危重疾病時(shí)，對(duì)患者采取一系列的救治措施。主要分為以下四個(gè)環(huán)節(jié)：一為早期通路，二為心肺復(fù)蘇，三為早期心臟除顫，四為早期高級(jí)生命支持。可見心臟除顫在整個(gè)生存鏈中起著重要的作用［3］。而心臟除顫的主要為盡早進(jìn)行電除顫，電除顫每延遲1min，患者生存率就下降7%～10%。若患者在發(fā)病后8～10min內(nèi)未進(jìn)行有效的電除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，則必將造成永久性的大腦損害。目前臨床中主要電除顫方式從能量方式上分為單相波和雙相波。本研究主要針對(duì)單相波和雙相波在臨床應(yīng)用中的效果進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年2月至2013年12月本院救治的惡性室性心律失常電除顫患者240例為研究對(duì)象，其中發(fā)生快速及多形性室速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者119例，室顫患者121例。隨機(jī)分為單相波組和雙相波組。單相波組104例患者，其中男60例，女44例，年齡在35～72歲，平均年齡（45±3.24）歲。雙相波組136例，其中男80例，女56例，年齡在36～68歲，平均年齡（46±2.34）歲。兩組患者在一般資料比較，差異無無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法本研究采用NIHON 除顫器TEC－5500。單相波組電除顫方式采用能量步進(jìn)提升，200J－300J－360J，雙相波組電除顫方式采用能量非步進(jìn)提升，150J－150J－150J。電除顫前患者應(yīng)充分吸氧，建立靜脈通路，同時(shí)檢測(cè)生命體征［4］。準(zhǔn)備好地西泮及心律失常藥物如胺碘酮、地多卡因等。清潔患者胸部皮膚，保持干燥。身體應(yīng)與地面保持絕緣狀態(tài)，斷開與其他導(dǎo)電儀器設(shè)備的連接。電極板要均勻涂滿導(dǎo)電膏，在除顫過程中電極板應(yīng)緊貼患者胸部皮膚并施加一定壓力，在除顫中兩塊電極板之間的距離不得小于10cm。放電前在場(chǎng)人員不能接觸患者，避免在濕度過高的環(huán)境中操作，且操作者雙手和電極板手柄要保持干燥。除顫操作需要心電監(jiān)護(hù)配合時(shí)，要避免電磁的干擾。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄電除顫成功所需的電擊次數(shù)、第一次電擊后心律轉(zhuǎn)復(fù)率、電除顫前及復(fù)律成功后6h血肌鈣蛋白（cTnI）、心肌型肌酸激酶（CK）數(shù)值。計(jì)算單相波組和雙相波組一次電除顫的成功率、三次電除顫的成功率（一、二、三次電除顫的總和）、復(fù)律成功后cTnI、CK 升高絕對(duì)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)率及成功率比較單相波組一次電除顫成功率為85.57%，雙相波組為90.44%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單相波組三次電除顫成功率為44.23%，雙相波組為66.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單相波組一次電除顫后心率轉(zhuǎn)復(fù)率為60.57%，雙相波組為82.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一次電除顫后轉(zhuǎn)復(fù)率及成功率比較［n（%）］

2.2 兩組患者電除顫成功后心肌損傷指標(biāo)比較兩組患者電除顫成功后6h 測(cè)定心肌損傷指標(biāo)，單相波組cTnI、CK 為（6.9±0.3）、（124.7±23.5）μg／L，雙相波組為（2.1±0.4）、（65.3±15.2）μg／L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性室性心律失常是心內(nèi)科常見的急癥之一，常危及患者生命［5］。電除顫憑借其快速復(fù)律、成功率高、花費(fèi)低等特點(diǎn)，成為搶救患者生命的重要手段。2005年心肺復(fù)蘇指南指出［6］，早期實(shí)施電除顫對(duì)治療室顫型心臟驟停有著重要的作用。

電除顫是電脈沖通過患者胸腔到達(dá)心臟，使心肌細(xì)胞去極化，終止室顫，竇房結(jié)重新起搏的一種方法。根據(jù)除顫儀所釋放的電脈沖通過心臟方向?qū)㈦姵澘煞譃閱蜗嗖ê碗p相波［7－8］。單相波是單向釋放電流，能量呈逐步遞增，電流方向固定不變。單相波除顫儀存在以下缺點(diǎn)：（1）能量較大，除顫需要較高峰值的電流，對(duì)心肌功能造成嚴(yán)重的損傷。（2）對(duì)經(jīng)胸阻抗沒有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別對(duì)經(jīng)胸阻抗高者除顫效果不明顯。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，除顫器從原來的單相波除顫到雙相波除顫。雙相波除顫的電流在特定時(shí)限內(nèi)是正向的，在剩余的數(shù)毫秒時(shí)間內(nèi)電流方向改變成負(fù)向。雙相波除顫經(jīng)心臟的電流峰值較低，對(duì)心肌功能損傷較輕，此外可根據(jù)人體經(jīng)胸阻抗的變化進(jìn)行作用，高經(jīng)胸阻抗的除顫成功率明顯高于單相波除顫。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［9－10］，雙相波電除顫對(duì)心電圖ST 段改變遠(yuǎn)小于單相波電除顫，且成功復(fù)律所需要的電擊次數(shù)也少于單相波電除顫。本研究結(jié)果顯示，單相波組一次電除顫成功率為85.57%，雙相波組為90.44%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單相波組三次電除顫成功率為44.23%，雙相波組為66.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單相波組一次電除顫后心率轉(zhuǎn)復(fù)率為60.57%，雙相波組為82.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以上研究結(jié)果相同。

除顫器釋放的能量高低十分重要，低能量的電脈沖可終止室顫，而能量過高的電脈沖將無法終止心律失常，反而會(huì)損害到心肌細(xì)胞［11－12］。在各種心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)中，cTnI是心肌損傷的非酶學(xué)指標(biāo)，其特點(diǎn)為靈敏性高、特異性好?？梢詼?zhǔn)確反應(yīng)心肌損傷及心肌細(xì)胞壞死，是評(píng)價(jià)心肌損傷及心肌細(xì)胞壞死程度的有效生化標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，單相波組cTnI、CK 為（6.9±0.3）、（124.7±23.5）μg／L，雙相波組為（2.1±0.4）、（65.3±15.2）μg／L，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明雙向波除顫可以有效降低對(duì)心急細(xì)胞的損傷，效果優(yōu)于單相波除顫。

綜上所述，雙相波除顫效率及對(duì)心肌的損傷程度均優(yōu)于單相波除顫，在臨床應(yīng)用中能取得較好的效果，值得臨床推廣使用。

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