席 莉 陜西醫(yī)學(xué)陜西中醫(yī)雜志社(西安710003)

后循環(huán)缺血性眩暈的定義是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腦梗塞。后循環(huán)缺血性眩暈是一種常見(jiàn)的中老年病。我們科統(tǒng)計(jì)表明，氣滯血瘀型在后循環(huán)缺血性眩暈的患者中占有相當(dāng)大的比例。眩暈靈是醫(yī)院內(nèi)制劑，筆者于2013年1月～2013年12月對(duì)60例氣滯血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈的患者進(jìn)行眩暈靈輔助治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 60例患者均來(lái)自陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院患者。入組標(biāo)準(zhǔn):符合后循環(huán)缺血性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)者［1、2］;視頻眼震電圖的眼視動(dòng)系統(tǒng)檢查或誘發(fā)試驗(yàn)必須有一項(xiàng)以上陽(yáng)性改變［3、4］;有一項(xiàng)以上血管病危險(xiǎn)因素或病史;年齡:40～75歲，性別不限。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，舌淡暗，瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例;平均40.78±13.27歲。治療組中男15例，女15例;平均43.88±11.70歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較在年齡、性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，兩組間經(jīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其療效和安全性具有可比性。

治療方法 全部入選病例服用預(yù)防量阿司匹林腸溶片100mg/d，并予丹參注射液靜滴，在此基礎(chǔ)上:治療組服用眩暈靈(由黃芪、丹參、益母草、葛根各30g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、天麻、銀杏葉各 12g，白術(shù)、牛膝各15g，半夏10g組成)，1次5粒，1d3次。

療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥狀積分、西醫(yī)體征量表的改變分別進(jìn)行評(píng)分。安全性觀察:血常規(guī)、肝腎功、凝血等指標(biāo)。觀測(cè)時(shí)點(diǎn):西醫(yī)體征評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分，就診首日、第14天各觀察1次;安全性監(jiān)測(cè)指標(biāo):治療前、后各做1次。

西醫(yī)體征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:西醫(yī)體征評(píng)分減少≥91%;顯著進(jìn)步:西醫(yī)體征評(píng)分減少≥46%，＜91%;進(jìn)步:西醫(yī)體征評(píng)分減少≥18%，＜46%;無(wú)變化:西醫(yī)體征評(píng)分減少17%以下;惡化:西醫(yī)體征評(píng)分增加18%以上。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證積分減少≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證積分減少≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證積分減少≥30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚至加重，證積分減少不足30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 對(duì)照組30例，痊愈4例，顯效5例，有效11例，無(wú)效10例，總有效率66.67%;治療組30例，痊愈11例，顯效15例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率96.67%;中醫(yī)證候療效見(jiàn)下表。

表1 中醫(yī)證候比較表

從表1、2可以看出，治療后，治療組西醫(yī)體征量表積分、中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分均值較對(duì)照組有差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

安全性指標(biāo):兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功、凝血等指標(biāo)比較無(wú)差異(P＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

典型病例 李某，女，67歲，于2013年8月15日以“間斷性頭暈、頭昏1年余”就診?；颊咴V2010年7月中旬晨起時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭昏，不能起床、睜眼加重，閉眼休息能緩解，伴有全身汗出，乏力，心慌、心悸，約持續(xù)2h，臥床休息后不能自行緩解，3年來(lái)上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈?，F(xiàn)癥見(jiàn):頭暈，頭昏，乏力，食納一般，夜休可，大小便調(diào)。舌淡暗，瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦滑。理化檢查:血、尿、糞常規(guī)、凝血系列、血糖、血脂、肝、腎功能、電解質(zhì)基本正常;腹部B超未見(jiàn)明顯異常。頸部血管B超:未見(jiàn)明顯異常。心臟B超:主動(dòng)脈硬化;左房略大;左室收縮功能正常、舒張功能降低;少量二尖瓣、主動(dòng)脈瓣返流。骨密度測(cè)定:正常。眼震電圖:前庭功能正常;無(wú)視動(dòng)中樞異常;有典型供血不足之視頻眼震電圖改變。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí):氣虛質(zhì)并血瘀質(zhì);中醫(yī)診斷:眩暈病(氣虛血瘀證);西醫(yī)診斷:眩暈綜合征。治法:益氣健脾，活血化瘀;方藥:眩暈靈，1次5粒，1d3次;患者服用3d后癥狀明顯減輕，上方服用1周后癥狀基本消失，2周后癥狀完全消失，1月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

討 論 后循環(huán)缺血性屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其病因以氣虛血瘀多見(jiàn)，故治療以益氣健脾，活血化瘀為法，采用眩暈靈輔助治療，療效顯著。眩暈靈由黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、天麻、白術(shù)、半夏、川牛膝、丹參、銀杏葉、益母草、葛根等12味中藥組成，具有益氣健脾，活血祛瘀之功效，主治頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦供血不足引起的眩暈，頭昏、頭痛、頭悶、惡心嘔吐、肢體麻木、耳鳴頸、項(xiàng)、肩強(qiáng)直疼痛等病癥。全方共奏益氣健脾，活血化瘀之功，是治療氣虛血瘀型后循環(huán)缺血性眩暈的有效良藥。

［1］中國(guó)后循環(huán)缺血的專家組.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45(9):786-787.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì).眩暈診治專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(5):369-374.

［3］沈慶煜，黎祥噴，肖頌華，等.視頻眼震電圖在后循環(huán)缺血性眩暈診斷中的應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(10):1041-1043.

［4］郭 英，周慧芳.視頻眼震電圖檢查在椎－基底動(dòng)脈短暫缺血性眩暈診斷中的意義［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(14):639-642.