羅 東 重慶市綦江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急救部(重慶401420)

糖尿病酮癥酸中毒(DiabeticKetoacidosis，DKA)是糖尿病最為嚴重的并發(fā)癥之一，其主要是由于患者體內(nèi)的胰島素嚴重缺乏，導致高血糖、高血酮以及酸中毒等引起的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病急、病情重、變化快，如未得到及時有效的治療和干預，則其預后均不良［1］。目前臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒多采用西醫(yī)治療措施，但是其療效并不十分滿意。研究表明［2］，采用中藥治療該癥具有一定的效果。本研究選擇本院2010年12月至2013年5月收治的122例因糖尿病酮癥酸中毒患者，其中，治療組62例患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽通絡(luò)方進行治療，取得了較佳的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取本院于2010年12月至2013年5月收治的122例因糖尿病酮癥酸中毒患者，所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的臨床診斷標準［3］。將所有患者隨機分為對照組(常規(guī)西醫(yī)治療)60例，其中，男性34例，女性26例，年齡20～64歲，平均35.8±14.5歲，病程 5.5 ±1.2年，I型糖尿病 32例，II型糖尿病28例，誘發(fā)因素為感染20例，胰島素中斷15例，飲食控制不佳15例，其他原因10例;治療組(益氣溫陽通絡(luò)方治療)62例，其中，男性38例，女性24例，年齡21～65歲，平均36.4±12.9歲，病程5.3 ±1.6年，I型糖尿病34例，II型糖尿病28例，誘發(fā)因素為感染22例，胰島素中斷14例，飲食控制不佳16例，其他原因10例。兩組患者的臨床表現(xiàn)主要有口渴、多飲、多尿等癥狀。治療組與對照組患者在年齡、性別、病程等一般資料指標上，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，均衡可比。

治療方法 對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療:①小劑量胰島素，每h靜脈點滴胰島素1～12u(平均約5～6u)或每公斤體重每h給0.05u～0.1u胰島素;血糖下降到250mg/dl時，可給5%葡萄糖鹽水;按葡萄糖2～4g加胰島素1u，以后每4h測血糖1次，根據(jù)血糖高低來調(diào)節(jié)胰島素劑量;不能進食者每日葡萄糖的輸入量不宜少于150g，補充葡萄糖可促進細胞合成代謝，有利于糾正酮癥。②補液:入院初2h內(nèi)可快速靜滴1000mL～2000mL液體，從第2h至第6h約輸入1000～2000mL。第一個24h輸液總量約4000～5000mL，嚴重失水者可達6000～8000mL。③ 糾正酸中毒:pH小于7.1，可給5%碳酸氫鈉100～200mL(2～4mL/kg體重)，靜脈滴注;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用益氣溫陽通絡(luò)方，具體方劑如下:玄參、山藥、丹參、黃芪各10g;五味子、杜仲、葛根、地骨皮各15g。加水500mL，煎服，每日2次，每次200mL。

比較兩組患者的臨床療效、血糖、尿酮體等指標恢復正常所用的時間等。

療效標準 依據(jù)糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效判定標準［4］，將患者在24h內(nèi)的臨床癥狀顯著緩解，血液酮體轉(zhuǎn)陰，尿液酮體完全消失，二氧化碳結(jié)合正常，記為顯效;將患者在24～72h內(nèi)的臨床癥狀有所緩解，血液酮體轉(zhuǎn)陰，尿液酮體基本消失，二氧化碳結(jié)合正常，記為有效;超過72h內(nèi)，未達到上述指標，記為無效。其中，總有效率=(顯效患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，并采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組患者的臨床療效比較 治療后，治療組顯現(xiàn)38例，有效20例，無效4例，患者總有效率為93.55%，明顯高于對照組患者，顯現(xiàn)29例，有效22例，無效9例，患者總有效率為83.81%，組間差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

兩組患者的血糖、尿酮體等指標恢復正常所用時間比較治療后，治療組患者的血糖正常所用時間、尿酮體消失所用時間、酸中毒糾正所用時間分別為(14.56 ±1.82)h、(51.25 ±9.73)h、(40.38 ±8.19)h，明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)詳見表1。

表1 兩組患者血糖、尿酮體等指標恢復正常所用時間(h，± s)

表1 兩組患者血糖、尿酮體等指標恢復正常所用時間(h，± s)

注:與對照組比較，△P ＜0.05。

組 別 n 血糖正常所用時間酸中毒糾正所用時間治療組 62 14.56 ±1.82△ 51.25 ±9.73△ 40.38 ±8.19尿酮體消失所用時間△對照組60 21.23 ±2.13 63.39 ±9.12 52.83 ±8.76

討 論 祖國醫(yī)學認為，糖尿病酮癥酸中毒屬于中醫(yī)學的“惡心、嘔吐、噦”等范疇，其病機在于陰津虧損，燥熱內(nèi)盛等。該病的病因在于胃熱上蒸，外邪犯胃，飲食不節(jié)等。近年來，糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率在國內(nèi)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，嚴重危害著患者的健康［5］。臨床上治療該癥主要采用小劑量的胰島素聯(lián)合補液等西醫(yī)手段，其中，補液治療可在較快時間內(nèi)恢復患者的正常循環(huán)功能，小劑量胰島素則為治療的核心，同時輔以補鉀治療，以糾正電解質(zhì)紊亂［6］。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)，僅僅使用西醫(yī)治療，其療效較為有限，而在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療往往效果更佳［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者的總有效率為93.55%，明顯高于對照組患者，組間差異具有明顯統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組患者的血糖、尿酮體等指標恢復正常所用時間等指標均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，這和相關(guān)文獻的報道結(jié)果較為接近［8］，充分提示了采用益氣溫陽通絡(luò)方配合急救處理糖尿病酮癥酸具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進血糖、尿酮體等指標的恢復，有利于患者的預后。本研究中，治療組患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入了本院特制的 益氣溫陽通絡(luò)方配合進行治療。其中，黃芪不僅能夠在較大程度上減少患者體內(nèi)的胰島素抵抗現(xiàn)象，而且還能夠增加胰島素敏感性，并改善患者體內(nèi)的微循環(huán);五味子可以有效阻礙血小板凝集，改善微循環(huán)，而且還具有抗缺血缺氧，防止血栓形成等作用［9-10］;杜仲、葛根益氣活血，溫陽經(jīng)絡(luò)，地骨皮補氣活血通絡(luò)，以上諸藥合用，共奏益氣溫陽活血養(yǎng)血通絡(luò)利痹之功，從而有效改善糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀，促進患者的預后［11］。

總之，益氣溫陽通絡(luò)方配合急救治療糖尿病酮癥酸中毒具有十分顯著的療效，可明顯改善患者的臨床癥狀，促進血糖、尿酮體等指標的恢復，有利于患者的預后。

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