樊靜（陜西省咸陽市婦幼保健院 712000）

胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，與羊水污染及異常胎心率有關(guān)，若發(fā)現(xiàn)和處理不及時，會導致胎兒宮內(nèi)死亡［1］。胎心監(jiān)護和多普勒超聲都可用于胎兒宮內(nèi)窘迫監(jiān)測，但每種方法都具有優(yōu)缺點。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高及人們保健意識的增強，降低胎兒病死率是產(chǎn)科工作的重中之重［2］。為了及時發(fā)現(xiàn)和診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，本研究選取160例產(chǎn)婦以探討胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流監(jiān)測在早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2010年3月至2013年12月收治的160例產(chǎn)婦為研究對象，均為單胎，產(chǎn)婦年齡為21～40歲，平均年齡（33.5±1.7）歲。孕周34～41周，平均孕周（36.5±3.2）周。根據(jù)產(chǎn)前測定結(jié)果分為4組，胎心監(jiān)護正常、臍血流監(jiān)測正常的114例產(chǎn)婦為甲組；胎心監(jiān)護正常、臍血流監(jiān)測異常的21例產(chǎn)婦為乙組；胎心監(jiān)護異常、臍血流監(jiān)測正常的16例產(chǎn)婦為丙組；胎心監(jiān)護異常、臍血流監(jiān)測異常的9例產(chǎn)婦為丁組。4組對象在孕周、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。所有產(chǎn)婦都自愿接受調(diào)查和服從所有準則。

1.2 方法

1.2.1 胎心監(jiān)護使用SRF－618A型胎心監(jiān)護儀對胎兒心動進行監(jiān)測。（1）無應激測驗（NST）：檢測胎兒20 min 內(nèi)的反應，若20min內(nèi)無動靜，輕輕推動胎兒臀部或頭部1min，然后重復以上測試，也可根據(jù)需要延長檢測時間。（2）催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）：利用20min測試基礎(chǔ)圖形，以0.6mIU／min的速度靜滴催產(chǎn)素，觀察宮縮情況。若10 min內(nèi)宮縮達到中等強度且發(fā)生3次時需延長測試時間，以30min為最佳延長時間。（3）最后再進行有刺激胎心監(jiān)護試驗（CST），不靜滴催產(chǎn)素，只測試自發(fā)宮縮30min內(nèi)的表現(xiàn)［3－4］。

1.2.2 臍血流監(jiān)測使用SRF－608型多普勒胎兒臍動脈血流監(jiān)測儀監(jiān)測臍血流，探頭頻率50 Hz；額定功率500 W。產(chǎn)婦平臥位，查清胎位，找準胎兒腹部，探尋其上、下側(cè)的臍動脈血流聲像圖，凍結(jié)穩(wěn)定典型的臍血流波型，利用電腦綜合分析多種因素，標示臍動脈收縮末期和舒張末期的最大血流速度（S／D）、快速血流比（FVR）、脈動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等數(shù)據(jù)，電腦自動生成正常與否的符號。

1.3 診斷標準（1）電腦自動測定胎兒臍血流正?；虍惓＃唬?）胎心監(jiān)護正常：NST 試驗下胎心基線維持在每分鐘（140±20）次，每隔20min胎動超過3次，胎動后每分鐘胎心率增加15次以上，持續(xù)15s以上都有反應。胎心監(jiān)護異常：胎心基線大于每分鐘170次或小于每分鐘110次，基線變異每分鐘少于5次，持續(xù)時間超過35min。（3）OCT 和CST 正常：10min內(nèi)宮縮達到中等強度且發(fā)生3次，無遲發(fā)減速。異常：宮縮10 min內(nèi)超過50%出現(xiàn)遲發(fā)減速?？梢汕闆r：小于50%出現(xiàn)遲發(fā)減速和其他胎心減速。（4）胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標準：胎心基線大于每分鐘170次或小于每分鐘110次；產(chǎn)時出現(xiàn)遲發(fā)減速；各等級的羊水污染；經(jīng)Apgar評分分數(shù)低于7分。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 4組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較甲組胎兒羊水污染14例，胎心率異常17例，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為27.2%（31／114）；丁組羊水污染3例，胎心率異常3例，胎兒宮內(nèi)窘迫率為66.7%（6／9），乙組和丙組胎兒窘迫發(fā)生率分別為33.3%（7／21）和37.5%（6／16）。甲組與其他3組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 4組胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較（%）

2.2 4組胎兒Apgar評分情況比較甲、丙組患兒未出現(xiàn)新生兒窒息，乙、丁組分別有1例患兒發(fā)生新生兒窒息。其他胎兒Apgar評分均達到8分以上，見表2。

表2 4組胎兒Apgar評分情況比較（n）

3 討論

胎心監(jiān)護儀可以收集和記錄宮縮壓力波形曲線和胎心率曲線，分析胎心基線和監(jiān)護圖形之間的關(guān)系，以獲得胎心變化數(shù)據(jù)，從而評估胎兒是否會出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，對胎兒預后有一定的作用。但其缺點在于容易受到胎兒睡眠、體液、化學物質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥、神經(jīng)、發(fā)育不成熟等因素影響，且假陽性率高于NST、OCT 和CST，導致醫(yī)生進行多余的手術(shù)干預，增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔和心理困擾［5］。臍血流監(jiān)測是以S／D值為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法，將胎盤灌注量直接反映出來，以此判斷胎兒是否出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。臍動脈血流與循環(huán)阻力聯(lián)系密切，兩者呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系，即循環(huán)阻力越高，臍動脈血流速度越低，胎兒血供不足，導致出現(xiàn)缺氧、缺血癥狀，最終造成胎兒宮內(nèi)窘迫［6－7］。但該方法也容易受到臍動脈位置過深、產(chǎn)婦肥胖等因素影響，此外S／D值的測定會受儀器誤差、取樣標準不統(tǒng)一、血管變異大、測量誤差等問題影響，

本研究采用胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流監(jiān)測診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，并判斷胎兒預后狀況。結(jié)果顯示甲組產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率僅為27.2%，新生兒Apgar評分均大于或等于8分，無1例出現(xiàn)新生兒窒息，羊水污染率、胎心異常率均低于其他3組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乙組出現(xiàn)1例新生兒窒息，該例患兒監(jiān)測結(jié)果顯示胎心監(jiān)護正常，但臍血流異常，部分指標明顯偏高。胎心監(jiān)護及臍血流監(jiān)測均異常的丁組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為66.7%，并出現(xiàn)1例新生兒窒息，預后狀況遠低于甲組。說明胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流監(jiān)測可以排除多因素的干擾，降低陰性率和假陽性率，提高判定胎兒宮內(nèi)狀況的正確性。該診斷結(jié)果為醫(yī)生提供了較為可靠的依據(jù)，為改善胎兒預后做好準備，降低胎兒的病死率。

臍帶纏繞會導致胎兒缺氧、缺血、宮內(nèi)窘迫，但是由于臍帶自身的伸展性，纏繞程度不嚴重則不會危及胎兒生命，僅有極少數(shù)發(fā)生宮內(nèi)窘迫［8－9］。聯(lián)合應用胎心監(jiān)護和臍血流監(jiān)測能解決該類難題。若胎心監(jiān)護和臍血流監(jiān)測均有異常，說明胎兒宮內(nèi)狀況較差，急需手術(shù)分娩；若1項監(jiān)測異常，可提醒和征求產(chǎn)婦意見，采取引產(chǎn)等措施；若2項結(jié)果均正常，還應進行動態(tài)觀察，降低假陽性率和假陰性率。通過臍血流了解胎兒宮內(nèi)狀況，胎心監(jiān)護了解胎盤儲備能力和缺氧與否，可降低剖宮產(chǎn)率，確保陰道分娩的安全性和可靠性［10］。

綜上所述，胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血流監(jiān)測可早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，具有操作簡單方便、無創(chuàng)、診斷正確率高等特點，為胎兒預后提供了可靠的依據(jù)，降低了胎兒的病死率，值得臨床上推廣應用。

［1］吳淑玲，彭小蓮，蔡名利.胎心監(jiān)護聯(lián)合胎兒臍血流監(jiān)測預測胎兒宮內(nèi)窘迫的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（34）：47－48.

［2］周秀萍.胎心監(jiān)護對胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2010，25（35）：5315－5316.

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［4］王建英.胎心監(jiān)護在圍產(chǎn)保健中的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2011，26（33）：5278－5279.

［5］梁艷，郭偉，徐堯娥.胎心監(jiān)護對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值［J］.中國藥業(yè)，2012，21（2）：303－304.

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