褚亞宇 肖敏佳 谷世喆 劉清國 王朝陽

北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院（北京100029）

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法作為針刺基本補(bǔ)瀉手法之一，是臨床應(yīng)用最廣，也是學(xué)者爭論最多的一種針刺手法。關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的定義，陸壽康編著的針灸教材中規(guī)定：拇指向前左轉(zhuǎn)用力為補(bǔ)，拇指向后右轉(zhuǎn)用力為瀉［1］，認(rèn)為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法主要與捻轉(zhuǎn)方向及捻轉(zhuǎn)力度相關(guān)。諸多臨床及實(shí)驗(yàn)研究證明，補(bǔ)瀉手法的療效是客觀存在的［2］［3］。捻轉(zhuǎn)力度的不同，可直接導(dǎo)致補(bǔ)瀉效應(yīng)的差異［4－6］；至于捻轉(zhuǎn)方向是否與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法直接相關(guān)，以往的臨床及實(shí)驗(yàn)研究甚少。本實(shí)驗(yàn)采用放血加限食法復(fù)制血虛證動(dòng)物模型，觀察左右利手不同捻轉(zhuǎn)方向?qū)ρ撟C大鼠Hb、RETIC%的影響，探討捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法與具體捻轉(zhuǎn)方向間的關(guān)系。

1 材料與方法1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 Wistar大鼠（SPF級(jí)）80只，雄性，體重180～200g，由北京維通利華動(dòng)物中心提供（許可證號(hào)：SCXK（京）2012－0001）。北京中醫(yī)藥大學(xué)提供標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室與動(dòng)物房，室溫為22℃～23℃，濕度40%～50%，自由飲食。

1.2 主要試劑及儀器 德國 Greiner非可替0.5mL及2mL真空采血管（購于北京康暉煜生物科技有限公司）。

直徑0.25mm、長13mm毫針（天津華鴻醫(yī)材有限公司制）；XE－5000型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本sysmex公司制）；電子稱（北京賽多利斯儀器系統(tǒng)有限公司制）；1N圓筒測(cè)力計(jì)（余姚市低塘街道輝旺塑料模具廠制）；自制針具：自制5mm寬紙條固定于針體上端，紙條顏色前面紅色，后面綠色，控制捻轉(zhuǎn)幅度及捻轉(zhuǎn)深度。

1.3 分組與造模 購置大鼠后，常規(guī)飼養(yǎng)3d，待適應(yīng)環(huán)境后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將購置大鼠隨機(jī)分為7組：A組（10只），B組（10 只），C 組（12只），D 組（12只），E 組（12 只），F(xiàn) 組（12只），G組（12只），后5組統(tǒng)稱為治療組。除A組外，其余6組均采用放血加限食法制成血虛證動(dòng)物模型［7］：以75%酒精擦拭鼠尾，待尾部血管充血后，剪斷距尾尖，長度為2～3mm，隔日1次，每只每次放血約1.5mL，共計(jì)5次。自造模之日起改變正常喂養(yǎng)規(guī)律，半量與足量飲食隔日交替給予。制成的血虛證大鼠外觀精神萎靡、毛枯蓬松、唇色淡白、食欲下降、體重減輕，外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白含量降低達(dá)20%以上。

1.4 取穴 大鼠“足三里”穴［8］：膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，約腓骨小頭下5mm。

1.5 各組處置方法 治療前，將大鼠裝入自制的布袋中固定，充分暴露治療穴位。造模完成后第2天開始針刺，隔日1次，共計(jì)10次。

A組：不進(jìn)行任何處理，正常同步喂養(yǎng)。

B組：僅造模，不針刺治療，與各針刺組同步捆綁固定，每次20min。

C組：造模后針刺大鼠雙側(cè)“足三里”，刺入5mm，留針20min，不行補(bǔ)瀉手法。

D組：右利手操作，造模后針刺大鼠雙側(cè)“足三里”，進(jìn)針后，按預(yù)先錄制好的操作口令操作：右手前捻時(shí)用力重，力度約0.08N（彈簧測(cè)力計(jì)測(cè)得），還原力輕，捻轉(zhuǎn)幅度360°/次（用自制紙條不同的顏色控制轉(zhuǎn)動(dòng)幅度），捻轉(zhuǎn)頻率60次/min（機(jī)械鬧鐘每秒響4次，規(guī)定捻轉(zhuǎn)頻率與機(jī)械鬧鐘一致：前捻耗時(shí)0.25s，停頓用時(shí)0.5s，還原用時(shí)0.25s），捻轉(zhuǎn)深度控制在5～8mm（自制紙條固定了捻轉(zhuǎn)深度），每側(cè)做1min×2次手法，剩余時(shí)間留針，共20min。

E組：右利手操作，右手后捻用力重，還原力輕，捻轉(zhuǎn)力度、幅度、深度同右手前捻組，捻轉(zhuǎn)頻率規(guī)定：后捻耗時(shí)0.25s，停頓用時(shí)0.5s，還原用時(shí)0.25s。

F組：左利手操作，左手前捻用力重，還原力輕，捻轉(zhuǎn)幅度、力度、深度及頻率同右手前捻組。

G組：左利手操作，左手后捻用力重，還原力輕，其余操作同右手后捻組。

1.6 檢測(cè)指標(biāo) 分別在治療前1d、治療第7天、14天、21天，檢測(cè)大鼠血液中Hb及RETIC%。每次剪去大鼠尾部約1mm，每只每次取血0.2mL，輕搖以確保無凝血及溶血，4h內(nèi)送檢。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)均采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，2組間比較用t檢驗(yàn)，多組比較用ANOVA方差分析或者 Welch＇s ANOVA方差分析，組間兩兩比較用SNK檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.01作為具有極顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果2.1 不同治療時(shí)間點(diǎn)各組大鼠Hb值的比較針刺處理前，與A組相比，其余6組大鼠外周血中Hb值明顯降低，差異顯著（P＜0.01），說明造模成功；此外，B、C、D、E、F、G各組組間比較，各組間無顯著性差異（P＞0.05），說明這6組均衡可比。

針刺治療第7d，C、D、E、F、G這5組Hb值明顯高于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），此外，A、B、C、D、E、F、G各組組間比較，C、D、F組3組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），A、E、G3組之間差異不明顯（P＞0.05），但前3組Hb含量顯著高于后3組（P＜0.05）。

針刺治療第14d，A組Hb值低于其余6組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但B、C、D、E、F、G各組組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見圖1。

2.2 不同治療時(shí)間點(diǎn)各組大鼠RETIC%的比較 針刺處理前，與A組相比，其余6組大鼠RETIC%明顯升高，差異顯著（P＜0.01）；此外，B、C、D、E、F、G各組組間比較，各組間無顯著性差異（P＞0.05），說明這6組均衡可比。

針刺治療第7d、14d、21d，各組大鼠RETIC%均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

圖1 不同治療時(shí)間點(diǎn)各組大鼠Hb值的比較

圖2 不同治療時(shí)間點(diǎn)各組大鼠RETIC%的比較

3 討 論中醫(yī)血虛證的現(xiàn)代研究中，往往將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“貧血”相對(duì)稱，貧血的診斷主要依靠外周血的血紅蛋白（Hb）及網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率（RETIC%）檢測(cè)。本研究中，通過觀察左右利手不同捻轉(zhuǎn)方向?qū)ρ撟C模型大鼠Hb、RETIC%的效應(yīng)差異，探討捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法與捻轉(zhuǎn)方向的關(guān)系。

在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)于大鼠Hb的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)在針刺治療第7d，各組差異最敏感：與模型組相比，留針組、右手前捻組、右手后捻組、左手前捻組、左手后捻組大鼠 Hb均明顯升高（P＜0.05），說明了針刺手法的有效性及其良性調(diào)節(jié)作用。同時(shí)，留針組、右手前捻組、左手前捻組三組大鼠Hb變化無明顯差異（P＞0.05），右手后捻組、左手后捻組兩組大鼠Hb變化不明顯（P＞0.05），但前三組大鼠 Hb含量高于后兩組（P＜0.05），說明捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法與左右捻針方向無關(guān)，無論何手持針，只要是拇指前捻用力效應(yīng)一致，則為“補(bǔ)”；拇指后捻用力效應(yīng)一致，即為“瀉”。

此外，對(duì)于RETIC%的檢測(cè)，除了造模結(jié)束后，各造模組大鼠RETIC%明顯升高外，其余各時(shí)間段檢測(cè)，各組同空白組相比，無論針刺與否，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。說明因單純失血所致的血虛證，對(duì)骨髓的造血機(jī)能的影響較小。

綜上所述，針刺對(duì)機(jī)體有良性調(diào)整作用，在虛證的情況下，無論行“補(bǔ)法”還是“瀉法”，針刺治療均可促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。但是，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法與捻轉(zhuǎn)瀉法還是存在明顯的效應(yīng)差異，“補(bǔ)法”優(yōu)于“瀉法”。此外，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的方向需要建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)：拇指前捻用力為“補(bǔ)”，拇指后捻用力為“瀉”，與具體向左或者向右水平方向無關(guān)。

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