胡 延 西安郵電大學(xué)（西安710121）

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)屬于“痹癥”或“骨癥”的范疇。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎?；颊咧饕霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀［1］。筆者對(duì)收治的116膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者實(shí)施補(bǔ)腎化瘀止痛方序貫用藥治療，獲得了顯著性效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

臨床資料 選擇2011年至2013年116例乒乓球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者，按照隨機(jī)平行對(duì)照的方法進(jìn)行分配。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表方法分為治療組與對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療規(guī)范》［2］。②治療組膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為58例，年齡31～64歲，平均年齡為（43±21）歲，病程1～7年，平均病程（4.3±2.1）年；對(duì)照組患者為58例，年齡28～66歲，平均年齡為（38±25）歲，病程1～8年，平均病程（4.9±1.6）年。③參照 Vancouver分類標(biāo)準(zhǔn)可分為A、B、C三型。治療組中有20例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者為A型骨折，17例患者為B型骨折，21例患者為C型骨折；對(duì)照組中有22例患者為A型骨折，19例患者為B型骨折，17例患者為C型骨折。

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)的臨床診斷：患者符合《骨及骨關(guān)節(jié)疾病診斷學(xué)》?；颊邥?huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利等癥狀［3］。中醫(yī)的診斷診斷：所有接受治療的患者均符合《中醫(yī)骨傷科臨床診療規(guī)范》。患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)隱痛，下肢乏力，神疲乏力，頭暈且舌淡，脈象細(xì)等癥狀［4］。

治療方法 兩組連續(xù)治療7d為1個(gè)療程。共服用2個(gè)療程。

對(duì)照組：對(duì)照組中的膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者口服西樂葆膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字為J20120063），1次/d，1顆/次。

治療組：治療組中膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者則實(shí)施補(bǔ)腎化瘀止痛方序貫用藥進(jìn)行治療。該方主要由補(bǔ)骨脂、阿膠各20g，黃芪、大棗各15g，雞血藤、黨參各10g，茯苓、熟地黃各8g，桂枝、炙甘草、木香各5g等組成。在混合藥物后加入500mL水，武火加熱，濃縮至200mL以后，調(diào)為文火，煎2次以后，兩煎混合，分2次服用。

療效標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療2個(gè)療程（14d）。兩組膝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行Lysholm水平與ROM水平評(píng)判［5］。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Lysholm水平總分為100分。其中需要支持為5分，跛行為5分，下蹲為5分，腫脹為10分，上下樓10分，絞鎖為15分，不穩(wěn)定為25分，疼痛為25分。評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能85分以上為正常，65～85分之間為適中，65以下為差，及時(shí)進(jìn)行治療。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM中屈曲：患者俯臥位、小腿向臀部方向運(yùn)動(dòng)為0～130°；伸展：患者采取俯臥位，小腿從基本位向屈曲相反方向?yàn)?0°。

治療結(jié)果 兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Lysholm水平 見表1。

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Lysholm水平的對(duì)比表（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分Lysholm水平的對(duì)比表（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 58 38.11±3.01 89.08±2.76△對(duì)照組58 37.17±3.15 71.01±1.03

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM水平對(duì)比 見表2。

表2 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM水平對(duì)比表（度,±s）

表2 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍ROM水平對(duì)比表（度,±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組58 32.13±8.21 115.31±10.21對(duì)照組58 30.31±6.78 101.03±3.41

骨折后愈合時(shí)間比較 所有患者接受2個(gè)療程（14d）的治療后，治療組患者骨折后愈合時(shí)間為（9.56±3.15）d，與對(duì)照組患者的（11.24±3.06）d相比，具有較大差異性（T＝2.9134，P＝0.0022）。所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后極易引發(fā)關(guān)節(jié)炎，屬于“骨痹”范圍［6］。該疾病的癥候?yàn)榛颊叩南リP(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，浮腫以及屈伸不便。膝關(guān)節(jié)骨折患者還會(huì)出現(xiàn)神疲乏力，頭暈且舌淡，脈象細(xì)等癥狀。該疾病主要以肝腎不足、精血虧損以及受風(fēng)寒所引發(fā)。跌打扭傷使得關(guān)節(jié)損壞，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻礙，患者的日?；顒?dòng)受到限制［7］。目前，西藥治療膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)具有一定程度的臨床療效，但對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生較大的副作用。補(bǔ)腎化瘀止痛方序貫用藥治療主要是從內(nèi)而治，活血通絡(luò)，滋補(bǔ)腎陽(yáng)，提高患者肢體調(diào)節(jié)功能。該中藥可以有效降低血清以及滑膜一氧化氮的水平，逐漸提高抗氧化酶活性，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。方中黃芪具有較強(qiáng)的補(bǔ)氣作用，可以有效改善患者的貧血狀況，增加并調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)免疫功能，促進(jìn)干擾素系統(tǒng)，提高抗體的抗病能力。黃芪還可以有效抑制細(xì)菌、病毒，降低血小板的粘附力，減少微血栓的形成，通絡(luò)止痛，消除膝關(guān)節(jié)腫痛。熟地黃 可以有效抗血液凝固，增強(qiáng)免疫力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，改善陰虛癥狀。補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、通絡(luò)止痛、補(bǔ)脾健胃的作用。阿膠具有補(bǔ)陰血，益精填髓的效果，促進(jìn)骨組織增長(zhǎng)。炙甘草具有益氣作用，有效補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)骨折后所損失掉的能量，促進(jìn)消化，提升患者食欲。大棗性溫，味甘甜，具有補(bǔ)脾益氣與養(yǎng)血安神的效果，可有效治療脾虛食少、乏力等疾病。茯苓含有較多的糖分，具有抗菌、抗病毒的效果，促進(jìn)患者細(xì)胞免疫與體液免疫，提高患者的抗病能力。

［1］李 寧，王擁軍，施 杞.膝骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥防治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，05（15）：62－65.

［2］竇曉麗，段曉琴，夏 玲.等.骨關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨退變的相關(guān)研究與進(jìn)展［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，05（20）：3763－3766.

［3］程園園，劉 健.中醫(yī)藥對(duì)骨關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子調(diào)節(jié)作用的研究進(jìn)展［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，10（10）：2200－2202.

［4］黃仕光.中藥治療下肢骨折后遺膝關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，12（10）：341－352.

［5］翟 云，高根德，徐守宇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)骨傷，2012，25（1）：83－87.

［6］梁 翼，李 敏，高 志.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎中西醫(yī)診療進(jìn)展［J］.華西醫(yī)學(xué)，2010，27（6）：1189－1192.

［7］魏冬梅.早期康復(fù)訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨折［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，01（15）：38.