任雪會，李鮮寧（西電集團醫(yī)院，西安 710077）

周圍型膽管細胞癌是原發(fā)性肝癌的一種，主要發(fā)生于肝內(nèi)較小的膽管中，在老年患者中的病死率較高［1］。其始發(fā)癥狀多為黃疸，早期無明顯臨床癥狀，隨著病癥的發(fā)展，晚期才會出現(xiàn)上腹不適、體質(zhì)量減輕、肝腫大等臨床特征，不利于早期診斷。且易與其他膽管細胞癌混淆而誤診。為了早期更好、更快捷、更準確地診斷出周圍型膽管細胞癌，把握最佳的治療時期，本文對CT 和MRI檢查周圍型膽管細胞癌的價值進行分析，并比較兩種檢查方法的優(yōu)越性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年1月至2013年1月本院收治的84例周圍型膽管細胞癌患者為研究對象，所有患者均表現(xiàn)出漸進性黃疸，腹痛，消瘦等臨床癥狀，經(jīng)病理學證實均為周圍型膽管細胞癌。將患者分為CT組和MRI組分別行CT 或MRI檢查，其中CT組男24例，女18例，年齡34～76歲，平均年齡（50.2±5.3）歲；MRI組男25例，女17例，年齡35～80歲，平均年齡（51.3±6.1）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法 CT組患者采用飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64層螺旋CT 機進行CT 機平掃加動態(tài)增強掃描。先進行平掃后分3期進行增強掃描，即動脈期延遲20s，門脈期延遲60s，延遲期延遲6min，以3mL／s的注射速率注射100mL碘海醇作為掃描劑，設定掃描條件為120KV 和300mA，隨后將3期的圖像進行MPR 后處理。采用飛利浦1.5T 磁共振掃描儀對MRI組患者進行MRI檢查，同樣以3 mL／s的注射速率注射0.2mL／kg釓噴酸葡胺（Gd－DTPA）作為掃描劑，分4期進行增強掃描，即注射后動脈期延遲20s，門脈期延遲60s，平衡期延遲3min，延遲期延遲6min。T2圖像發(fā)現(xiàn)有膽管擴張則行磁共振胰膽管造影（MRCP）檢查，觀察兩組影像學特征，比較兩組診斷準確率。

1.3 圖像質(zhì)量分級參照王燕梅等［2］的分級標準。1級：圖像幾乎無偽影，腫塊、膽道輪廓及梗阻端解剖結(jié)構顯示清楚；2級：圖像有少量偽影，腫塊、膽道輪廓及梗阻端解剖結(jié)構尚可分辨，基本不影響診斷；3級：圖像偽影多，腫塊、膽道輪廓及梗阻端解剖結(jié)構顯示不清，影響診斷。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷價值及準確性比較 CT組定性診斷準確率為97.62%（41／42），定位診斷準確率為100.00%；MRI組定性診斷準確率為83.33%（35／42），定位診斷準確率為90.48%（38／42）。定性診斷正確率CT組明顯高于MRI組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而定位診斷雖然CT組準確率大于MRI組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩種檢查方法圖像質(zhì)量 MRI檢測圖像質(zhì)量1、2、3級分別占45.24%、40.48%、14.28%；CT 檢查為85.71%、14.29%、0.00%；兩組相同影像級別比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方法的圖像質(zhì)量分級比較［n（%）］

3 討論

膽管細胞癌主要發(fā)生于肝門部至末梢的膽管上皮細胞，可分為肝門部膽管癌和末梢型膽管癌，組織學上表現(xiàn)為腺樣分化或伴有黏液分泌，居我國肝原發(fā)惡性腫瘤的第2位［3］。而周圍型膽管細胞癌容易產(chǎn)生黏液，其發(fā)生機制與膽道內(nèi)結(jié)石、肝臟內(nèi)結(jié)石、病毒性肝炎、硬化性膽管炎、肝吸蟲感染等病癥相關。周圍型膽管細胞癌的特異性表現(xiàn)并不明顯，不能很好地與肝內(nèi)其他病變區(qū)分［4］；而且當患者出現(xiàn)黃疸加重、體質(zhì)量減輕、腹部不適時，已到晚期，喪失了最佳的治療時間，使得周圍型膽管細胞癌的診斷及治療效果不好。目前，主要使用CT 和MRI等影像學檢查來診斷周圍型膽管細胞癌。

隨著影像技術及設備的不斷改進，CT 也逐漸在周圍型膽管細胞癌診斷中應用開來。主要通過動脈期、門靜脈期、延遲期3個時期的增強掃描，冠狀面與多平面的重組來實現(xiàn)圖像處理和揭示腫瘤病灶與相鄰結(jié)構的關系，即對腫瘤進行定性和定位判斷。其擁有掃描范圍大、無間隔、快速、多期增強、薄層等特點，能夠有效消除偽影對檢出結(jié)果的影響，保證診斷結(jié)果的正確性，也為清晰觀察患者膽道輪廓、腫塊、梗阻端的解剖結(jié)構提供客觀依據(jù)［5］。

MRI可通過磁共振技術從人體中獲得電磁信號以達到重組人體病灶信息，幫助醫(yī)生進行疾病判斷。MRI平掃及動態(tài)增強掃描雖然可獲得多方位、結(jié)構清晰的影像，并且對人體沒有電離輻射損傷，但是也只能從圖像進行判斷，可能出現(xiàn)偽影，所以可能造成漏診和誤診。其對周圍型膽管細胞癌的診斷主要通過T1和T2加權實現(xiàn)［5］。

本文通過對84例周圍型膽管細胞癌患者CT 及MRI診斷影像結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)64層螺旋CT 對周圍型膽管細胞癌的定性診斷率高于MRI診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而定位判斷準確率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明對周圍型膽管細胞癌的臨床診斷效果，64層螺旋CT 要優(yōu)于MRI。這是因為64層螺旋CT 的影像質(zhì)量高于MRI，這更能充分反映膽道輪廓及解剖結(jié)構，為周圍型膽管細胞癌的判斷提供了更為準確的依據(jù)。這與張海萍［6］的報道結(jié)果一致。

綜上所述，CT 和MRI對肝內(nèi)膽管細胞癌具有較高的診斷價值，而64層螺旋CT 圖像更清晰、準確性更高，值得臨床推廣。

［1］王和平，陳雅青，張鐵英，等.CT 與MRI診斷周圍型膽管細胞癌的臨床價值分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2013，23（4）：633－634.

［2］王燕梅，余長智，袁維軍.膽管細胞癌的CT、MRI影像診斷對比分析［J］.中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：70－72.

［3］劉德新，白榮杰，安蓮華.螺旋CT 多期掃描在周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌診斷中的價值［J］.中國老年學雜志，2008，28（21）：2148－2149.

［4］薛鵬，高劍波，張偉，等.高場MRI診斷周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌［J］.中國醫(yī)學影像技術，2013，29（2）：243－246.

［5］付強.增強MRI與超聲診斷膽管癌對比分析［J］.當代醫(yī)學，2013，19（7）：43－44.

［6］張海萍.CT 和MRI在膽管細胞癌中的診斷價值對比分析［J］.北華大學學報：自然科學版，2013，14（4）：437－440.